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SARS-COV-2受感染的无水急性急性低氧呼吸呼吸衰竭患者可以从ICU外的高流量鼻氧中受益。这项技术对医护人员来说似乎是安全的,可以很好地解放重症监护室的关键资源。https://bit.ly/2xq80iu.
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新的严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2),导致冠状病毒疾病2019年(Covid-19),现在在2019年底在2019年延迟出现了世界卫生组织作为大流行病的认可[1].感染SARS-CoV-2的患者可发展为严重肺炎和呼吸衰竭,这通常需要在西欧国家的重症监护病房(ICU)治疗[2].氧疗法和支持性护理仍然是SARS-COV-2肺炎的主要疗法,直至适当的抗感染性疗法可用。
在2020年2月底,在巴黎(Creil,Compiègne)和西部(Auray和Crac'h)周末,在法国(Mulhouse,Strasbourg),在法国(Mulhouse,Strasbourg),在巴黎(克里尔,Compiègne)和西部,近年在布列塔尼的vannes)。高流量鼻氧(HFNO)(Airvo2; Fisher&Paykel Healthcare,East Tamaki,新西兰)一直是Vannes医院的非金属急性低氧呼吸衰竭,自2015年弗洛尔审判出版以来的标准治疗[3.].本报告描述了在肺科病房而不是重症监护室使用高流量鼻导管治疗SARS-CoV-2感染的呼吸衰竭患者。
通过逆转录酶PCR测试Covid-19阳性的连续患者被呼吸系统呼吸系统。当氧气流量超过5升次数时系统地启动了HFNO−1;14致力于HFNO的单人间迅速设置(“HFNO单位”),连续监测脉冲氧饱和度。在34名患者中有27名需要HFNO,这份报告侧重于他们。
HFNO患者的中位数(四分位数)年龄为77(77-79)岁,81%(27分中为22分)是男性,其中位体重指数为25.9(23.3-29.4)kg·m−2.他们在首次出现SARS-CoV-2症状后的中位数7(3-8)天内入院。
中位动脉氧张力/吸气氧气分数(FiO2)比例为203(198-286),在HFNO启动前立即为124(120-158)。入学到HFNO启动的中位时间为2(1-3)天,HFNO的中值持续时间为6(2-10)天。中位Airvo2总流量为55(50-60)l·min−1和中位数FiO2是65(60-70)%。我们使用“靶向”的氧气疗法以避免过氧化,通过脉冲血氧测量测量的靶向氧饱和度为94-96%。
截至3月31日,2020年,19名(70%)患者被断奶,四(15%)仍然在HFNO上,四(15%)死亡(图1).在19例从HFNO中断奶的患者中,9例在平均住院17天(14-22)天后回家,6例转移到康复病房,4例因缺氧(<3 L·min)留在病房−1).在四名不排出的患者中,仍然在HFNO单位上留下的两个,两组被转移到ICU。在四名已故的患者中,一次死于机械通气6天后(决定限制ICU的寿命持续治疗),而由于严重的合并症,其他三个没有转移到ICU。27名患者中,血液呼吸状况(26%)的呼吸状况为HFNO恶化,它们被转移到ICU,在那里它们在机械通风的ICU中为7(5-12)天中位。
由于HFNO可以产生传染性气溶胶,所有医疗保健工人与HFNO治疗的患者接触的所有医疗保健工人都被教授空中预防措施。个人保护设备由FFP2掩模组成(参考M52010-WH; Kolmi,StBarthélemyD'Anjou,法国),医院套装(面料睡衣每天都发生变化),带防水围裙,手套,遮挡和眼睛和头部的一次性礼服保护。此外,当医疗保健工作者进入房间时,患者本身都穿着手术面具。自2020年3月2日起,vannes医院网站内所有医疗保健工人的外科面具都是强制性的。只有44名医疗工作者(七名肺来源,20名护士,12名护理人员,三名物理治疗师,一个营养师和一名心理学家)中只有一名护士,已于2020年4月5日被感染。然而,自从这位护士与他父母住在一起以前被感染的人以来,国内污染是怀疑的通过法国东部集群他们三人的SARS-CoV-2检测均呈阳性。没有其他医护人员缺勤或出现任何COVID-19症状。
在2019冠状病毒病中使用高口鼻no引发了两个问题:安全性和有效性。病毒雾化的理论风险导致了中国早期发表的SARS-CoV-2危重患者报告,在患者清除COVID-19之前,不建议使用高流量鼻通气或无创通气[4].然而,临床证据很少。最近关于SARS-CoV-2感染后严重肺炎临床管理的指南不排除使用高流量鼻导管以最大限度预防以排除空气传播(弱建议)[5].2012年META分析发现,在使用HFNO时没有增加医疗保健工人的风险[6].事实上,HFNO似乎具有保护作用,表明避免插管可降低传播风险。最近,一些人建议对中度低氧血症患者使用高流量鼻导管,这可能使插管变得不必要,或至少推迟插管[7].
本研究中唯一感染SARS-CoV-2的护士可能是被其父母污染的。如果是这样,经过30天的随访,在这个14张床位的科室中,没有医务工作者感染高鼻口no。由于中位潜伏期为5天[8],似乎有可能使用高流量鼻导管治疗需要氧气(>5 L·min)的COVID-19患者−1)对于我们机构的医疗工作者来说是安全的。然而,仍然存在雾化的风险,所有医疗保健工人都需要佩戴个人防护装备,而不仅仅是使用HFNO时的FFP2面具。水洗洗手和“社会疏远”也是避免感染的主要工具。最重要的是,医疗保健工人与HFNO管理的经验无疑有助于最大限度地减少呼吸单位污染的风险。
这种单眼性研究的结果(27名患者中有23名患者中,来自HFNO断奶的27名患者中,包括九个出院)表明HFNO是有效的。然而,迫切需要在其他中心进行进一步的确认研究。我们15%的住院中死亡率与最近从法国3年的多中心预期研究中发表的14%,其中包括患有流感和流感样疾病的成年人[9].在大规模的Covid-19爆发的背景下,管理受感染的HFNO患者可以节省关键的ICU资源,包括获得机械通气的机械通风。HFNO允许患者比其他形式的氧气补充剂,特别是机械通气,促进呼吸/支气管理疗和肌肉康复的患者更容易喂养。机械通气可能需要弯曲,从而诱导额外的肌肉损失。HFNO的另一个正面特征是,患者可以继续与家人和医疗保健工人互动和互动。这对所有参与者的心理上非常重要。
虽然这些结果应该在更大的研究中得到证实,但我们认为,我们的数据强有力地表明,SARS-CoV-2感染的非高碳酸血症急性低氧性呼吸衰竭患者可以从ICU外的高通气治疗中获益。这项技术对医护人员来说似乎是安全的,可以很好地解放重症监护室的关键资源。
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脚注
利益冲突:T.盖伊没有什么可透露的。
利益冲突:A.Créac'Hcadec无需披露。
利益冲突:C. riccordel没有什么可透露的。
利益冲突:A. Salé没有什么可披露的。
兴趣冲突:B. Arnouat无需披露。
利益冲突:J-L。比泽克没有什么可透露的。
利益冲突:朗格罗先生没有什么可透露的。
利益冲突:C. Lineau没什么可透露的。
利益冲突:D.马凯特没有什么可透露的。
利益冲突:F. Martin没有什么可披露的。
利益冲突:Lederlin先生没有什么可透露的。
兴趣冲突:S. Jouneau报告和费用,资金或偿还国家和国际会议,董事会,专家或意见群体,在过去3年的研究项目从AIRB,Bellorophon治疗,生物原,Beehringer,Chiesi,Fibriol,Galecto Biotech,Genzyme,Gilead,GSK,LVL,诺华,奥拉姆药,辉瑞,蓬松治疗,罗氏,萨诺伊和Savara-Serendex。
- 收到了2020年4月13日。
- 接受7月27日,2020年。
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