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有大量测量误差在脉搏血氧仪读数的血氧饱和度低于90%不是由于吸烟状态https://bit.ly/3RunKtL
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脉搏血氧仪提供的非侵入式测量血氧饱和度和现在通常用于评估病人,告知医疗决策和监控后续临床状态。
脉搏血氧仪目前广泛使用的,重要的是要识别出任何患者团体在他们可能也有系统性偏差可能影响医疗服务的交付这些个体。一组将烟草吸烟者(1- - - - - -3),吸入一氧化碳修改血红蛋白分子吸入烟草烟雾(1 - 2分钟内4),以及随后在血液中碳氧血红蛋白含量增加修改脉搏血氧测量信号(5]。这是在一系列的报道16日从1994年导致一氧化碳中毒患者脉搏血氧测量测量高于真实值,与这一现象的评论也可能扩展到血氧饱和度测量在吸烟者(6]。到目前为止,没有健壮的实际临床数据严重不适患者存在澄清吸烟状况和血液中碳氧血红蛋白含量的影响在血氧饱和度通过脉搏血氧仪的测量误差。
我们已经探讨了吸烟状态和测量误差之间的联系对脉搏血氧仪的测量血氧饱和度。
定期收集电子数据用于研究病人承认诺丁汉大学医院NHS信托2020年2月1日至2021年12月31日与临床或微生物诊断严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染。
氧饱和度的电子记录。脉搏血氧测量成对血液气体测量的测量氧饱和度在30分钟的时间窗口被用作主要的结果。血氧定量法测量在重症监护病房并不包括在这一研究。所有的病人都承认这个机构被要求承认他们的吸烟状况,而这些电子数据也记录。
混合效应线性模型被用于的主要分析吸烟和血氧饱和度的测量误差之间的关系获得的脉搏血氧测量方法调整了年龄、性别和民族7]。碳氧血红蛋白是一个客观衡量最近空气污染暴露的4,这也是分别建模。
批准这项工作被授予通过一支NUH临床有效性审计(参考:21 - 294 - c)和ira (REC: 20 / WM / 0142,项目ID: 282490年修正案数量SA02 20/07/21)。
数据从5503年3266例配对的氧饱和度(不包括动脉或脉搏血氧测量血氧饱和度测量≤70%),从脉搏血氧仪和一个30分钟的时间间隔内动脉血气(4285不吸烟者与1218烟民)。脉搏血氧测量动脉氧饱和度差异-动脉血气(脉搏血氧测量血氧饱和度测量)进行配对的测量计算,这是测量结果的兴趣。
吸烟者比不吸烟者更年轻(平均年龄62岁(四分位范围(差)51 - 72年)与72年(IQR 59 - 81年);克鲁斯卡尔-沃利斯检验,p < 0.0001),不太可能是男性(49%与57%;卡方检验,p < 0.0001)。吸烟者也更可能是白人种族(吸烟者81%白色与不吸烟者72%白色;卡方检验,p < 0.0001)和较低的身体质量指数(吸烟者平均25公斤·m−2(IQR 21-32公斤·m−2)与不吸烟者28公斤·m−2(差33公斤·m−2);克鲁斯卡尔-沃利斯检验,p < 0.0001)。氧饱和度中值脉搏血氧仪在吸烟者比不吸烟者低(93% (IQR 90 - 96%)与94% (IQR 91 - 96%);克鲁斯卡尔-沃利斯检验,p < 0.0001),动脉血气(93.1%(差88.9 - -96.2%)与94.0%(差90.5 - -96.8%);克鲁斯卡尔-沃利斯检验,p < 0.0001)。中等动脉碳氧血红蛋白在吸烟者比不吸烟者高(1.6%(差1.1 - -2.1%)与分别为1.1%(差0.8 - -1.5%);克鲁斯卡尔-沃利斯检验,p < 0.0001)。
最初的回归模型来评估之间的联系当前吸烟和脉搏血氧测量的区别和动脉血气指标血氧饱和度调整了年龄、性别和种族。导致了在吸烟者,脉搏血氧测量动脉氧饱和度过高的+ 0.7% (95% CI + 0.3% + 1.1%),而单位碳氧血红蛋白浓度的增加也导致过高的血氧饱和度的脉搏血氧仪(+ 0.7%,95% CI + 0.5% + 0.9%)。然而,调整氧饱和度以动脉血液气体消除这两个协会,给值−0.05% (95% CI−0.4% + 0.3%) + 0.04% (95% CI−−0.1% 0.2%)分别对吸烟和碳氧血红蛋白。可用氧饱和度的灵敏度分析数据给类似的定性关系。有最小的证据支持包括测量误差之间的交互与吸烟和动脉氧饱和度水平(p = 0.5)。
这表明氧饱和度明显增加测量误差从脉搏血氧计读数在吸烟者中观察到初始模型是由于混淆了他们的血氧饱和度水平较低,血氧饱和度的测量误差较高。这种现象中可以看到图1,那里有更大的测量误差低氧饱和度类别,它更有可能包括吸烟者相比,高氧类别(卡方检验,p < 0.0001)。
我们的数据的优势是大型研究人口,其中包括所有招生定义一段时间SARS-CoV-2感染的诊断,让我们调整了潜在的混杂因素包括范围广泛的氧饱和度。也使用数据对碳氧血红蛋白水平能力允许我们使用客观的空气污染的标志,被认为是在任何潜在的因果路径吸烟之间的联系(5)和血氧饱和度测量的脉搏血氧仪中测量误差。这些数据的真实本质意味着30分钟间隔的两个测量血氧饱和度将引入一些测量误差分析,我们无法确定生成的不同的血氧计中使用的数据分析,或者客观评估是否有持续的烟草使用在住院期间(这将是与医院规定)。
这些数据的临床意义,没有可观察到的吸烟现状和测量误差之间的联系是直接归因于吸烟。然而,由于拥有更高级的肺部疾病,吸烟者较低血氧饱和度水平本身导致更多的血氧饱和度的测量误差对这类病人脉搏血氧测量。吸烟的流行为英国紧急呼吸招生是30% (8),因此这种间接效应会影响大量的病人,即使是很小的高估氧饱和度数据可能会延迟及时开始治疗大量的病人。我们可以看到图1这个测量误差很大的潜在规模一旦氧饱和度下降低于85%,因此这表明直接测量应该考虑使用一个动脉血液气体样品。这些数据也是相关研究人员想要研究相关因素与肺病脉搏血氧仪测量误差,不调整了血氧饱和度水平可能给出错误的结果。
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确认
作者要感谢匿名审稿人的洞察力的评论改变整个结果的分析。
脚注
利益冲突:没有宣布。
支持声明:这项工作是由诺丁汉大学医院NHS信托和诺丁汉大学的。诺丁汉大学医院NHS信托也赞助了这项研究。研究资助者没有参与执行和报告。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2022年4月26日。
- 接受2022年9月26日。
- 版权©2022年作者。
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