抽象的
在Covid-19肺炎中,双能计算断层扫描术沿着疾病过程中显示出两种肺灌注模式:灌注血量(PBV)具有磨碎的玻璃不透明度和PBV的降低,并通过固结。
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血管受累2019年(Covid-19)已经提出了几种观察结果,例如肺栓塞的高率[1],prothrombitis和proin炎症生物学概况[2那3.]以及严重内皮损伤和弥漫性血栓形成的病理结果[4.]。双能计算断层扫描(DECT)允许肺部内碘化造影剂分布的特异性成像,这已被证明作为肺灌注的替代标记物[5.那6.]。因此,我们的目标是评估体内通过使用DECT和确定血管变化是否在疾病过程中变化的肺部微血管患者。
这项单中心研究由我们的制度伦理委员会批准。我们对住院的患者进行了对Covid-19肺炎的患者进行了回顾性分析(通过RT-PCR为SARS-COV-2确认),他经历了增强的DECT,用于寻找肺栓塞的症状和/或低氧血症的临床恶化。
在双层双能量CT系统(IQON®; Philips Healthcare)上获取肺CT血管造影数据,使用推注技术在主要肺动脉中具有110u胡锦涛的阈值,从而实现碘图像重建,并由高级放射科医师审查和一名高级肺病学。诸如地面玻璃不透射率(GGO)和肺泡固结等主要肺部病变以及每瓣的体积延伸(0:无,1:0-25%,2:26-50%,3:51-75%,4:76-100%)被评为。每叶评估灌注异常的存在和方面,与远程实质相比,灌注血量(PBV)的增加或减少。通过计算肺躯干中的平均碘浓度的比例,将Lobar PBV分为肺树干中的碘浓度。由于肺灌注可以取决于注射时间,记录左心房的主要肺动脉中的碘浓度比并表达为中位数(IQ1-IQ3)。
使用D'Agostino-Pearson测试测试PBV分布的正常性。学生未配对的T检验用于PBV在具有主要GGO和固结之间的裂片之间的比较。使用多元线性回归用于将幼瓣PBV与延伸的函数进行比较。统计显着性设定为P <0.05。
将五名患者包括在3月15日至4月30日之间包括2020年4月。所有人都是男性和中位年龄为70岁(范围:45-88)。没有患者有慢性呼吸系统疾病的历史。将三名患者(60%)纳入重症监护病房,1名患者(20%)死于急性呼吸衰竭。在DECT成像时,4名患者(80%)具有氧补充治疗(室内空气氧饱和度<90%),2名患者(40%)有预防抗凝治疗,而剩余的3(60%)已经长 -术语治疗抗凝血剂剂量。没有患者有细菌感染的证据。同时,D-Dimers水平为3107±3053μg·l-1,纤维蛋白原水平为6.5±1.6 g·l-1,C反应蛋白水平为93±45 mg·l-1血小板计数为390 000±234 000毫米-3。
在第一次患者(第7天和第8天)和3例患者(第17天和第18天)后,在症状开始期间的第一周进行DECT。没有病人有肺栓塞。临床期患者患有主要的GGO病变(如图。1A)在晚期临床期的患者中占优势巩固(如图。1B.)。在1.4(1.3-3.1)下计算主肺动脉和左侧核之间的碘浓度的中值比。在所有裂片中发现灌注异常与相应的实质病变匹配。平均值±SD.PBV在具有主要GGO的裂片中为0.48±0.09,裂隙中的0.22±0.08,具有主要的固结(P <0.0001)。在病变周围的区域中没有发现灌注异常,也没有正常的实质区域。多元线性回归分析证明了PBV和实质病变(R = 0.84,P <0.0001)之间的显着相关性,PBV和GGO(Pearson R:0.83)之间的正系数和PBV和固结之间的负系数(Pearson的R: -0.51)(如图。1C.)。
该试点研究表明,DECT可用于评估肺血管受累体内在Covid-19肺炎患者中。观察到两种不同的肺灌注模式。
在患有症状发作以来的第一周发生的早期临床阶段,主要的实质病变是弥漫性双侧GGO,并且与相应的叶片中的肺灌注增加相关。该观察结果表明,这些患者的低氧血症可能是由于通风/灌注错配导致肺分流。我们推测,低通风/灌注比率可能与病毒性肺炎的通气减少有关,以及正常或增加的灌注,这可能是由于炎症细胞因子引发的生理缺氧血管收缩。这些血管变化可以对应于近期尸检研究中发现的肠套血管生成的组织病理学发现[4.]。
在疾病的后期阶段,2周后发生,主要的实质病变是双侧肺泡固结,并且在受影响的裂片中的肺灌注减少有关。在没有可检测的肺栓塞的情况下存在肺下过次灌注是Covid-19的独特标志,并且可能是由于内皮功能障碍和癌细胞细胞因子的释放,通常称为“细胞因子风暴”,可能导致急性呼吸遇险综合征。这些血管变化是通过内皮功能障碍的病理发现,弥漫性凝结病变影响小血管的弥漫性凝结性和MICROTHROMBI [4.]。所有患者均有增加的炎症和癌细胞生物标志物。虽然抗凝治疗,但仍然存在下低血灌病的病变也是值得注意的。注意,先前已经报道了使用DECT的Covid-19肺炎的肺血管表现的描述[7.那8.]。放射发现是马赛克灌注模式,肺不透明度内外的血管扩大以及周围灌注缺陷,周围的卤素增加灌注[7.那8.]。这些结果在一定程度上与我们的研究结果一致。然而,我们的研究提供了关于沿着疾病过程中肺灌注的年代变化的新见解,并与实质CT特征相关[9.那10.]。
我们的研究有局限性,包括少数患者和回顾性设计。尽管DECT扫描的肺动脉造成了优势,但无法排除在肺炎区域内的全身动脉供应的潜在参与。在同一患者中没有序列DECT。然而,考虑到肾脏和辐射风险,对CT扫描进行了“现实生活”。
结论
DECT成像表明,具有两个独特的图案的Covid-19肺炎的肺部微血管参与。它可用于更好地了解Covid-19病理生理学和预示治疗试验的新目标。
致谢
我们感谢Valerie Leitman博士(里昂大学)为他们的稿件编辑贡献,博士Adelod Mansuy(Hospices Cinfirs de Lyon)为研究提案提交。
脚注
兴趣冲突:Si-Mohamed博士报告了Geehringer Ingelheim和Guerbet的非财政支持的个人费用,外部提交的工作之外。
兴趣冲突:Chebib博士报告了CSL Behring,Actelion,GSK,Boehringer Ingelheim,Roche和MSD的非财政支持,外部提交的工作之外。
利益冲突:西奥戈瓦博士没有披露。
利益冲突:Zumbihl博士无需披露。
利益冲突:Turquier博士无需披露。
利益冲突:Boccalini博士无需披露。
兴趣冲突:Boussel博士没有披露。
利益冲突:Mornex博士报告CSL Behring的赠款,个人费用和非财政支持,从LFB,个人费用和非财政支持,罗氏的个人费用,个人费用,个人费用从Boehringer Ingelheim,GSK的个人费用,从诺华的个人费用,来自Chiesi的个人费用和Elivie的个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:Cottin博士从Boehringer Ingelheim,拜耳/ MSD的个人费用,诺特里斯,个人费用和非财政支助的个人费用报告了个人费用和非财政支持从Roche / ProMedior,来自Sanofi的个人费用,Celgene的个人费用,Galapagos的个人费用,Galecto的个人费用,Shionogi的个人费用,来自Astra Zeneca的个人费用,纤维素的个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:Douek博士没有披露。
- 已收到2020年7月2日。
- 公认2020年9月2日。
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