摘要
考虑到上呼吸拭子阴性与BAL具有很强的一致性,我们认为如果胸部影像与上呼吸道拭子阴性一致,BAL对Covid-19的诊断作用有限。
手稿
尽管对Covid-19的早期和可靠识别对于社区和医院层面的疾病控制至关重要,但仅凭临床图像和胸部图像不足以将其与其他呼吸道感染区别开来[1,2]。实时反向transcriptase-polymerase连锁反应(rrt - pcr)经常用于定性和定量SARS-CoV-2检测标本收集的上呼吸道(一致),包括鼻(Ns)或鼻咽拭子(NPs),但这样的二线调查支气管肺泡灌洗(BAL)通常需要诊断或排除可能的Covid-19 SARS-CoV-2感染在临床环境中。最近有报道称,鼻咽拭子的阳性率(32%)明显低于BAL样本的阳性率(93%)[3];然而,在205例患者中,只收集了15例BAL,只有1例患者同时收集了BAL和鼻咽拭子。
我们对意大利三家中心医院于2020年3月14日至2020年5月4日因急性低氧性呼吸衰竭住院的79名患者回顾性评估了阴性的URs和连续的BAL标本之间的一致性。在三个参与中心,在总共35708个URs测试中,有7391个pcr阳性。
落下帷幕的肺学单位执行的里雅斯特大学医院,安科纳大学医院和Pordenone总医院后24 - 48小时之内从至少一个消极的或不确定的Ns NPs,由于持久性的临床怀疑为Covid-19定义为:发热、血氧过低的呼吸衰竭、肺浸润在胸部x光或图中,最近的一次接触Covid-19的确诊病例。
肺泡灌洗术是在局部麻醉和轻度镇静下进行的,根据放射学检查结果,反复灌注无菌生理盐水到最累及的实质区域。每道工序至少收集50cc灌洗液。术后无患者出现呼吸系统并发症或恶化。所有标本在各自医院的病毒学实验室使用rt - pcr进行分析。大于40的周期阈值被解释为负数。每位患者对内镜操作和数据采集均签署知情同意书。
79例患者中,男性59例,女性20例,年龄65±17岁。50例患者有2例(n=46)或3例(n=4)连续阴性URs;2例第一次报告结果不确定,即在筛选试验(按CDC方案搜索E、N基因)反应性弱,确认试验阴性(RdRp基因搜索),1例重复检测结果阴性。只有2例拭子阴性的患者在BAL样本中显著检测到SARS-CoV-2 RNA, 1例NPs为2例阴性,1例为首次不确定结果,使URs与BAL分析总体一致97.5%(中度一致,Cohen's k=0.487)。22名受试者中确定了一种替代病因,其中1名患者有3例URs阴性和1例BAL结果不确定。在我们的人群中,63例患者接受了选择性胸部CT检查,其中38例显示与正在进行的病毒感染相匹配的征象。10例拭子阴性的患者CT扫描均正常,全BAL无SARS-CoV-2阳性(100%一致)。
鉴于迅速蔓延Covid-19,诊断试验准确度是为了提供最好的照顾到患者,并保护社区和医务人员变得至关重要。在我们的人口,我们已经观察到小时,并BAL之间的高度一致性,这是目前被认为是黄金标准检测肺浸润的存在病原体。我们推测,在大多数情况下,主要是因为所有患者都事先已开始进行经验性抗生素治疗方案2±1天,实际上没有检测到伴随肺部感染。假阴性拭子已经在患者中示出基线病毒性肺炎兼容胸部CT特征描述4最近一份关于Covid-19胸部CT表现的共识声明确定了三种表现形式:典型、不确定和非典型[五]。在我们的研究中,仅2例以积极的BAL测试以下阴性和/或不确定的原则,用户CT扫描显示出对Covid-19的典型外观:碎石路图案和外围双边磨玻璃影[6]。
据我们所知,这是Covid-19最大的描述BAL系列。由于负小时,并BAL之间的强有力的协议,根据最近美国协会为支气管病和介入性肺病语句[7],我们的研究结果支持在Covid-19的诊断BAL的作用有限,如果胸部成像和UR继电器是一致地负。
虽然BAL可能不COVID-19的诊断添加信息,我们强调的是它可能在患者需要具有负鼻咽拭子建立具有感染或感染性性质的不同诊断。
脚注
利益冲突:格里博士没有透露。
利益冲突:沙顿博士没有透露。
利益冲突:Zuccatosta博士没有透露。
利益冲突:坦布里尼博士没有什么可透露的。
利益冲突:Biolo博士没有透露。
利益冲突:巴斯卡博士没有什么可透露的。
利益冲突:Santagiuliana医生没有什么可透露的。
利益冲突:祖孔博士没有透露。
利益冲突:Confalonieri博士没有透露。
利益冲突:Ruaro博士没有透露。
利益冲突:达加罗博士没有什么可透露的。
利益冲突:盖斯帕里尼博士没有什么可透露的。
利益冲突:Confalonieri博士没有透露。
- 收到了5月11日,2020年。
- 公认2020年7月29日。
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