文摘
Ende-Verhaar等人的荟萃分析提供了重要的信息和在CTEPH有助于指导临床实践http://ow.ly/Are8307RTPx
慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)是一种罕见的肺动脉高压,分为4组在目前的临床分类1,2]。CTEPH通常被认为是一种晚期并发症急性肺栓塞的一个或多个事件没有解决尽管至少3个月的抗凝治疗。Haemodynamically CTEPH的特点是一个平均肺动脉压力至少25毫米汞柱的休息,在右心catheterisation测量。
肺动脉高压的机制CTEPH并不明确。妨碍由nonresolving肺动脉血栓栓塞材料通常被认为是最初的触发,至少在大多数情况下。此外,一些病人开发二级周边血管病变,特别是长疾病持续时间(3,4]。组织学检查,这些血管病变与肺动脉高血压(5,6]。这些微血管的逐步发展变化可以解释为什么CTEPH恶化患者如果不及时治疗,即使没有复发性肺栓塞。
CTEPH一般人群的发病率在很大程度上是未知的,这同样适用于CTEPH幸存者的肺栓塞的发病率。肺栓塞后的报道频率CTEPH高度变量,从0.1%到10%以上。这将是重要的临床医生对CTEPH的发病率有更准确的数据提供以证据为基础的建议关于筛查的有效性CTEPH在肺栓塞患者幸存下来。此外,更可靠的数据后CTEPH急性肺栓塞的发生率可能允许更好地估计CTEPH一般人群的发病率。
在当下的问题收获,Ende-Verhaaret al。(7]目前发表的荟萃分析数据后CTEPH肺栓塞的发病率。作者选择的16个研究基于严格的标准,包括潜在群病人诊断为肺栓塞的基础上建立了诊断工具(经由电脑断层或通气/灌注显像),平均随访时间大约是2年,CTEPH基于标准的诊断标准,包括对心脏catheterisation。整体加权汇集CTEPH发病率在所有的研究中,总计超过4000患者确诊急性肺栓塞,是2.3%。此外,作者评估CTEPH的发生率在两个主要预定义的人群:“所有人”包括所有连续肺栓塞患者没有任何排除标准;和“幸存者”,即。病人存活了至少6个月后肺栓塞。
“所有人”人口只包括2研究(1186患者被跟踪了2 - 3年)和这群病人合并CTEPH发病率很低(0.56%)。相比之下,“幸存者”人群(n = 999,来自不同出版物比“所有人”),汇集CTEPH发病率为3.2%。的风险CTEPH non-provoked肺栓塞患者高于引发肺栓塞患者和患者的复发性血栓栓塞事件也高于单个患者的肺栓塞。
作者得出的结论是,“所有人”0.56%的发病率可能提供最好的反映CTEPH后急性肺栓塞的发生率,但发病率∼3%幸存者可能更相关的临床实践。然而,最关心的是∼3年来两个群体之间的区别。作者提供了一些可能的解释,但观察到的差异的主要原因可能是不同的研究被认为是简单的事实。此外,较低的发病率在“所有人”可以反映一个低估的病人可能死在确认CTEPH诊断。例如在研究通过Miniati等。(8),包括834名患者的271名患者死于大多数院内死亡(所有死亡人数的60%)。
同时,CTEPH的发病率可能是高估了“幸存者”组中,由于一些病人诊断的可能性在基线为急性肺栓塞事实上已经CTEPH。到目前为止,只有一项研究妥善解决这个问题;在这项研究中,Guerinet al。(9),共有146名患者急性肺栓塞,没有严重的心脏和呼吸道疾病史接受抗凝治疗。在平均随访26个月,8的146例疑似CTEPH因为持续的呼吸困难和超声心动图异常发现。证实了CTEPH右心catheterisation 7例(4.8%;95%可信区间2.3 - -9.6)。然而,索引时急性肺栓塞事件,只有两个病人收缩期肺动脉压力(sPAP) < 50毫米汞柱;在剩下的五个病人,sPAP范围从62 - 102毫米汞柱,使这些病人很有可能已经遭受CTEPH诊断为肺栓塞时;这种级别的sPAP确实是不符合第一集的急性肺栓塞患者无心肺疾病的历史,因为不适应右心室不能产生如此高的压力(4]。
因此可能在这个队列,CTEPH已经存在的指数在5的7急性肺栓塞患者。证实了这一概念回顾最初由资深的专家,经由电脑断层扫描显示,所有患者证实CTEPH已完成至少两个标准,这种情况在最初的陈述。因此,累积发病率CTEPH急性肺栓塞后的研究吉林et al。(9不是4.8%,但1.5%(两个146),最多。
在法国,它建立了大约30 000集每年发生急性肺栓塞(10]。考虑CTEPH后急性肺栓塞的发生率0.5%,每年的发病率CTEPH将150;这将是一个低估每年有150新CTEPH病人动手术,代表事件CTEPH总人口不到50%(和非手术操作)。然而,3%的发病率可能会高估,导致每年有900新CTEPH病人在法国。法国肺动脉高压的注册表,CTEPH病人每年新发现的数量近似地300人,尽管这个注册表并不是完全详尽的。因此,最现实的估计的发病率CTEPH急性PE后可能是1 - 2%之间。
的主要方法论的限制所有先前的研究是小样本大小(只有两个的16个研究纳入的荟萃分析Ende-Verhaaret al。(7)选择超过500患者肺栓塞)和低数量的CTEPH病人标识(少于10 14的16个研究)。因此,误差高。理想情况下,这样的研究应该包括至少1000名患者,为了提供可靠的数据,比如目前正在进行后续后急性肺栓塞(焦点)研究(德国临床试验注册表标识符DRKS00005939) (11]。
等待进一步的数据的荟萃分析Ende-Verhaaret al。(7)提供了重要的信息,有助于指导临床实践。鉴于CTEPH后急性肺栓塞的发病率低(0.5 - -3%),它似乎不适合系统屏幕幸存者CTEPH急性肺栓塞的发展,加强了建议在当前的指导方针。不过,应该考虑CTEPH,进一步诊断测试的门槛后,仍有症状的患者应该是比较低的一个或多个血栓栓塞事件。
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年12月22日。
- 接受2016年12月23日。
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