文摘
在选择最好的吸入器和呼吸道疾病患者的药物组合,应该考虑许多因素。虽然医学治疗的有效性和安全性总是作为头等大事,因而近年来的环境影响生活的各个方面已经变得日益必要的考虑和吸入治疗也不例外。一个项目的碳足迹,个人或组织是一种最重要的、可量化的环境影响,评估的温室气体(通常是用二氧化碳当量)来表示生成的整个生命周期。最常用的两个制造吸入器类型全球加压metered-dose吸入器(pMDIs)包含其(HFC)推进剂和干粉吸入器(dpi)。当前的大部分碳足迹pMDIs推进剂的结果,它们包含(hfc - 134 a和hfc - 227 ea,强效温室气体)。相比之下,dpi的粉末是由患者自身的吸入,分散的意义dpi不包含推进剂和较低的碳足迹比大多数pMDIs目前可用。软雾吸入器是另一个propellant-free选择:设备包含一个春天,它提供的能量驱散水药物。在本文中,我们检查吸入器的碳足迹数据公布的数据,提供了一个分析潜在影响治疗决策和产业项目。
文摘
有越来越多的兴趣有关的碳足迹吸入疗法;虽然疗效、安全性和病人的偏好应该优先考虑,越来越多的可用的碳足迹数据可能考虑到治疗决策https://bit.ly/3I6atV2
介绍
当释放到环境中,温室气体排放(温室气体;如二氧化碳(有限公司2)、一氧化二氮(N2O)和甲烷(CH4)全球变暖导致通过吸收能量和减缓其释放到太空1]。一个项目的碳足迹,通常由个人或组织生命周期温室气体排放(原料开采、生产、运输、利用和临终处理)(2]。这通常是在“有限公司2等价物”(有限公司2情商),一个单位,表示所有温室气体排放的潜在的全球变暖效应相对于有限公司2,允许比较(3]。
随着气候变化加速,吸入疗法正考虑对环境的影响。吸入器的满意度和偏好的研究患者的哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)发现“环境友好”是最重要的一个特征(4]。病人在第二项研究,旨在调查认为吸入器成本的重要性,碳足迹和易用性,认定“碳足迹”3.4的5(1 =“不重要”,5 =“非常重要”);只有14%的病人表示,碳足迹是不重要的5]。尽管有这些发现,目前知之甚少如何告知患者在不同的吸入器的相对影响。为了做出明智的选择,考虑到环境的影响,不同的吸入器的影响的信息需要提供给病人。
吸入疗法是治疗哮喘和慢性阻塞性肺病的支柱(6,7]。当选择一个吸入治疗,吸入器和药物的有效性和安全性的组合是一个优先级。谨慎选择哮喘或慢性阻塞性肺病患者的实验发现,最重要的因素的患者发病快救济和发作率较低(8]。病人的能力,正确处理吸入器和吸气也应考虑在内,以确保最大的功效[9]。做这个决定时,关键是医生和患者共同努力,找到最好的选择。
最常用的两个制造吸入器类型全球干粉吸入器(dpi)和加压metered-dose吸入器(pMDIs)。当前pMDIs的碳足迹的多数是由于其(HFC)推进剂,它们包含(HFC - 134 a和HFC - 227 ea,强效温室气体)(10]。相比之下,dpi不需要燃料,因为病人的吸入分散粉(11]。软雾吸入器(smi)已成为另一个propellant-free选项,如Respimat设备利用spring提供的能量分散溶液药物。Nebulisers也可以使用,虽然这通常是在紧急情况下或在这种情况下,病人无法使用pMDIs或dpi(由于生理或认知障碍)11),或病人医疗专家认为是严重症状的风险/加重[12]。是相对少见的nebulisers用于家庭治疗设置和他们只占≤10%的市场份额(剂量的基础上)13];nebuliser的比较研究与hfc - 134 a pMDI发现的碳足迹nebuliser是显著降低(14]。
有越来越多的全球和国家行动解决吸入疗法对环境的影响。1987年,《蒙特利尔议定书》规定,应该逐步淘汰消耗臭氧层物质的生产和消费(15]。这包括氯氟烃,不仅破坏臭氧,也有一个非常高的全球变暖潜能(GWP) [16]。臭氧层保护的逐步淘汰氟利昂也有更大的气候比以前意识到的好处:避免破坏臭氧层减少了紫外线破坏植被,进而增加地球的陆地碳商店(16]。
气体的GWP表明气候变暖造成的数量在指定时间内(通常是100年)相对于有限公司2;有限公司2索引GWP值1和其他所有采用的是乘法的3]。例如,CFC-12(以前用作推进剂pMDIs) GWP 10 200 (17]。在吸入器取代氯氟烃作为推进剂,ozone-safe高果糖玉米糖浆,如hfc - 134 a和hfc - 227 ea,但这些都是1300年和3350年的温室气体与全球变分别(17]。hfc - 152 a是一种新的推进剂在早期发展较低GWP(138)与现有的推进剂(10,17]。这些高果糖玉米糖浆(hfc - 134 a, hfc - 227 ea和hfc - 152 a)将逐步分阶段在基加利修正案《蒙特利尔议定书》(13]。最初推出的第一个hfc - 152 a pMDI预计2025左右18,19]。hydrofluoroolefin(高频振荡器)与低GWP(< 1),高频振荡器- 1234 -泽(E),也是目前早期发展作为替代燃料在pMDIs [13),不受《蒙特利尔议定书》基加利修正案下逐渐缩减。
由于采用高hfc - 134 a和hfc - 227 ea,他们使用pMDIs负责直接排放∼18 000 000吨有限公司2情商在2018年,∼当年全球温室气体排放总量的0.03% (13,20.]。在公司方面2情商排放,一个two-puff hfc - 134 a的剂量pMDI与日常用品如330毫升的可乐或2公里在伊比沙岛的座位Ecomotive [13]。因此,除了国际政策,如《蒙特利尔议定书》,一些国家组织已经做出承诺减少碳排放产生的吸入器使用。例如,英国国民健康服务(NHS)完全的目标是到2045年实现碳中和(21]。在英格兰,pMDI使用占NHS的13%碳排放相关的保健和NHS碳排放总量的3%(其中大部分是由于pMDI推进剂)(21,22]。把这个上下文,这相当于所有使用的电能所带来的碳排放NHS (3%) (21,22]。的措施来帮助实现这一目标,英国国民健康保险制度的可持续发展单位的目标是减少碳排放造成pMDIs通过鼓励使用“低碳吸入器,如dpi”[21]。此外,英国胸社会致力于减少吸入疗法的碳足迹,也建议处方pMDIs“低碳替代品”,如dpi和可重用的重度(23]。
在本文中,我们检查当前可用的碳足迹数据吸入疗法治疗和评估潜在影响决策和产业项目。审查的目的是组装发现提供有价值的洞察力的观众,包括患者希望在吸入器的环境影响因素做治疗决定时,医疗保健专业人士想帮助病人做出明智的决定,公司旨在减少其供应链的影响和政策制定者希望减少卫生保健系统的影响。
吸入器的环境影响评估如何?
生命周期评价(LCA)是一种系统性的评估环境影响的任何项目或产品,在其整个生命周期(图1)[2]。lca技术通常与特定的目标或战略进行,如。一家制药公司可能寻求识别机会在他们的价值链,以减少自身对环境的影响(24]。作为LCA的一部分,必须评估环境影响。例子包括气候变化的影响,人类的毒性,化石枯竭,海洋富营养化和臭氧损耗、以及各种设备的相对贡献元素(如塑料或铝)这些影响(10]。
有许多方法可以用来进行碳足迹评估,包括产品生命周期的温室气体协议会计和报告标准或国际标准化组织(ISO) 140672,25]。这些国际标准提供了基准组织环境影响的量化产品和编制温室气体排放清单。
碳足迹数据吸入器设备
碳足迹的吸入器,包括pMDIs dpi,评估和出版。这些不同的研究中采用的方法和指导原则不一致。对于本文,我们现在的方法(表1)和结果(表2)的这些研究,基于发布信息(10,25- - - - - -35]。
研究比较pMDIs dpi
碳信托进行了一项独立的碳足迹评估代表葛兰素史克(GSK)和评估三个联合疗法:fluticasone糠酸盐/ vilanterol (FF / VI) 92/22μg DPI (Relvar Ellipta), /丙酸氟替卡松加沙美特罗xinafoate (SAL / FP) 50/500μg Accuhaler DPI (Diskus)和萨尔/ FP 25/250μg hfc - 134 a pMDI (图2一个)[26]。每月的治疗,每一个吸入器所示的碳足迹表2:大部分的碳足迹SAL / FP 50/500μg和FF / VI 92/22μg dpi造成的生产设备和原料药(api)。相比之下,萨尔/ FPμg hfc - 134 a pMDI 25/250, 74%的更大的碳足迹的推进剂。
Jeswani和一个zapagic(10相比一个DPI (Diskus)与氢氟烃pMDIs包含三个不同推进剂(HFC - 134 a, HFC - 227 ea和HFC - 152 a)。评估包括设备的生产和推进剂(pMDIs),吸入器使用,和临终处理;api没有考虑。Jeswani和一个zapagic(10在英国)估计,如果所有规定pMDIs取而代之的是目前可用的dpi(假设9克有限公司2情商每剂),估计减少碳足迹将为96%。理论的未来替代的hfc - 227 ea(697克有限公司2情商每剂)和hfc - 134 a(263克有限公司2每剂eq) pMDIs含hfc - 152 a(假设20克有限公司2情商每剂;第一个产品预计在2025年发布(18,19)可能导致减少了92%的碳足迹(10]。然而,他们建议当前pMDIs一些一次性的替换dpi (Diskus)的恶化可能导致其他一些环境影响,这可能是因为他们大塑料和铝含量。
Panigoneet al。(27)的碳足迹评估组合formoterol / beclometasone dipropionate(形式/ BDP) 6/100μg NEXThaler DPI与hfc - 134 a pMDI配方。根据一个月的治疗,0.916 DPI的碳足迹与11.330公斤有限公司2pMDI情商,意义1月的pMDI使用大约相当于一年的DPI使用(表2和图2 b)[27]。DPI,能源和水的消耗在设备制造和包装有最大影响的碳足迹。大多数pMDI的相当大的碳足迹是由于hfc - 134 a推进剂,产生的总排放量的92.5%使用阶段和临终处理(表2)。
研究比较重度与pMDIs
与pMDIs Respimat (SMI)不需要燃料:spring提供的能量分配水溶液中雾的粒子,可以慢慢吸入(36]。
H安塞尔等。(28)进行了研究比较Respimat SMI的碳足迹与pMDIs几个药物组合:可重用tiotropium (TIO) Respimat可支配TIO Respimat,结合ipratropium溴化氢溴酸/非诺特罗(磅/分)Respimat组合IB /沼泽pMDI (HFC - 134推进剂)和单一疗法IB HFC pMDI (HFC - 134推进剂)(图2 c和表2)。本研究不包括与TIO Handihaler DPI(也由勃林格殷格翰集团),本来用于全面评价相对环境影响。表2和图2 c显示碳足迹,每个月,每个设备的包括在研究[28]。切换从一个HFC pMDI一次性重度会导致∼生命周期碳排放量减少95%,减少类似的开关,DPI (10,28]。与一次性设备1月相比,使用可重用TIO Respimat / 3个月将进一步减少0.34公斤公司每月的碳足迹2eq(对应于减少57%)或0.23公斤有限公司2情商如果使用超过6个月(减少了71%)。
研究包括DPI的比较
Easyhaler (DPI)产品在从摇篮到坟墓的碳足迹的研究评估有限公司代表猎户座制药(29日,30.]。表2显示了碳排放,每月维护产品包括在研究[30.]。的生命周期排放总量200 -剂量舒喘灵(SALB) 100µg DPI等同于0.664公斤有限公司2eq (30.]。
LCA,包括碳足迹评估,进行了评估对环境的影响两个Breezhaler (DPI)产品:一个包含indacaterol醋酸(印第安纳州)和mometasone糠酸盐(MF)和印第安纳州,格隆溴铵(g)和MF固定剂量组合。全面的数据产生了30天(产品)和90天(印第安纳州/ g / MF)包,有或没有一个吸气传感器(印第安纳州/ g / MF) (31日,37]。表2和图2 d显示碳足迹值、每月设备包括在研究[31日]。
pMDIs使用hfc - 227 ea
没有发表的生命周期分析hfc - 227 - ea -包含pMDIs我们意识到;然而,多个证据有助于表明这些吸入器的近似的碳足迹。FP /形式pMDI已知使用11 g的hfc - 227 ea (38),相当于36.85公斤的碳足迹有限公司2情商的推进剂独自(基于GWP的hfc - 227 ea) (17]。Jeswani和一个zapagic(10)估计的碳足迹hfc - 227 ea pMDI 0.70公斤有限公司2情商相比0.26公斤每剂有限公司2hfc - 134 a pMDI情商。这些值符合估计在2018年的《蒙特利尔议定书》报告中,引用了一系列的有限公司0.6 - -0.8公斤2每剂情商对hfc - 227 ea pMDIs和有限公司0.2 - -0.3公斤2情商对hfc - 134 a pMDIs [13]。
所示的产品图2,最大的碳足迹的吸入器(SAL / FP 25/250µg pMDI)每月排放在该地区的100倍最低的吸入器的碳足迹(印第安纳州/ g / MF DPI 90天的包没有传感器)(26,31日]。提出的J值eswani和一个zapagic(10)没有被包括在这个计算,给出的值不为特定药品/器械组合;然而,如果hfc - 227 ea设备包括,即使没有API包含碳足迹值将远远大于甚至SAL / FP 25/250µg pMDI。DPI的研究,有7倍增长最高的吸入器之间的排放碳足迹(SAL / FPµg DPI 50/500)与最低的DPI足迹(26,31日]。尽管直接对照研究尚未进行,使用了类似的方法。然而,直接比较进行解释时应特别谨慎,直到肉搏战的研究已经完成。
讨论
温室气体导致全球变暖的通过吸收能量和减缓其释放到太空1]。由此产生的气候变化与暴露于污染和增加有关aero-allergens(如花粉)、其他影响(39,40]。这可能会加重呼吸系统疾病如哮喘、救援药物的使用有一个关联的增加(39- - - - - -42]。随着气候变化加速,国际社会日益寻求减少可以避免的温室气体的生产和使用,如高果糖玉米糖浆。
不同的碳足迹是有明显区别的吸入器(10,26- - - - - -29日,31日]。我们回顾了文献发表的碳足迹吸入器,确定了低碳之间高达100倍的差异dpi /重度和hfc - 134 a pMDIs。这种差异可高达200倍,当比较低碳dpi /重度hfc - 227 ea pMDIs(基于hfc - 227 ea推进剂GWP) (10,31日]。在pMDIs,当前HFC推进剂(HFC - 134 a和HFC - 227 ea;分别采用1300年和3350年)占整个产品的碳足迹的> 90% (10]。此外,不同的碳足迹hfc - 134 a舒喘灵pMDI品牌可以大幅改变:沙丁胺醇pMDIs包含估计17.32 - -19.8 g (hfc - 134 a与6.68 - -8.5 g的hfc - 134 a Salamol pMDI,这表明切换到Salamol相当于估计节省18公斤有限公司2情商每吸入器(43]。
我们所知,pMDIs包含hfc - 227 ea推进剂尚未受到正式的LCA的碳足迹,尽管这几乎是三倍比hfc - 134 a pMDIs根据相对推进剂采用(10]。规定的碳足迹吸入器可以减少从当前pMDIs切换到当前dpi或重度。dpi的碳足迹每月只有3.4%的hfc - 134 a pMDI,只有1.3%的hfc - 227 ea pMDI(不考虑API) (10]。包括API时,一项研究发现,每驱动,DPI有8.1%的碳足迹的hfc - 134 a pMDI提供相同的药物(27]。此外,J安森等。(44)计算,如果英国处方模式匹配的瑞典,90%的规定dpi吸入皮质类固醇设备,这将导致公司每年减少550 000吨2情商。
如果成功研发导致低GWP推进剂的介绍hfc - 152 a或高频振荡器等- 1234 -泽(E)(138年全球和< 1,分别17]),这可以大大减少pMDIs的碳足迹。例如,替换hfc - 227 ea和hfc - 134 a与hfc - 152 a(将于2025年推出第一pMDIs [18,19])可以减少碳足迹英国pMDIs的92% (10包含短效β),主要在吸入器2受体激动剂(普利)。这还需要进一步的研究生命周期碳足迹的hfc - 152 a pMDIs。然而,光是GWP的基础上,利用hfc - 152 a可能导致∼10-20-fold改进与当前pMDIs [17),尽管他们仍可能有一个更高的碳足迹比dpi (10,45]。
很难做出精确的对比研究相对碳足迹的吸入器,由于使用的不同的方法(2,24]。然而,在一般情况下,所有的dpi和重度比pMDIs大幅降低碳足迹。进一步的环境效益可能来自可重用的吸入器(28通过延长治疗包)和(如。90天,而不是30天的选项)31日]。
治疗依从性差控制器治疗会导致总体碳排放量的增加,当吸入救援药物通常交付通过高舒喘灵pMDIs。使用救援舒喘灵pMDIs在意大利、西班牙、法国、德国和英国估计生产有限公司1 791 312吨2每年情商,其中250 000吨是萨巴的结果每年过度使用(≥3罐的处方与0 - 2)仅在英国46]。新趋势的吸气传感器将导致增加少量的碳足迹(31日,37),但这可能抵消提高病人依从性在现实世界中(47),从而减少救援药物的使用。
在儿童哮喘控制不佳,改善依从性与布地奈德使用Smartinhaler设备(芽)/ 200/6µg DPI形式导致的温室气体排放减少∼50%(由于减少减压装置使用,以及更少的住院和相关旅行)(48]。此外,浪费生产用水量减少60%∼∼32%,分别(也很大程度上是由于减少住院和相关旅行)。在现实世界中,索尔福德肺癌研究哮喘哮喘(SLS),随机每日一结合FF / VI DPI改善哮喘控制和减少了10%救援舒喘灵pMDI使用(超过1年)与常规治疗相比,(49]。使用持续质量改进方法和NHS可持续发展数据,它是计算出病人随机FF / VI SLS哮喘有显著节省他们的碳足迹与标准治疗(141公斤有限公司2情商在FF /每人每年六臂),与改善临床结果(50]。
一个吸入器的碳足迹是一个变量时要考虑病人做出正确的治疗决策。然而,在实践中,大多数病人几乎没有知识的碳足迹吸入器。其他因素包括成本、病人的偏好,医生“定制和实践”,最重要的是,病人的能力,正确使用吸入器。
与口咽沉积变化由于颗粒大小,阻力,气溶胶的速度,以及吸入技术,很难比较治疗效果pMDIs和dpi之间。可怜的吸入器技术可能是一个关键因素管理哮喘和慢性阻塞性肺病(的经济负担23,51]。许多患者难以正确pMDI所需的协调使用,找到dpi更容易使用正确(52]。患者肺功能非常有限(很年轻,很老或恶化)也许不能实现理论吸气流需要完整的从高剂量dpi (53- - - - - -55]。然而,大多数的病人都能够产生足够的吸气流使用低阻dpi (53,54]。此外,普利,用力呼气量的变化在1 s 50或400µg剂量的舒喘灵(类似56),这表明一个次优吸入可能仍然提供足够的bronchodilation。需要进一步的研究来确定是否有降低患者治疗反应从dpi等效剂量与MDIs。最近,全新药物测试的上下文的重要性,吸入器和患者团体的特征研究已成为重要;研究理想的患者在临床试验监管目的或营销可能很少与患者在常规临床实践57]。
可用性和可购性是主要考虑在吸入器的选择和坚持。大部分的氢氟烃在吸入器使用来自舒喘灵pMDIs,这远远低于使用dpi(每剂)13]。在低收入或发展中国家,治疗决策有可能主要受到成本,使碳足迹为病人低优先级。在这些国家,pMDIs往往相对便宜,因此更广泛使用。例如,在乌干达,只有舒喘灵pMDIs符合指定的标准支付能力:分析表明,舒喘灵100µg pMDIs成本2天的工资(工资最少的政府雇员),而这两个dpi包含吸入类固醇的数据(200年芽µg和FP 125µg)成本8和10天的工资,分别为(58]。然而,在一些发展中国家,单剂dpi是最常用的,因为他们只需要简单的制造技术,可以购买一个相对较低的成本(13]。
在高收入国家,相对成本的病人pMDIs dpi千差万别,市场因素有关。基于全球处方数据,一项研究发现,结合长效β-agonist /吸入激素治疗是更昂贵的DPI与pMDI在美国和波多黎各,但便宜> 10%在英国,加拿大和澳大利亚(53]。生产的国家也有一个很大的影响成本的设备:进口设备生产的跨国公司位于发达国家通常更昂贵比设备当地生产或进口设备生产的跨国公司位于发展中国家。在未来,氢氟烃燃料的成本预计将增加氢氟烃使用减少在其他非医疗设置,可能增加pMDIs的相对成本与dpi (53]。每公斤的成本目前hfc - 152 a与hfc - 134 a (53),尽管它还没有商业化在吸入器,和未来潜在的市场和成本影响hfc - 152 a的非医学的应用程序(如。工业设置)是未知的。
吸入器应该考虑到对环境的影响治疗决策由病人和医护人员,以及其他方面,如易用性和病人吸入正确的能力。帮助病人和促进这些讨论,可以使用艾滋病病人的决定。然而,目前,很少有选择,他们不足够覆盖吸入器的环境影响,如果有的话(59,60]。例如,国家健康和保健研究所(NICE)在英国已经开发了一个病人决定援助包括问题和信息的碳足迹各种吸入器(图3)[60]。这个讨论之后决定了使用一个特定的吸入器和吸入技术优化。援助的决定给了毫无意义的碳足迹的大小不同所以不协助决策环境。这凸显了需要辅助决策系统,允许患者和临床医生评估环境影响和使他们能够做出明智的治疗选择。当这样的讨论是很重要的,患者不应感到内疚或压力的环境影响吸入器的选择,如果这导致不利影响依从性,因此疾病控制和生活质量(61年]。
从行业和政府的角度,一些制药公司和国家医疗机构已经开发了“零”的承诺,目的是达到零碳排放在他们的操作21,62年- - - - - -64年]。目前这些公司制造氢氟烃MDIs,这些可以占整个公司的相当大一部分的碳足迹。例如,最近发表的值表明pMDI使用占总碳排放量的13%,阿斯利康为36%,葛兰素史克(65年,66年]。通过减少或消除氢氟烃pMDIs在他们的库存和替换与低碳足迹吸入器,如dpi或pMDIs包含新的低GWP推进剂,公司可以实现降低碳足迹。制药公司可以使用碳足迹研究的输出来告知投资解决吸入器生产的整体环境的影响,如采用dpi、低碳发展的推进剂pMDI设备,开发技术,如重度、更持久的或可回收设备,生产流程,减少化石燃料的消耗和对生态毒性的影响。
为了选择最合适的吸入治疗病人,疗效和安全性应该优先。许多额外的因素必须考虑,包括病人的历史和偏好,对病人耐心能力和灵活性,成本(13]。越来越多的兴趣和关注关于吸入疗法和对环境的影响日益可用数据从碳足迹评估治疗决策时可能会考虑。吸入器的进一步数据更广泛的环境影响也可能被认为是他们成为可用的,以包含更广泛的环境影响之外的碳足迹(如。淡水/海洋富营养化或不可再生资源消耗)。例如,尽管pMDIs也含有塑料和铝,这些材料的数量至少在一个DPI (Diskus)估计一些环境影响导致恶化的结果与选择pMDIs (如。金属损耗和陆地酸化)[10]。然而,我们预计,使用新的、可重复dpi将减少这种效果,由于减少原材料消耗10,37]。完整的数据在一个这样的装置,Breezhaler DPI,最近被释放,显示每个生命周期阶段的相对贡献6环境影响类别(气候变化、生态毒性、淡水使用、资源枯竭、臭氧损耗和酸化潜力)(37]。
后疗效和安全性考虑,综合吸入疗法的碳足迹数据将使病人和他们的护理人员能够做出明智的决定对他们吸入治疗。制药公司应该考虑这些问题在他们的战略发展规划小说吸入疗法的发展。
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确认
医学写作发展的支持这个手稿,作者的指导下,提供的是埃莉诺·托马斯·阿什MedComms(英国曼彻斯特),阿什健康公司,由诺华制药公司。a .丘鹬和j . Vestbo NIHR曼彻斯特生物医学研究中心的支持。
脚注
利益冲突:a .丘鹬主持《蒙特利尔议定书》的技术和经济评估小组,和医学和化学技术选择委员会成员;已收到赔偿咨询活动从葛兰素史克,诺华和山德士英国;从诺华和已收到赔偿议长活动,葛兰素史克和梯瓦。
利益冲突:K.M. Beeh他所代表的机构和/或过去5年收到赔偿服务顾问委员会或咨询活动从阿斯利康Berlin-Chemie,勃林格,基耶西,Elpen,葛兰素史克,Mundipharma,诺华波尔Boskamp,赛诺菲和梯瓦;赔偿在科学会议议长活动支持的阿斯利康,Berlin-Chemie,勃林格,基耶西,Elpen,,诺华公司、辉瑞、葛兰素史克波尔Boskamp,赛诺菲和梯瓦;补偿从阿斯利康临床试验的设计和性能,勃林格,葛兰素史克、诺华Parexel,珍珠疗法,Teva和胸骨。
利益冲突:h . Sagara已收到补偿扬声器活动由阿斯利康、葛兰素史克、诺华公司和赛诺菲。
利益冲突:美国Aumonier受雇于ERM,全球可持续发展咨询公司进行项目与范围广泛的公共部门的企业,包括许多在医疗保健部门,包括诺华。
利益冲突:大肠Addo-Yobo受雇于恩克鲁玛科技大学,在儿童健康的部门,医学和牙科学院的名誉顾问,是儿科医生在Komfo Anokye教学医院库马西,加纳有特殊兴趣的儿科哮喘和呼吸道护理和研究;已收到补偿作为一个资源人哮喘教育活动由阿斯利康在加纳。
利益冲突:j .汗和/或机构他代表已收到来自英国NIHR研究资助工作在无烟烟草和烟草自由运动的孩子看着吸烟政策试点研究在卡拉奇的餐馆,是医学和化学技术选择委员会的成员。
利益冲突:j . Vestbo已收到酬金为展示和/或建议从阿斯利康,勃林格殷格翰的发言,基耶西,葛兰素史克公司,诺华和梯瓦。
利益冲突:h .豪饮是受雇于行星期货咨询业务提供服务政府、行业和其他非政府组织在气候变化问题上,臭氧消耗物质和其他环境问题。作为一个独立的专家,她联合主席医疗和化工技术选择委员会,它提供了技术和经济的建议,包括吸入器,《蒙特利尔议定书》。此处的观点是合作者,并不代表的医疗和化工技术选择委员会。
支持声明:这项工作是由诺华制药公司。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2021年7月28日。
- 接受2021年11月22日。
- 版权©2022年作者。
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