文摘
尽快开发欧洲呼吸专家网络的强制管理SARS-CoV-2的意想不到的紧急,和人迫切的关键作用提供建议,指导,支持,和信息。
感染的人数严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)是全世界急剧增加(1),和在意大利2,3伦巴第[],特别是在北方地区4]。意大利地区医疗和政治当局实现非凡的措施,以遏制病毒的传播。这种疾病可能会导致巨大的弥漫性肺泡损伤导致急性呼吸衰竭(ARF)要求,在高百分比的情况下,机械通气(5- - - - - -8]。基于我们目前一般的经验在处理疾病和现有的知识(尽管仍然有限,发展)(5- - - - - -8这里),意大利呼吸科学社会提出了早期的共识声明管理non-ICU ARF SARS-CoV-2进入紧急状态。它代表了位肺脏的专家意见直接参与援助的第一行。一致确认两个紧急行动领域:a)管理和b)组织。我们进行了一次搜索PubMed发表文献的奥维德,Embase数据库和相关网站从数据库的建设到3月20日,2020年为了检索准则和建议,荟萃分析,系统评价,最先进的论文,随机试验。使用的搜索词是:“冠状病毒肺炎”、“ARDS”,“血氧过低的急性呼吸衰竭”,“非典”、“即”、“流感”,急性呼吸衰竭或机械通风”、“无创通气和急性血氧过低的呼吸衰竭”。文献检索的基础上,一小群4位肺脏专业人士做了一个初步的文件,当时提交的共识群10医生。最后的文档是通过视频会议共识会议(电话会议)。使用Delphi-like过程,我们询问了专家对整个文档进行评分5分李克特量表上(0 =完全不同意;1 =不同意;2 =充分同意; 3=moderately agree; 4=totally agree). Consensus was considered when more than 75% of the respondents rated the document as “totally agree”. In this context the proposed paper is a changeable consensus not necessarily totally in line with the WHO documents because the Italian situation was and unfortunately still is continuously in progression day by day. Below we summarise the recommendations that we consider most appropriate and urgent.
管理相关的行为被认为,第一,需要确保最大保护医生和护士在地里干活(如。工作至少1米的距离从疑似或阳性患者)。第二,需要创建一个流行病学/临床评估协议(分类)对患者进行分类根据病史,地理起源(即。集群区域内部或外部),临床症状,如发烧、咳嗽持续超过48 - 72 h,呼吸困难,SaO2 < 93%时呼吸空气。第三,需要开发一个诊断算法来确定哪些测试执行时,即。咽拭子SARS-CoV-2,胸部x光或肺部高分辨率CT。拟议的分类识别了四个病人类别:绿色(SaO2 > 94%, RR < 20次·分钟−1);黄色(SaO2 < 94%, RR > 20但对氧气10 - 15 L·分钟−1);橙色(SaO2 < 94%, RR 25 - 30但贫穷的氧气反应10 - 15 L·分钟−1和需要持续气道正压(CPAP) /无创通气1[和合]与供给< 50%;红色(SaO2 < 94%, RR > 30但不良反应氧10 - 15 L·分钟−1,CPAP /和合供给> 50%或呼吸窘迫与PaO2 /供给< 200和需要气管插管(EI)和入住ICU)。有关行为请求转移的迹象疑似或确诊病例,根据当地情况,下列之一:1)临时所谓COVID中心医院(即。特殊单位内部或外部医院致力于这些病人和发达,平均而言,第一周内或后不久从最初的爆发);2)传染病单位,或专用区域准备立即隔离确诊病例和ARF治疗;或3)ICU患者受损的早期插管低PaO2 /氧气供给或病人“不回应”/ CPAP /和合。普遍集中在“做什么”管理途径(看到流程图,图1)强调需要密切监测患者,并发症的护理,液体和营养处方,镇静如果需要,如果需要使用气溶胶设备和监控风险的患者的临床状况突然恶化。讨论了高速流氧混合器的迹象,供给保障水平只是一个SaO2 > 90%,高速流鼻插管氧气(HFNC)设备,和CPAP /和合迹象是一种治疗或治疗和姑息治疗的天花板。广泛讨论,达成共识后设置指示CPAP 10至12 cmH20,不加湿和头盔(首选),用面具CPAP使用(第二选择)和你们用口鼻面罩(第三个选择),使用高性能呼吸器或,如果缺少这些,专用通风和合平台或回家。由于非足够数量的加护病房的床上,呼吸中间单位和负压房间提供呼吸支持的所有患者,共识提出了急诊室,医疗病房,专门的单位和手术房间必须转变为地方提供任何形式的机械ventilationin房间空气交换的可能性(大窗户打开periodicallyachieving改变空气至少160 L·h−1,推荐)。显然当所有这些环境是不可用,CPAP /和合表示使用人员的最大保护。何时停止迹象CPAP /和合的恶化没有审计组织之间达成共识,也没有标准化的适应症进行插管时,因为这取决于转诊重症监护病房的床位的数量和实际入住率。很明显,该组织建议常规使用的通风机和设备去污,结束的时候呼吸机治疗。由于不确定性可能烟雾化,高频振荡器,和合,包括泡沫CPAP,进一步强调了机载预防措施的必要性。共识也强调,在新创严重关键病人和病人失败2 h (CPAP /和合,金本位是入住ICU的。否则,病情“战争”像我们有大量的病人,缺乏ICU床和呼吸器CPAP /和合管理的无创的选择仍然是唯一的改变。共识不是集中在抗病毒的作用,抗生素,类固醇、抗凝等创新药物因为这个话题没有严格对象相关的共识。关于组织,位肺脏参与识别:a)医院或医院领域隔离可疑病人等待确认诊断;b)特定的“污染”路径,区域和团队; c) transferal procedures for patients into negative aeration rooms (when available) or, as second choice, into one-bed rooms or an area with a distance of at least 2 m between patients. The work in these days has led to the creation of isolation areas for patient groups (positive and on EI; positive on NIV/CPAP; positive with respiratory failure on oxygen therapy; negative pending the second pharyngeal swab if the clinic and CT scan suggest bilateral and interstitial pneumonia). The respiratory team has had to manage and co-manage patients with other specialists in the multidisciplinary team with maximal flexibility to find discharge routes to “intermediate” units (such as Internal Medicine, Respiratory Rehabilitation, Social Units) for COVID patients with further need of clinical and infective follow-up. The Consensus agreed to abolish visits by family members to COVID patients, offering once a day a face-to-face contact or a telephone call with one family member only. Since the first days of the crisis, our teams have been involved in sharing ceiling treatment decisions for EI and CPAP/NIV use based on the patient's medical history, age, beds available and numbers of new cases. Finally, all our staff has been strongly exhorted to use adequate personal protective equipment (PPE) according to the WHO document, equipment that, up till now, remains not easy to find due to the huge demand.
天(3月28日),86多000人在意大利发现COVID积极、40 000人在家隔离,4000名学生被录取在ICU,通风无创6000,9000年000人死亡,11日恢复。大量的病人与混合团队内的位肺脏和其他专家。我们呼吸的团队是生活在一个恒定的状态焦虑、痛苦、恐惧、无助、恐慌,沮丧,不足,震耳欲聋的沉默的时刻和激动疯狂的时刻,但同时与勇气,坚定,决心、专业、团结和同情。见图2,公众似乎很清楚,同情我们的特殊情况。
总之,根据我们的实际经验和近期文献,显然,病毒传播是注定要继续增长;因此进一步非凡的组织方案,详细的协议和专业团队是迫切需要的。我们不知道如果我们面临类似于被英雄经验丰富的医生和护士在1950年代在脊髓灰质炎流行,大多数医院有限的可用性铁肺无法自主呼吸患者(9]。当时,临时呼吸中心协助建立最严重的病人,从重症监护室的出生9]。建议我们的同事和卫生政策制定者:1)尽快制定明确和有效的措施来保护卫生工作者2)立即增加和维护在未来未来的加护病房的床位和致力于和合和危重病患者呼吸系统设置3)完全重新思考不同的欧洲卫生系统考虑广泛的灵活性和强大的需要为家庭护理的发展援助和医院组织的新模式4)开发“马歇尔计划”来维持的毁灭性影响COVID 19大流行残疾和社会经济系统。
确认
我们感谢所有位肺脏,护士和医务工作者参与这个戏剧性的紧急的不懈奉献和可用性。
脚注
利益冲突:Vitacca博士没有披露。
利益冲突:纳瓦博士没有披露。
利益冲突:SANTUS博士没有披露。
利益冲突:哈拉尔族人博士报告赠款从罗氏公司和个人费用,在提交工作;。
- 收到了2020年3月10日。
- 接受2020年3月30日。
- 版权©2020人队
本文是开放和分布式根据创作共用署188滚球软件名非商业性4.0许可证。