文摘
SARS-CoV-2感染nonhypercapnic急性hypoxaemic呼吸衰竭患者可以从高速流鼻氧外一个ICU中受益。这项技术似乎是安全的卫生保健工作者和很可能解放ICU资源至关重要。https://bit.ly/2Xq80iu
给编辑:
新的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),造成冠状病毒病2019 (COVID-19),现在被世界卫生组织流感大流行,出现在2019年晚些时候在中国(1]。患者感染SARS-CoV-2可以发展严重肺炎和呼吸衰竭,这常常需要治疗在重症监护病房(ICU)西欧国家(2]。氧气疗法和支持性护理的主要形式仍然是治疗SARS-CoV-2肺炎,直到合适的抗感染治疗方法可用。
三大集群SARS-CoV-2感染的患者中发现法国在2020年2月,在东方(牟罗兹,斯特拉斯堡),在巴黎(Creil贡比涅)和在西方(Auray和Crac是什么,在布列塔尼凡附近)。高速流鼻氧(HFNO) (Airvo2;Fisher & Paykel医疗、东玉城丹尼,新西兰)的标准治疗急性nonhypercapnic hypoxaemic呼吸衰竭凡医院自2015年出版FLORALI试验(3]。这份报告描述了使用HFNO管理SARS-CoV-2感染患者呼吸衰竭肺学病房而非ICU。
连续34 COVID-19通过逆转录酶PCR阳性的病人获准进入呼吸道。HFNO系统启动时的氧气流量超过5 L·分钟−1;14个单间致力于HFNO快速设置(“HFNO单位”)与脉冲的连续监测血氧饱和度。HFNO被27的34个病人,需要,本报告重点介绍他们。
年龄中位数(四分位范围)的病人在HFNO 77(77 - 79)年,81%(27日)22日是男性,平均身体质量指数为25.9(23.3 - -29.4)公斤·m−2。他们承认在一个平均7(3 - 8)天之后第一个SARS-CoV-2症状出现。
中动脉氧张力/吸入氧气分数(FiO2)比率为203(198 - 286)承认,和124年(120 - 158)立即HFNO之前启动。中位数时间从进入HFNO起始2(1 - 3)天,HFNO持续时间的中位数为6天(2 - 10)。中位数Airvo2总流量是55 L·敏(50 - 60)−1和中位数FiO2是65 (60 - 70)%。我们使用氧气治疗避免over-oxygenation“目标”,和我们的目标由脉搏血氧测量血氧饱和度测量是94 - 96%。
截至2020年3月31日,19例(70%)患者脱离HFNO, 4(15%)仍在HFNO和4(15%)死亡(图1)。HFNO 19病人断奶的,九回家后平均住院17(14-22)天,六被转移到一个康复单元和四个仍在病房,减少氧气(< 3 L·分钟−1)。的四个还在吃奶的病人,两个仍然HFNO单元和两个都被转移到加护病房。的四个死去的病人,一个6天后死于机械通气(决定限制维持生命治疗ICU),而其他三个没有转移到加护病房由于严重的并发症。总共七个(26%)的呼吸状态的27个病人恶化HFNO和他们转移到加护病房,机械通风的中位数7天(5 - 12)。
HFNO可以产生感染性气溶胶,所有医护人员在接触患者HFNO教机载预防措施。个人保护设备是由FFP2面具(引用M52010-WH;Kolmi,圣巴特尔米d 'Anjou、法国),医院套装(布料的睡衣每天改变),一次性礼服与防水围裙,手套,套鞋,眼睛和头部的保护。此外,病人自己戴着口罩医疗工作者走进他们的房间时。外科口罩已经强制凡医院网站内的所有卫生保健工作者自3月2日,2020年。只有一个44的医务工作者(七位肺脏,20名护士,12个护理人员,三个理疗师,营养师和心理学家),一名护士,2020年4月5日已经感染。然而,国内污染怀疑因为这护士和他的父母住,曾被感染通过法国东部的集群。所有三个SARS-CoV-2阳性。没有其他医疗保健工人缺勤或提出任何COVID-19的症状。
使用HFNO COVID-19引发了两个问题:它的安全性和有效性。病毒的理论风险aerosolisation导致早期发表的报道病危SARS-CoV-2感染患者在中国并没有建议使用HFNO或无创通气,直到病人已经清除了COVID-19 [4]。然而,临床证据不足。最近严重肺炎的临床管理指南SARS-CoV-2感染后不排除使用HFNO最大措施排除空气传播(弱推荐)5]。2012年的一项荟萃分析没有发现风险增加感染SARS的医务工作者在使用HFNO [6]。事实上,HFNO似乎有保护作用,建议避免插管减少传播的风险。最近,一些人建议使用HFNO患者中度严重低氧血,这可能使插管不必要的,或至少推迟它(7]。
唯一的护士感染SARS-CoV-2本研究可能是受到他的父母。如果是这样,没有一个医务工作者在这个14-bed单位被感染HFNO后30天随访。平均孵化时间是5天8),是使用HFNO似乎治疗COVID-19病人需要氧气(> 5 L·分钟−1)是安全的卫生保健工作者在我们机构。aerosolisation然而,风险依然存在,所有的医务工作者都要求穿个人防护设备,不仅FFP2面具,当使用HFNO。Hydro-alcohol handwash和“社会距离”也避免感染的主要工具。最重要的是,卫生保健工作者的经验与HFNO管理和持续培训机载措施无疑有助于减少污染的风险呼吸装置。
这monocentric研究的结果(23 27病人康复,27岁的患者中有19名从HFNO断奶,其中包括九名出院)表明HFNO是有效的。然而,在其他中心迫切需要进一步的验证性研究。我们15%的住院死亡率最近发表的类似于14%法国3年多中心前瞻性研究包括成年人承认与流感和流感样疾病(9]。管理感染患者HFNO可以节省关键ICU资源,包括机械通气,在大规模COVID-19爆发的背景下。HFNO允许病人饲料更容易比其他形式的氧气补充,尤其是机械通气,并促进呼吸/支气管理疗和肌肉恢复。机械通气可能需要curarisation从而引起额外的肌肉损失。HFNO另一个积极的特点是患者可以继续交谈,与他们的家庭互动和卫生保健工作者。对每个人来说,这是心理上非常重要。
虽然这些结果应该在更大规模的研究证实,我们相信,我们的数据表明,SARS-CoV-2感染nonhypercapnic急性hypoxaemic呼吸衰竭患者可以受益于HFNO外一个ICU。这项技术似乎是安全的卫生保健工作者和很可能解放ICU资源至关重要。
可共享的PDF
脚注
利益冲突:t家伙没有披露。
利益冲突:a . Creac 'hcadec没有披露。
利益冲突:c . Ricordel没有披露。
利益冲突:a .出售没有披露。
利益冲突:b Arnouat没有披露。
利益冲突:J-L。Bizec没有披露。
利益冲突:m . Langelot没有披露。
利益冲突:c . Lineau没有披露。
利益冲突:d·马奎特没有披露。
利益冲突:f·马丁没有披露。
利益冲突:m . Lederlin没有披露。
利益冲突:美国Jouneau报告和费用,资金或报销国家和国际会议,董事会,组织专家或意见,从AIRB过去3年的研究项目,Bellorophon疗法,生原体,勃林格,基耶西,Fibrogen, Galecto生物技术,Genzyme,基列,葛兰素史克,级,诺华,奥兰制药,辉瑞,顺从的疗法,罗氏公司,赛诺菲和Savara-Serendex。
- 收到了2020年4月13日。
- 接受2020年7月27日。
- 版权©2020人队
这个版本分布在创作共用署名非商业性许可证的条款4.0。