文摘
这项研究的结果表明,CTEPH不是一个更常见的长期并发症后COVID-19-associated体育比在non-COVID-19 PE患者,似乎和血栓决议没有不同于non-COVID-19-associated PEhttps://bit.ly/3IjvWL3
给编辑:
慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)的发病率在2019年冠状病毒病(COVID-19)幸存者被诊断为急性肺栓塞(PE)目前未知。考虑到PE COVID-19报告发病率高,其潜在的独特的病理生理学,它可能是假设,血栓决议COVID-19-associated PE后发生在较小程度上,CTEPH的患病率是高于non-COVID-19-associated体育人口。CTEPH长COVID的可以成为治疗的原因,抓住了一个广泛的急性COVID-19后遗症,在那些在急性PE COVID-19 [1]。在这个多中心横断面研究,我们旨在建立CTEPH的患病率和复发性静脉血栓栓塞(VTE),并评估血栓决议在COVID-19-associated PE幸存者。
成人住院COVID-19患者,曾被诊断出患有和治疗急性PE入学期间或之后,都有资格如果他们收到后续程序旨在检测COVID-19-associated PE后长期并发症,包括评估肺动脉高压(PH)或PE决议,在13个荷兰大学和非大学医院的荷兰COVID &血栓形成联盟(2]。该研究机构审查委员会批准的莱顿大学医学中心的观察性研究。在每个参与的网站,获得了知情同意或退出应用程序。数据提取患者的医学图表。
主要结果是CTEPH的患病率。CTEPH被定义为平均肺动脉压(肺动脉平均)≥25 mmHg和肺毛细血管楔压≤15毫米汞柱的存在多种慢性、组织闭塞性血栓≥3个月后的抗凝治疗。的新定义pre-capillary PH值根据欧洲心脏病学会/欧洲呼吸协会的指导方针,188bet官网地址即。肺动脉平均> 20毫米汞柱和肺血管阻力> 2木单位,事后包括在研究协议(3]。CTEPH被认为是排除基于≥1以下标准:1)低概率检测前(CTEPH预测评分≤6分)没有症状暗示PH值3个月后随访;2)正常心电图(ECG)和年龄,sex-dependent N-terminal-prohormone脑利钠肽(中位数水平以上病人)浓度(CTEPH排除标准);3)超声心动图低PH值的概率;4)没有持续灌注缺陷ventilation-perfusion闪烁扫描法(VQ扫描);5)完成血栓决议和/或没有正常灌注和PH值的迹象在ct肺动脉造影(CTPA);或6)右心catheterisation排除PH值(3- - - - - -5]。二次结果是静脉血栓栓塞复发的患病率,PE决议基于CTPA随访中执行。两位专家裁决所有可疑复发性静脉血栓栓塞事件。
主要结果,患者的比例CTEPH计算与相应的95%可信区间(CI),是复发性静脉血栓栓塞患者的比例和影像学PE决议。缺失的数据没有估算。分析在SPSS 25.0版。
共有299名患者被诊断出患有COVID-19-associated体育2020年3月至2021年12月,包括接受随访。平均年龄是60年,71%(213/299)是男性。体育录取期间被诊断出265例(89%)患者(257经成像;八个基于高临床怀疑当成像由于无法获得临床状态)和34例(11%)患者出院后,经过平均6.5天(四分位范围(差)3天)。所有患者抗凝治疗至少3个月。
PE的诊断是19个月后随访中值(差第15 - 22个月)。所有PEs被认为COVID-19-related诊断延迟小于14天,表明低概率检测前根据CTEPH预测分数。3个月后,184名(62%)患者没有报告任何持久的呼吸困难或症状与CTEPH兼容,其中43也受到CTEPH排除标准(ECG和中位数水平以上病人)和54超声心动图,没有表现出任何CTEPH的迹象。在这些184例CTEPH被认为是缺席。的115例(38%)患者呼吸困难或症状持续报道,CTEPH被认为是排除在所有(患病率0%,上限的95%可信区间1.3%):由CTEPH排除标准10,62年,由超声心动图VQ扫描在26和CTPA 17。因此,患者受心脏catheterisation或称为CTEPH专业知识中心。
五个病人评估复发性静脉血栓栓塞(三个疑似深静脉血栓形成;两名PE)平均随访后117天(IQR 43 - 216天)。复发性静脉血栓栓塞是排除在所有五个合适的诊断测试(复发性静脉血栓栓塞0%,上限的95%可信区间1.3%)。
剩余观察血栓性梗阻的六个51患者接受后续CTPA后第一个3个月的随访(CTPA平均127天;差113 - 293天),所有在前6个月的随访。估计PE决议所示图1。6个月后,估计有4.4% (95% CI 1.2 - -15%)的患者残余血栓性梗阻。
一些以前的小研究调查解决COVID-19-associated PE基于重复成像,有不同的研究结果:血栓决议后,72%的患者44±48天(6),60%后105天(7];灌注缺陷57%后90天8),10%后6个月(9]。non-COVID-19-associated体育人口,解决发生在6个月后84%的病人随访(95% CI 77 - 89%),这是不高于当前的研究中观察到10]。
发病率高于预期的PH值一直在报道COVID-19幸存者;然而,特定的数据后CTEPH COVID-19非常有限。在一系列的77 COVID-19-associated急性PE患者,三个(4%)符合CTEPH的标准(11]。CTEPH第四纪的数据中心在英国,然而,显示推荐流感大流行期间减少到228称为CTEPH病例,其中没有一个有COVID-19 [12]。我们的发现符合后者,我们没有发现任何CTEPH情况下,不建议CTEPH COVID-19-associated PE后不可能发生,而是表明,患病率可能不高于2 - 3% non-COVID-19-associated PE后观察到的(13,14]。报道在其他的研究中,我们观察到一个低数量的患者(疑似)复发性静脉血栓栓塞7,9,15]。
基于一个大型的全国人口,这项研究提供了数据的发生CTEPH基于COVID-19-associated PE后长期随访:没有先前发表的信息。的一个限制是,发现病人的存活是基于选择组COVID-19-associated PE和接收后续适当检测长期并发症,因此可能不会完全generalisable一般COVID-19人口。我们没有遵循所有患者2年,这可能导致低估CTEPH患病率。值得注意的是,最近(non-COVID-19) PE后续研究,大多数CTEPH病例(69 - 77%)被确定在6个月的随访(4,14]。最后,参与医院的后续策略并不完全统一。因此,并不是所有的患者进行随访CTPA因此血栓决议没有评估在整个研究人口。
总之,CTEPH没有在我们的研究人群COVID-19-associated PE的幸存者,这表明CTEPH不是一个更常见的长期并发症后比non-COVID-19-associated PE后COVID-19-associated PE。所有的患者复发症状性静脉血栓栓塞在19个月的随访中值,和血栓决议没有non-COVID-19-associated PE后似乎不同。因此,典型的长期PE后遗症可能不是重要的因素长COVID COVID-19-associated PE幸存者。
可共享的PDF
确认
我们感谢珍妮特b·彼得斯(肺系疾病,内梅亨大学医学中心,奈梅亨,荷兰)参与数据管理。执行这项研究代表荷兰COVID &血栓形成联盟。
脚注
数据共享声明:本研究鉴定参与者数据收集将可用出版物的研究者提出了使用后的数据已经批准签署了数据访问协议。请求进入临床研究数据可以提交通过电子邮件给f.a.klok@lumc.nl。
作者的贡献:C.M.M.德容和c·维瑟收集数据并进行分析。手稿被C.M.M.德容和11 Klok起草。所有作者提供了重要的知识内容,审查和编辑手稿,都批准了手稿的最终版本。
利益冲突:主机Hellemons报告谢礼讲座(无限制)从勃林格殷格翰集团和辉瑞。号豪氏威马报告从荷兰心脏基金会赠款或合同,ZonMW,拜耳医疗、Pfizer-BMS和利奥制药,所有外这项工作。从BMS-Pfizer j . Leentjens报告支付,从Viatris咨询费,合同从突触,所有与这个无关的工作,她的机构。k·梅耶尔从Alexion议长报告费用,拜耳CSL贝林,拜耳和阿斯利康参与审判指导委员会,从Uniqure咨询费,参与数据监测和端点Octapharma委员会裁定,所有与这工作和支付给她的机构无关。M.J.H.A. Kruip报告赠款从荷兰卫生研究与发展组织(oecd)、荷兰血栓协会和艺人,议长费用从艺人,罗氏公司和百时美施贵宝,所有支付给她的机构。碰头Klok报告从拜耳赠款或合同,BMS, BSCI,默沙东公司,利奥制药,Actelion股价,Pharm-X,荷兰卫生研究与发展组织(oecd)、荷兰血栓协会,荷兰心脏基金会和欧洲地平线项目,所有无关的工作,支付给他的机构。C.M.M.德容,c·维瑟R.H.H. Bemelmans, W.G. Boersma, b . van den Borst, J.L.I. Burggraaf,南卡罗莱纳州Cannegieter A.J.十Cate-Hoek F.N. Croles, H.J. Faber, L.M. Faber, L.M.未理会,毛重Kamphuisen, S.C.E.整流罩,L.J.M.克罗夫特,即van der Lee表示抗议Ninaber, B.M. Sondermeijer, s . Stads a Vonk Noordegraaf和k . Winckers报告没有利益冲突的相关项目。
支持声明:荷兰COVID &血栓形成联盟支持荷兰卫生研究与发展组织(ZonMw项目编号10430012010004)和荷兰血栓协会(项目编号2020 _a)。本研究从强生(Johnson & Johnson)支持的一种无限制的补助金。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2023年1月3日。
- 接受2023年2月20日。
- 版权©2023年作者。
这个版本分布在创作共用署名非商业性许可证的条款4.0。商业生殖权利和权限接触权限在}{ersnet.org