抽象的
尽快欧洲呼吸专家网络的发展是强制管理SARS-COV-2的意外的紧急情况;在迫切地提供建议书,指导方针,支持和信息中,均具有关键作用https://bit.ly/39oah0o.
感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2)的人数在全世界急剧增加[1,在意大利[2那3.],特别是在伦巴第北部地区[4.]。区域意大利医疗和政治当局已实施遏制病毒传播的非凡措施。这种疾病会导致大规模的弥漫性肺泡损伤导致急性呼吸衰竭(ARF),其需要高比例的情况,机械通气[5.-8.]。基于我们迄今为止处理疾病和现有知识的一般经验(尽管仍有限量和不断发展)[5.-8.]意大利呼吸科学社会在此提出了对非重症监护单位(ICU)ARF SARS-COV-2紧急情况的早期共识管理。共识声明代表了直接参与第一行援助的肺部学家的专家意见,并确定了两个紧急行动领域:管理和组织。
我们在PubMed,Ovid,Embase数据库和相关网站上进行了搜索,搜索从数据库建设到2020年3月20日,以检索指南和建议,Meta-Analys,系统评价,州- 艺术论文和随机试验。使用的搜索条目是:“冠状病毒肺炎”,“ARDS”,“急性低氧呼吸衰竭”,“SARS”,“MERS”,“流感”,“急性呼吸衰竭或机械通气”,以及“非侵入性通风和急性低氧缺血”呼吸衰竭”。基于文献搜索,一小组四名肺来源制作了初步文件,然后提交了10名医生的共识组。通过视频会议会议实现了最终文件的共识。使用Delphi类似程序,我们要求专家对5分Likert标度进行评分整个文件(0 =完全不同意; 1 =不同意; 2 =足够同意; 3 =中等同意; 4 =完全同意)。当> 75%的受访者审议该文件时,审议了共识,作为“完全同意”。在这方面,拟议文件是一个可变的共识,这不一定完全与世界卫生组织(WHO)文件完全一致,因为意大利局势尚未持续进展。下面,我们总结了我们认为最合适和紧急的建议。
与管理有关的行动涉及:第一,必须确保最大限度地保护在外地工作的医生和护士(如。与疑似或阳性患者的工作距离≥1米)。第二,需要制定流行病学/临床评估方案(分诊),根据病史、地理来源(IE。在集群区域内或外部)和临床符号如发烧,持续咳嗽> 48-72小时,呼吸困难和动脉氧饱和度(S.敖2)呼吸空气时<93%。三是需要开发一种诊断算法来确定要执行哪些测试以及何时,IE。用于SARS-COV-2的咽部拭子,胸部射线照相或肺高分辨率计算断层扫描(CT)。
该拟议的分类导致了四个患者类别:绿色(S.敖2> 94%,呼吸率(RR)<20呼吸·分钟-1);黄色的 (S.敖2<94%, RR >20次呼吸·min-1但对氧10 - 15l·min有反应-1);橙色(S.敖2<94%,RR 25-30呼吸·分钟-1但对氧气的反应差10-15升·分钟-1并且需要连续的气道压力(CPAP)/非侵入性通风(NIV),吸气氧气分数(FIO2)<50%;红色的 (S.敖2<94%,RR> 30呼吸·分钟-1但对氧气的反应差10-15升·分钟-1,CPAP / NIV与FIO2> 50%或用动脉氧气张力呈现呼吸窘迫(P.敖2) /FIO2<200和需要气管内插管(EI)和ICU入学)。
该行动根据当地情况要求转让疑似或确认案件的涉及迹象表明:1)特设所谓的“Covid Hub”医院(IE。在医院内外的特殊单位致力于这些患者,平均开发,在初始爆发的第一周之后或不久);2)传染病单位,或专用区域准备分离确诊病例和立即ARF治疗;或3)ICU用于早期插管受损低的患者P.敖2/FIO2或患者“没有响应”到氧气/ CPAP / NIV。
共识组关注的是“该做什么”的管理途径(图1),强调需要密切的患者监测,治疗合并症,液体和营养处方,镇静如果需要,如果需要,使用气溶胶装置,并监测患者临床状况突然恶化的风险。它讨论了高流量氧搅拌器,水平的适应症FIO2保证A.S.敖2> 90%,高流量鼻腔套管氧气装置,以及CPAP / NIV指示作为一种治疗形式或治疗和姑息治疗的天花板。
广泛讨论后,共识将CPAP使用的指示设置为10-12 CMH2o,没有加湿和头盔(首选),对于使用高性能呼吸机的掩模(第二选择)和NIV使用的屏蔽(第二选择)和NIV使用,如果缺少这些夜间平台,则使用高性能呼气机(第三选择)或家庭呼吸机。由于ICU床位数量不足,呼吸中间单位和负压室能够为所有患者提供呼吸支持,共识组建议应将急诊室,医疗病房,专用单位和外科客厅变成可提供任何可能的地点机械通风的形式,房间有可能空气交换(大窗户定期打开,实现≥160升≥H的变化-1,推荐)。显然,当所有这些环境都不可用时,CPAP/NIV指示使用最大可用的人员保护。
对于病情恶化时何时停止CPAP/NIV的适应症,审查组没有达成一致意见,对于何时进行插管的适应症也没有达成标准化的适应症,因为这取决于转诊ICU的床位数量和实际占用率。
显然,本集团建议在呼吸机治疗结束时常规净化使用的呼吸机和装置。由于围绕雾化潜力,高流量的氧,NIV和泡沫CPAP,我们进一步强调了对空中预防措施的需求。共识组还强调,在德诺维严重的危重患者和失败的CPAP / NIV患者失败,黄金标准仍然是ICU入学。否则,在具有大量患者的“战争”条件下,缺乏ICU床和呼吸机的缺乏,仍然是一个选择的CPAP / NIV。
共识小组并未关注抗病毒,抗生素,类固醇,抗凝血剂和其他创新毒品的作用,因为这一主题并没有与共识目标严格相关。
关于组织,肺部学家已参与识别:1)孤立的嫌疑患者等待确认诊断的医院或医院区域;2)特定的“受污染”的路径,区域和涉及的团队;3)患者转移到负曝气室(可用)或作为第二种选择,进入单卧室或患者之间距离≥2m的区域。该工作导致了患者群体的分离区域(阳性和ei;阳性和核心/ cpap;呼吸疗法阳性患者;如果诊所和CT扫描表明双边和间质肺炎,则致呼吸衰竭;负面等临床拭子)。呼吸团队必须管理和共同管理多学科团队中的其他专家患者,以最大的灵活性找到放电路线,以“中间”单位(如内科,呼吸道康复,社会单位)进行冠状病毒2019(Covid-19)患者进一步需要临床和感染后续随访。共识组同意废除家庭成员对Covid-19患者的访问,只提供一天面对面的接触或仅与一个家庭成员的电话呼叫。
自危机的第一天以来,我们的团队已经参与了根据患者的病史和年龄,可用的床和新案件数量分享有关EI和CPAP / NIV使用的天花板处理决定。我们所有的员工都强烈劝告,根据WHO文件使用适当的个人防护设备[9.由于需求巨大,这些设备仍然很难找到。
截至2020年3月28日,在意大利,> 86 000人被发现是Covid-19阳性,40 000人被隔绝在家中,4000人被录取到ICU,6000人一直通风,无血液通风,9000人死亡,11 000人恢复。大量患者由肺派对和其他专家的混合团队共同管理。我们的呼吸团队居住在持续的焦虑状态,痛苦,恐惧,无助,恐慌,沮丧和不足,与震耳欲聋的沉默和兴奋的狂热时刻,但同时勇于,坚定,决心,专业,团结,团结和同情。如图所示图2,公众似乎很清楚并同情我们的特殊情况。
总之,根据我们的实际经验和最近的文学,似乎明确说病毒蔓延注定要继续生长;因此,迫切需要进一步非凡的组织提案,详细的协议和专门团队。我们不知道我们是否正面临类似于20世纪50年代在脊髓灰质炎疫情期间的英雄医生和护士在脊髓灰质炎的流行期间所经历的东西,当大多数医院有限的患者无法独立呼吸的患者的可用性[10.]。在此期间,临时呼吸中心被建立起来,以帮助最严重的病人,重症监护室也由此诞生[10.]。我们对同事和健康政策制定者的建议是:1)制定清晰有效的措施,尽快保护医疗保健工作者;2)立即增加并维持ICU的床,致力于呼吸环境中致力于NIV和关键护理患者的床;3)完全重新思考不同的欧洲卫生系统,考虑到各种灵活性和对HomeCare援助和新型医院组织的新模式的强烈需求;4)制定“马歇尔计划”强大,足以承受Covid-19流行对残疾和社会经济系统的破坏性影响。
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致谢
我们感谢所有参与这种戏剧性紧急情况的所有肺动脉,护士和医疗保健工人,以满足他们不懈的奉献和可用性。
脚注
利益冲突:M. Vitacca没有什么可透露的。
利益冲突:S. Nava无需披露。
利益冲突:P. Santus没有什么可披露的。
利益冲突:S. Harari报告了来自罗氏公司的赠款和个人讲座费用以及科学顾问团成员资格,不包括提交的工作。
- 已收到2020年3月10日。
- 公认2020年3月30日。
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