文摘
COVID-19患者的肺动脉栓塞(PE)与贫穷有关的结果比non-COVID-19 PE患者,在COVID-19病人没有体育,强调需要专用足够thromboprophylactic和诊断策略https://bit.ly/3QrQy7t
2019年的小说《冠状病毒疾病的破坏性的爆发(COVID-19)明显削弱了世界各地的医疗系统(1,2]。严重急性呼吸系统综合症冠状病毒感染2 (SARS-CoV-2)是第一个认可的主要临床表现,伴有严重的肺实质损伤,这种综合症似乎是疾病严重程度和死亡率的主要原因(1]。然而,大流行开始后的几个月,证据表明COVID-19感染与静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加,尤其是肺栓塞(PE)原位肺血栓形成(3]。
这种联系是由一系列的病理生理机制。SARS-CoV-2激活凝血途径(包括过度表达的纤维蛋白原、凝血酶因子V和八世)和肺动脉栓塞的水平是显著升高,与死亡率增加有关4- - - - - -6]。Immunothrombosis也是一个重要的组成部分,与系统性炎症的参与,包括中性粒细胞和细胞因子,如白细胞介素- 6 (7,8]。此外,有证据表明SARS-CoV-2引起的弥漫性肺泡和内皮损伤血栓性微血管病限于肺小血管周围炎症标记(9,10]。
在临床,COVID-19和静脉血栓栓塞之间的联系被描述几个月后开始的大流行。早期的研究,往往monocentric,回顾和小样本大小,报告20 - 30%的频率PE与COVID-19住院患者,特别是在重症监护室设置(11,12]。荟萃分析的Jimenezet al。(13)在2021年出版,包括36个研究和超过11 000名患者,患者的静脉血栓栓塞的发生率COVID-19为17% (95% CI 13.4 -20.9%) 7.1%(12%对深静脉血栓形成,PE)。然而,有一个高异质性发病率估计介于5%和85%之间(发病率)由于研究设计的差异,政府thrombo-prophylaxis与否,最重要的是,静脉血栓栓塞的环境评估。在大流行早期,米兰专责小组报道静脉和动脉血栓栓塞事件的发生率16.7%重症监护室,相比普通病房的6.4%。这样的观察已在J的荟萃分析imenezet al。(13),静脉血栓栓塞的发生率被发现在重症监护病房(27.9%)远高于一般病房(7.1%)。重要的是,在这项研究中Lodigianiet al。(12在24 h),一半被诊断出罹患静脉血栓栓塞的住院。这些早期的关键观察强调挑战关于体育应该系统地怀疑是否在一个上下文COVID-19症状模拟PE症状,强化体育的需要评估系统筛查在住院14]。系统检查,但不推荐,可能导致增加报道的静脉血栓栓塞的发生率,特别是聚乙烯(14),但也有快速提高COVID-19管理,以及专用疫苗的开发。事实上,在最近的荟萃分析包括66项研究超过23 000例,观察COVID-19-related PE的患病率较低(7.8%,95%置信区间6.2 - -9.4%),这可能是由于静脉血栓栓塞和COVID-19管理的改善随着时间的推移和可能的变化COVID-19严重程度(15]。
这样在疾病管理限制和快速变化,人口众多研究的结果提供了额外的重要信息关于COVID-19-related发病率和预后的静脉血栓栓塞。例如,根据法国国家行政数据库比较89 530患者承认COVID-19从3月1日到4月30日,2020 45 819流感患者承认从12月1日,2018年2月28日,2019年,患者的静脉血栓栓塞的发病率和PE COVID-19分别为4.9%和3.4%,分别为1.7%和0.9%,分别为流感患者(16]。同样,在74年的西班牙语人群为基础的研究814例COVID-19承认紧急病房,PE COVID-19患者的标准化发病率是310每100人000人每年的发病率相比35每100人000人每年(或8.95,95%可信区间8.51 - -9.41)的病人没有COVID-19 [17]。因此,增加静脉血栓栓塞的发生率COVID-19一直观察到大量的临床研究和以人群为基础的研究。
如此大规模的研究还强调,在住院患者静脉血栓栓塞的存在COVID-19可以关联到一个更大的疾病严重程度和增加死亡率(18,19]。事实上,它已经表明,COVID-19 PE患者往往需要机械通气和进入重症监护室(18,19]。然而,它仍然是不确定是否报道患者死亡率PE COVID-19 PE或不直接相关。在西班牙注册表,COVID-19 PE患者的住院死亡率(16.0%)是:1)类似于COVID-19病人没有PE (16.6%;或0.96,95% CI 0.65 - -1.42);2),高于non-COVID-19 PE患者(6.5%;或2.74,95% CI 1.66 - -4.51)17]。相反,272年全国大型英国多源队列研究的423名患者承认与血栓栓塞事件195家医院2018年2月到2020年7月,血栓栓塞的发生率增加了45.9%,死亡率血栓COVID-19大流行期间增长了6.7%,相比历史基线,与血栓栓塞死亡发生在社会与历史汇率(44%相比与33%)(20.]。
面对这种不确定性,研究Hobohm等。(21提出这个问题的欧洲呼吸杂志提供了重要的附加信息。作者分析了德国全国住院病人数据库,其中包括176年的2020 137例住院COVID-19感染。比较的目标是:1)发病率和死亡率之间COVID-19患者和没有体育在2020年;和2)聚乙烯PE患者之间的患病率和病死率COVID-19(2020年)和PE患者没有COVID-19(2019年)。最引人注目的结果有关的严重程度和死亡率在2020年PE与COVID-19: 1)病死率COVID-19和PE患者被发现更高(28.7%)相比,在COVID-19病人没有PE (17.7%);2)COVID-19 PE患者更容易患上了急性呼吸窘迫综合症COVID-19相比没有体育,和更经常治疗在重症监护病房机械通气率更高,透析和体外膜肺氧合;3)PE患者COVID-19感染有多严重程度标准,包括右心室功能障碍、休克、心肺复苏和更高的病死率(28.7%与13.1%)相比没有COVID-19 PE;和4)COVID-19感染风险增加3.1倍PE患者的病死率比PE患者,没有COVID-19。比较2019年和2020年的时候,病死率在2020年比2019年略高,虽然体育住院治疗上是相似的。值得注意的是,在这样的大型数据库,诊断筛查和评估尚未裁决和PE的患病率较低(1.9%)比以前观察到的报道。然而,先前承认PE COVID-19患者被发现的风险因素,如雄性,肥胖和癌症,这些发现加固的有效性分析。
这些发现,基于人口最大的研究之一,证实在COVID-19 PE患者的预后差比PE non-COVID-19病人和COVID-19患者没有体育,这是其他研究的补充(20.]。这些结果对临床实践很重要,因为他们强调需要足够thromboprophylaxis也足够的PE COVID-19患者的筛查。迄今为止,这样的专门的建议最优诊断体育缺乏策略和最优thromboprophylaxis的剂量和持续时间仍不确定。
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脚注
作者的贡献:f . Couturaud完全访问所有数据的研究和负责编辑内容的完整性。手稿的概念和设计:f . Couturaud。数据的分析和解释:所有作者。起草的手稿:所有作者。关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。最终批准的手稿:所有作者。行政、技术或材料支持:所有作者。
利益冲突:f . Couturaud报告在收到拜耳和百时美施贵宝/研究拨款支持辉瑞公司,费用从拜耳董事会成员或座谈会,百时美施贵宝/辉瑞、赛诺菲安万特,Leopharma、阿斯利康和收到拜耳的支持,百时美施贵宝/辉瑞和利奥制药。c Tromeur宣布她没有利益冲突的相关研究。毛r·勒宣称他没有利益冲突的相关研究。
- 收到了2022年12月20日。
- 接受2022年12月23日。
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