严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)及其引起的疾病2019冠状病毒病(COVID-19)是一种新出现的健康威胁。1在2020年2月之前，大多数病例是在非美国卫生系统中描述的。2，3.据报道，美国首批死亡病例之一发生在华盛顿州柯克兰的常青医院。在接下来的几周里，在周围社区发现了多例COVID-19病例，并在长荣医院接受了治疗。大多数归因于美国的传播，大多数与在专业护理机构的接触有关。
在本病例系列中，我们描述了长荣医院重症监护室(ICU)收治的COVID-19病例的临床表现、特征和结局，以告知其他治疗COVID-19危重患者的临床医生。
纳入2020年2月20日至2020年3月5日在长荣医院ICU收治的确诊SARS-CoV-2感染(鼻咽样本聚合酶链反应检测阳性)患者。长荣医院是一家拥有318张床位的公立医院，拥有20张床位的ICU，为华盛顿州金县和斯诺霍米什县的约85万 万居民提供服务。
在数据收集之前，已获得长荣医疗保健机构审查委员会的豁免。使用Stata版本15.1 (StataCorp)收集和分析未识别的患者数据。在ICU入院时和第5天复查实验室检查。胸片由一名强化科医生和一名放射科医生复查。患者结局数据在ICU护理5天后或死亡时进行评估。由于研究的描述性质，没有进行统计显著性分析。
共纳入21例病例(平均年龄70岁[范围43-92岁];52%的男性)。共发现18例患者(86%)有合并症，其中慢性肾病和充血性心力衰竭最为常见。初期症状包括呼吸短促(76%)、发烧(52%)及咳嗽(48%)(表1)．入院前症状的平均发病时间为3.5天，17例患者(81%)在入院后24小时内入住ICU。
20例患者(95%)入院时胸片异常。初次x线片最常见的表现为双侧网状结节样影(11例[52%])和磨玻璃样影(10例[48%])。72小时后，18例患者(86%)出现双侧网状结节性混浊，14例(67%)出现磨玻璃样混浊。入院时平均白细胞计数为9365 μL, 14例(67%)白细胞计数正常。14例患者(67%)淋巴细胞绝对计数低于1000个/μL。入院时肝功能检查异常8例(38%)(表1)．
15例患者(71%)进行机械通气(表2)．15例需要机械通气的患者中有15例(100%)观察到急性呼吸窘迫综合征(ARDS)， 15例中有8例(53%)在72小时内发展为严重的ARDS。虽然大多数患者没有出现休克的证据，但有14例患者(67%)在患病期间使用了血管升压药物。7例(33%)发生心肌病。截至2020年3月17日，死亡率为67%，24%的患者仍处于危重状态，9.5%已从ICU出院。
这项研究是美国首次对感染SARS-CoV-2的重症患者进行描述。这些患者的ARDS发生率高，死亡风险高，与中国已发表的数据相似。2然而，该病例系列增加了对这一人群的表现和早期结果的洞察，并表明需要机械通气的患者短期预后较差。
目前尚不清楚该病例系列中心肌病的高发生率是反映了SARS-CoV-2感染的直接心脏并发症，还是由压倒性的危重疾病引起的。其他人已经描述了COVID-19的心肌病，进一步的研究可能会更好地描述这种风险。4，5
本研究的局限性包括来自单个中心的患者数量较少，研究人群包括熟练护理机构的老年居民，并且可能不能广泛适用于其他危重患者。然而，这项研究提供了一些关于美国重症患者COVID-19特征的初步经验，并强调了限制疗养院居民接触SARS-CoV-2的必要性。
通讯作者:Matthew Arentz，医学博士，华盛顿大学全球卫生系，西雅图第九大道325号，华盛顿州98104 (marentz@uw.edu)．
网上发表:2020年3月19日。doi:10.1001 / jama.2020.4326
作者的贡献:Arentz博士可以完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。
概念及设计:Arentz。
数据的获取、分析或解释:Arentz, Yim, Klaff, Lokhandwala, Riedo, Chong, Lee。
文稿起草:Arentz庄。
对重要知识内容的手稿的批判性修订:阿伦茨，Yim, Klaff, Lokhandwala, Riedo, Lee。
统计分析:Arentz庄。
支持:行政、技术或物质上的支持:列多。
利益冲突披露:没有报道。
额外的贡献:我们感谢Sarah Muni，医学博士，Michael Bundesmann，医学博士和Kristina Mitchell，医学博士(都来自常青医院)对手稿的审阅。他们没有得到任何补偿。我们也感谢长荣医院的临床医生和员工在这次疫情爆发期间对病人的不懈照顾。