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容易定位的机制COVID-19非常不同,在ARDS和呼吸衰竭的严重程度起着关键作用在COVID-19容易定位的功效https://bit.ly/3Qf9Prw
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容易定位的功效(PP)没有机械通风在2019年冠状病毒病(COVID-19)患者急性呼吸衰竭(ARF)仍不确定。在最近的一次试验包括827 non-intubated COVID-19高基线患者外周动脉氧饱和度(年代阿宝2)/吸入氧气分数(FIO2)(约200),Perez -Nieto等。(1)报道,PP用插管和死亡率较低有关。然而,其他两个大型试验(2,3)相反的报道,与常规治疗相比,PP显示没有好处non-intubated COVID-19 ARF患者。这些结果不一致的原因尚不清楚。我们注意到一个审判的亚组分析3]报道负面结果发现PP与插管率减少的子群年代阿宝2/FIO2> 150 (HR 0.44, 95%可信区间0.23到0.87),虽然这是不重要的子群年代阿宝2/FIO2< 150(互动假定值0.03)。此外,基线年代阿宝2/FIO2也在试验报告积极成果(1比在审判负面结果3(基线年代阿宝2/FIO2200年(1]与135年(3])。
此外,PP-based通风一直被应用在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和长期ARF (4]。然而,现有的证据表明PP-based通风只是中度到重度的ARDS患者的有效(动脉氧张力(PaO2) /FIO2< 150毫米汞柱)[4)或ARF (PaO2/FIO2< 100毫米汞柱)[5]。这个结论对当前发现在COVID-19页显示的好处只有轻微的ARF患者(高基线年代阿宝2/FIO2(200年左右)1),或年代阿宝2/FIO2> 1503])。我们相信,PP的机制COVID-19非常不同,在ARDS和ARF的严重程度起着关键作用在这些不一致的结果。
每天生理、PP (> 12 h)已被证明会降低分流一部分/死腔,并促进肺通货膨胀和均匀分布更均匀的机械力(6]。然而,所有这些PP-related生理变化在肺只是证明“保持肺开放”的机械通气策略(适当的呼气末正压通气等)(7),特别是在ARDS(肺泡萎陷)。没有开放的“绿肺”机械通气支持和足够的时间(> 12小时每天),PP本身并不足以维持肺的合规和地区通风倒塌的肺泡。然而,目前大多数研究COVID-19包括non-intubated病人,每天只和短周期PP (4.2 h (2)或5 h /天(3没有机械通风)执行。此外,年代阿宝2/FIO2150约等于PaO2/FIO2100年(8)(假设FIO20.6)。因此,这是可以理解的,在non-intubated COVID-19患者严重低氧血(年代阿宝2/FIO2≤150)(3),短周期单独页没有机械通气肺(打开策略支持)未能减少插管或死亡率。然而,在患者轻度低氧血(年代阿宝2/FIO2> 1503),或高基线年代阿宝2/FIO2(200年左右)1]),PP,在某种程度上,可能出现临床好处通过促进痰液引流或改善通气/灌注比率而不是改善肺泡破裂或肺合规。
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脚注
利益冲突:所有作者没有披露。
- 收到了2022年7月18日。
- 接受2022年7月28日。
- 版权©2022年作者。
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