文摘
预测复发性肺栓塞和CTEPH持续灌注缺陷http://ow.ly/xMHm30aD7aB
在这个问题的欧洲呼吸杂志Pesavento等。(1]研究结果在肺栓塞的临床课程(范围)。在这个巨大的努力,647年连续患者症状,证实了第一集的急性肺栓塞(PE)招募和接受肺扫描初始治疗后6个月内评估剩余肺梗阻的存在。随访观察患者的一个额外的3年期间监测复发的发生静脉血栓栓塞(VTE)和/或慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)。范围研究的主要目的是评估持续灌注缺陷的预测价值复发PE和CTEPH。值得注意的是,50%的病人被发现有某种程度的持续灌注缺陷,56例(8.7%)患者有持续灌注妨碍> 25%和> 72%。更高的年龄(-1.04或1.03,95% CI 1.02,每年)和无缘无故的PE(-1.95或1.40,95% CI 1.01)是持续灌注缺陷的预测,而在基线不是等再灌注治疗。在三年的随访期间,40例被诊断为复发性静脉血栓栓塞(6.2%;95%可信区间4.5 - -8.3)和11 CTEPH (1.7%;95%可信区间0.9 - -3.0)。在多变量COX回归分析,持续灌注缺陷预测结合端点的复发性静脉血栓栓塞和/或CTEPH调整风险比为2.26 (95% CI 1.23 - -4.16)。 From these results, the authors conclude that a single assessment of persistent perfusion defects at 6 months may guide treatment decisions regarding duration of anticoagulation therapy.
尽管大样本量,蒙蔽裁定的端点和健壮的统计方法,本研究需要考虑的几个方面。首先,尽管绝对复发性静脉血栓栓塞的风险和CTEPH患者没有持续灌注缺陷提出,调整复发危险比单独PE和CTEPH没有提供。此外,虽然没有直接研究,但研究结果强化了这一观念:灌注扫描灵敏度高于ct在检测残余灌注缺陷。此外,CTEPH和复发性体育非常低的风险引起了PE患者。因此,一个单独的分析局限于无缘无故的PE患者会促进更好的翻译研究结果的临床实践。最后,重要的是,治疗医生意识到肺扫描的结果,这可能影响治疗管理。事实上,患者持续灌注缺陷明显更可能接受抗凝血剂超出了前6个月。这个重要的偏见是指示性的一个更好的预测价值持续灌注缺陷比在本研究发现复发性静脉血栓栓塞。
我们应该现在执行参考灌注扫描所有PE患者指导治疗的持续时间和强度CTEPH-specific后续吗?这个问题的答案是“不”。这不是一个随机对照研究结果。因此,结果范围研究假说的产生而不是实践的改变。此外,肺扫描必须与一系列的复发性静脉血栓栓塞的预测性测试,包括肺动脉栓塞测试和其他全球凝血化验,以及几位多元静脉血栓栓塞的风险评估模型2- - - - - -6]。值得注意的是,这些测试已经明确证明改善病人的预后,当应用作为主要工具指导治疗决策,也不推荐最近的指南(7]。值得注意的是,成像的可用性测试执行中止后的抗凝治疗是比较建议提供一个有用的基础在可疑的情况下反复PE (8- - - - - -10]。然而作者没有提供细节在这个问题上,因为它不是他们的研究的主要目的。一般,与深静脉血栓形成(DVT)的腿,参考压缩超声在哪里经常复发性深静脉血栓形成的正确诊断的关键,参考成像急性PE后并没有被证明是有用的管理疑似复发PE (9- - - - - -11]。
至于CTEPH预测,到目前为止,没有筛选试验已被证明是与更快CTEPH诊断或改善的结果。与肺扫描异常50%,只有3.4%的患者异常扫描CTEPH发展,低频率的CTEPH和特异性的肺扫描CTEPH不证明成本和执行这个测试在所有相关的辐射暴露(无缘无故)PE患者12,13]。
虽然这项研究并没有改变我们目前的实践中,这项研究的结果仍然重要,并提供独特的新的见解的病理生理学CTEPH PE。具体地说,因为没有一个正常患者肺扫描CTEPH开发,不完整的血栓决议尽管抗凝治疗很可能是引发CTEPH的发展的关键。我们还应该记住,尤其是在无缘无故的PE患者,第一临床明显的PE可能是之前未被发现的无症状的事件,这或许可以解释这些患者的残余灌注缺陷的高速率。类似的思想已经被应用于解释的高可变性的报告发病率CTEPH在急性PE的幸存者,其范围从0.1%到10%以上(13,14]。许多这样的病人很可能已经开发了CTEPH反复栓塞事件之前的无症状的临床急性PE。
未来的研究旨在瓦解CTEPH应该关注的病因学机制受损内生溶栓。最近的研究进一步证实了过程影响血栓分辨率和确定受损的血管生成,炎症以及低氧诱导激活内皮间叶细胞和免疫细胞关键嫌疑人抑制生理血栓决议,导致CTEPH[的发展15,16]。
披露的信息
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年2月26日。
- 接受2017年2月28日。
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