文摘
开发、尽快的欧洲呼吸专家网络是强制性的管理SARS-CoV-2的意想不到的紧急;人有一个关键的角色在紧急提供建议、指导、支持和信息https://bit.ly/39OaH0o
感染的人数严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)是全世界急剧增加(1),和在意大利2,3伦巴第[],特别是在北方地区4]。意大利地区医疗和政治当局实现非凡的措施,以遏制病毒的传播。这种疾病会导致大规模的弥漫性肺泡损伤导致急性呼吸衰竭(ARF)的要求,有很高比例的情况下,机械通气(5- - - - - -8]。基于我们目前一般的经验在处理疾病和现有的知识(尽管仍然有限,发展)(5- - - - - -8),意大利呼吸科学社会在此提出早期共识声明管理为病房(ICU) ARF SARS-CoV-2紧急情况。共识声明代表位肺脏的专家意见直接参与援助的第一行,并确定两个紧急行动领域:管理和组织。
我们进行了一次搜索PubMed发表文献的奥维德,Embase数据库和相关网站,搜索从数据库的建设2020年3月20日以检索指南和建议,荟萃分析,系统评价,先进的文件和随机试验。使用的搜索词是:“冠状病毒肺炎”、“ARDS”,“血氧过低的急性呼吸衰竭”,“非典”、“即”、“流感”,“急性呼吸衰竭或机械通风”、“无创通气和急性血氧过低的呼吸衰竭”。文献检索的基础上,一小群四位肺脏产生初步文档,并提交集团10医生达成共识。最后的文档是通过视频会议共识会议。使用Delphi-like过程,我们询问了专家对整个文档进行评分5分李克特量表上(0 =完全不同意;1 =不同意;2 =充分同意;3 =适度同意;4 =完全同意)。一致被认为是当文档> 75%的受访者认为“完全同意”。 In this context, the proposed paper is a changeable consensus, which is not necessarily totally in line with the World Health Organization (WHO) documents because the Italian situation was and unfortunately still is continuously in progression. Below, we summarise the recommendations that we consider most appropriate and urgent.
管理相关的行为被认为,第一,需要确保最大保护医生和护士在地里干活(如。在距离≥1 m的疑似或积极的病人)。第二,需要创建一个流行病学/临床评估协议(分类)对患者进行分类根据病史,地理起源(即。集群区域内部或外部)和临床症状,如发烧、咳嗽持续> 48 - 72 h,呼吸困难和动脉氧饱和度(年代aO2)< 93%时,呼吸空气。第三,需要开发一个诊断算法来确定哪些测试执行时,即。咽拭子SARS-CoV-2,胸部x线摄影或肺部高分辨率计算机断层扫描(CT)。
拟议的分类识别了四个病人类别:绿色(年代aO2> 94%,呼吸速率(RR) < 20次·分钟−1);黄色(年代aO2< 94%,RR > 20次·分钟−1但对氧气10 - 15 L·分钟−1);橙色(年代aO2< 94%,RR 25 - 30次·分钟−1但是可怜的氧气反应10 - 15 L·分钟−1并且需要持续气道正压(CPAP) /无创通气(NIV)与吸入的氧气分数(FIO2)< 50%;红色(年代aO2< 94%,RR > 30次·分钟−1但是可怜的氧气反应10 - 15 L·分钟−1,CPAP /和合FIO2> 50%或呈现与动脉氧张力(呼吸窘迫PaO2)/FIO2< 200年和需要气管插管(EI)和入住ICU)。
有关行为请求转移的迹象疑似或确诊病例,根据当地情况,下列之一:1)特别的所谓“COVID中心”医院(即。特殊单位内部或外部医院致力于这些病人和发达,平均而言,内或最初的第一个星期后不久爆发);2)传染病单位,或专用区域准备立即隔离确诊病例和ARF治疗;或3)ICU患者受损的早期插管低PaO2/FIO2或病人“不回应”氧气/ CPAP和合。
共识集团专注于“做什么”管理途径(图1),强调需要密切监测患者,并发症的护理,液体和营养处方,镇静如果需要,如果需要使用气溶胶设备和监控风险的患者的临床状况突然恶化。讨论了高速流氧混合器的迹象,水平FIO2保证一个年代aO2> 90%,高速流鼻插管氧气设备,和CPAP /和合迹象是一种治疗或治疗和姑息治疗的天花板。
广泛的讨论,达成共识后设置在10 - 12而言不啻CPAP的指示使用2啊,不加湿和头盔(首选),用面具CPAP使用(第二选择)和你们用口鼻面罩(第三个选择),使用高性能呼吸器或,如果缺少这些,专用通风和合平台或回家。由于加护病房床位数量不足,呼吸中间单位和负压房间能够为所有患者提供呼吸支持,急诊室的共识集团提出,医疗病房,专门单位和手术房间应该转换为位置,可以提供任何形式的机械通风,房间的空气交换的可能性(定期大窗户打开,实现变化的空气≥160 L·h−1,推荐)。显然,当所有这些环境是用时,CPAP /和合表示使用人员的最大保护。
适应症何时停止CPAP /和合的恶化没有审计组织之间达成共识,也没有标准化的适应症进行插管时,因为这取决于转诊重症监护病房的床位的数量和实际入住率。
很明显,该组织建议常规使用的通风机和设备去污,最后呼吸机治疗。由于不确定性aerosolisation潜力,高速流氧,和合和泡沫CPAP,我们进一步强调了机载预防措施的必要性。集团的共识还强调,在新创严重的重要病人和病人失败2 h (CPAP /和合,金本位仍然入住ICU。否则,在这样的“战争”的条件下大量的病人,和加护病房床位不足的困境和呼吸器,管理CPAP /和合noinvasively仍是一个选项。
共识组的焦点并非是抗病毒药物的作用,抗生素,类固醇,抗凝血剂和其他创新药物,因为这个话题没有严格相关共识目标。
关于组织,位肺脏参与识别:1)医院或医院领域隔离可疑病人等待确认诊断;2)特定的“污染”路径,区域和团队;3)程序对病人转变成-曝气室(可用时),或作为第二选择,到大床房房间或区域之间的距离≥2 m的病人。隔离区域的工作导致的创建患者组(积极和EI;积极和和合/ CPAP;积极与氧气治疗呼吸衰竭;消极等待第二咽拭子,如果临床和CT扫描显示双边和间质性肺炎)。呼吸的团队管理和患者和其他专家在多学科团队,以最大的灵活性找到“中间”单位放电线路(如内科、呼吸康复、社会单位)冠状病毒2019 (COVID-19)患者的临床和感染性后续进一步需要。共识集团同意废除家庭成员参拜COVID-19患者提供一种面对面的接触或一个电话和一个家庭成员。
自第一天的危机,我们的团队一直参与分享天花板治疗决定关于EI和CPAP /和合使用基于病人的病史和年龄、床位和新病例的数量。我们所有的员工被强烈鼓励使用适当的个人防护设备根据世界卫生组织的文档(9),设备仍然是很难找到的巨大需求。
截至2020年3月28日,在意大利,> 86年000人被发现COVID-19积极、40 000人被隔离在家里,4000年被送进加护病房,6000通风无创,9000死亡,11 000已经恢复。内大量的病人是由混合团队位肺脏和其他专家。我们呼吸的团队是生活在一个恒定的状态焦虑、痛苦、恐惧、无助、恐慌,沮丧和不足,震耳欲聋的沉默的时刻和激动疯狂的时刻,但同时与勇气,坚定,决心、专业、团结和同情。见图2,公众似乎很清楚和同情我们的特定情况。
总之,根据我们的实际经验和近期文献,显然,病毒传播是注定要继续增长;因此,进一步的组织建议,详细的协议和专业团队是迫切需要。我们不知道如果我们面临类似于被英雄经验丰富的医生和护士在1950年代在脊髓灰质炎流行,大多数医院有限的可用性铁肺无法自主呼吸患者(10]。在此期间,临时呼吸中心协助建立最严重的病人,从这,ICU出生(10]。我们建议我们的同事和卫生政策制定者:1)发展清晰和有效措施,保护医务工作者尽快;2)立即增加和维护加护病房的床上,那些致力于和合和危重病患者呼吸系统设置;3)完全重新思考不同的欧洲卫生系统,考虑到广泛的灵活性和强大的家庭护理的发展援助和医院组织的新模式;和4)开发一个“马歇尔计划”强大到足以承受的破坏性影响COVID-19大流行对残疾和社会经济系统。
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确认
我们感谢所有位肺脏,护士和医务工作者参与这个戏剧性的紧急的不懈奉献和可用性。
脚注
利益冲突:m . Vitacca没有披露。
利益冲突:美国纳瓦没有披露。
利益冲突:p . Santus没有披露。
利益冲突:美国哈拉尔族人报告赠款和个人费用从罗氏讲座和科学顾问委员会的成员,在提交工作。
- 收到了2020年3月10日。
- 接受2020年3月30日。
- 版权©2020人队
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