摘要
以前的研究描述了Covid-19在成人和1岁以下婴儿中的临床特征。对于年龄在28天或28天以下的新生儿的特征、结局和宫内传播潜能知之甚少。通过系统搜索,截至3月13日,我们在中国新生儿中发现了4例感染病例。日龄30 h ~ 17 d。三是男性。2例新生儿发热,1例呼吸短促,1例咳嗽,1例无症状。为所有4名新生儿提供了支持性治疗。没有人需要重症监护或机械通气。没有任何严重的并发症。3名新生儿在本研究结束时康复,并在住院16天、23天和30天后出院。 All 4 mothers were infected by SARS-CoV-2, 3 showing symptoms before and 1 after delivery. Cesarean section was used for all 4 mothers, 3 at level III hospitals and 1 at a level II hospital. Three newborn babies were separated from mothers right after being born and were not breastfed. In summary, newborn babies are susceptible to SARS-CoV-2 infection. The symptoms in newborn babies were milder and outcomes were less severe as compared to adults. Intrauterine vertical transmission is possible but direct evidence is still lacking.
介绍
2019冠状病毒病(Covid-19)的爆发迅速传播[1- - - - - -8].1月31日,世界卫生组织宣布新冠肺炎为国际关注的突发公共卫生事件。截至3月13日,全球已有127个国家确诊新冠肺炎病例145166例,死亡5428例。
据报道,在流行病的早期阶段,老年人更容易被感染[1- - - - - -8].随后,1岁以下婴儿的感染[8和儿童被报道。迄今为止,对新生儿感染情况知之甚少。此外,关于宫内传播的数据很少[9].我们在3月13日之前确定了中国所有感染的新生儿,描述了临床特征、治疗、结局和宫内传播潜力。
方法
数据的来源
在这项回顾性研究中,我们确定了2019年12月8日至2020年3月13日期间中国所有新生儿SARS-CoV-2感染病例。国家卫生健康委员会公布中国每日新增确诊病例总数[10].如前所述,截至3月13日,我们系统调查了所有实验室确认的81 026例病例[8].简而言之,我们检索了中央政府和地方卫生部门的汇总数据,对28天以内的新生儿进行了筛查。通过电话或网络通讯工具对当地医院、行政办公室和患者家属进行了采访。本研究获得武汉大学卫生科学学院机构审查委员会批准。作为公共卫生疫情调查的一部分,知情同意被放弃。
数据收集
使用标准表格收集有关人口统计学、疾病发病、诊断、治疗和结果的数据。分析宫内传播潜力、母亲发病(症状、与分娩相关的症状发病时间)、诊断、武汉联动(在武汉居住或到访过武汉,或直接接触来自武汉的访客)、分娩(分娩方式、医院级别、防护级别、分娩胎龄)、收集母婴接触(隔离、母乳喂养)。
SARS-CoV-2感染的定义
为检测新生儿感染,在住院期间采集鼻咽拭子或年报拭子。根据推荐方案使用定量实时聚合酶链反应[11].
对于新生儿母亲,采用CT扫描进行初步筛查。异常结果包括毛玻璃影和双侧斑片状阴影。疑似感染定义为CT扫描异常并伴有典型临床症状,包括发热、咳嗽、头痛、喉咙痛、气短、痰液等。采集鼻咽拭子检测SARS-CoV-2核酸。母亲感染的确认是基于核酸检测。
结果
根据我们在本次回顾性研究中使用的数据来源,通过系统和全面的搜索,截至3月13日,在中国的81 026例确诊病例中发现了4例核酸确认的新生儿感染(表1).4例患者均住院治疗。三是男性。日龄30 h ~ 17 d。
2例新生儿发热,1例呼吸急促,1例咳嗽,1例无明显症状。2例发生在医院,2例发生在家中。2例新生儿在发病时处于隔离状态,2例未处于隔离状态。
2例新生儿采用鼻咽拭子进行核酸检测,2例新生儿采用年报拭子进行核酸检测。4例新生儿核酸检测呈阳性。对3例新生儿进行CT扫描。均显示肺斑纹增加。入院/出现症状和诊断之间的时间为0-2天。
为所有4名新生儿提供了支持性治疗。没有人需要重症监护或机械通气。没有任何严重的并发症。3例新生儿连续2次核酸检测阴性(间隔≥24 h)视为康复。住院时间分别为16天、23天和30天。
所有4名新生儿的母亲均被诊断为感染。3名母亲在分娩前出现症状,1名在分娩后出现症状。母亲最常见的症状是发烧,其次是咳嗽、食欲下降和油不耐受。对所有4位母亲进行了CT扫描,其中3位在分娩前,1位在分娩后。所有母亲均有异常发现。4例母亲均进行核酸检测,3例分娩后,1例分娩前。所有4名母亲核酸检测均呈阳性。
所有4名母亲都进行了剖腹产手术,其中3名在三级医院,1名在二级医院。3只母亲为III级,1只母亲为II级。3名新生儿一出生就与母亲分开,没有接受母乳喂养;1名新生儿未与母亲分离,母乳喂养16天直到症状出现。
讨论
根据本研究使用的数据来源,在新生儿中发现了4例核酸确认感染。
与成人患者相比,新生儿感染的症状一般较轻。没有严重的临床并发症或死亡报告,相比之下,成人的死亡率为4%-15% [1- - - - - -4].注意,小于1岁的婴儿也出现轻微或无症状,很少出现严重的并发症[8].令人鼓舞的是,新生儿和婴儿似乎不那么容易受到SARS-CoV-2的感染。另一方面,年龄最小的患者症状轻微或无症状,很难发现和预防进一步传播。
新生儿感染人数为4人,而28天至1岁的婴儿感染人数为9人[8].按比例,新生儿的感染率可能显著高于婴儿。不同的接触机会可以解释感染率之间的差异(如果有的话),但传播途径也可能不同。虽然之前对6名孕妇的研究没有发现任何直接证据,但垂直传播可能是新生儿感染的另一种途径[9].
目前的研究结果支持宫内传播潜力。4例新生儿均为剖宫产,3例为III级保护。排除了经阴道分娩分娩时母婴传播的可能性。除2号病人与受感染访客接触外,其他3名新生儿在出现症状时均处于隔离状态。3例新生儿均未发生母婴接触或母乳喂养。从出生到确诊的时间有限,从30小时到5天不等。综上所述,通过宫内传播以外的途径感染的机会被认为是很低的。然而,新生儿感染还有其他解释。首先,不能完全排除医院感染的可能性。第二,鼻咽拭子和编年拭子不能直接提示宫内感染,在6例患者的羊水和脐带血中未发现病毒颗粒[9].第三,新生儿感染的数量很少,尽管可能不完全识别。第四,SARS-CoV,另一种基因组序列相似的冠状病毒[12],并没有发现有垂直传播[13,14].需要进一步的研究。
本研究存在局限性。首先,虽然对28日龄以下新生儿的SARS-CoV-2感染进行了系统和全面的搜索,但仍有可能不完全识别病例。第二,本研究主要识别有症状的患者。然而,Covid-19存在无症状感染[8,15].第三,这5例新生儿未采集宫内组织样本。本研究不可能直接检测SARS-CoV-2。
综上所述,新生儿易感染SARS-CoV-2。与成人相比,新生儿的症状较轻,预后较轻。宫内垂直传播是可能的,但仍缺乏直接证据。
脚注
贡献:Z.Z-J对研究进行了构思和起草;Z.Z-J收集数据,Y.X-J, f.t.,L。Y,J.Y.,Y.B.X., B.Y. edited the manuscript.
利益冲突:张博士没有什么可透露的。
利益冲突:余博士没有什么可透露的。
利益冲突:傅博士没有什么可披露的。
利益冲突:刘博士没有什么可透露的。
利益冲突:蒋博士没有什么可透露的。
利益冲突:杨医生没有什么可透露的。
利益冲突:Bi博士没有披露。
- 收到了2020年3月1日。
- 接受2020年3月26日。
- 版权©2020人队
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