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解释改变心肌肌钙蛋白在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症CPAP是具有挑战性的,尤其是肌钙蛋白浓度越低,越高的分析不精确。在这种情况下,调整分析变化限制(adjACL)应该被使用。https://bit.ly/3eaHcuq
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甚至在第99个百分位参考上限(99潺潺流水),高灵敏度心脏肌钙蛋白浓度升高(hs-cTn)与心血管风险增加相关1]。然而,肌钙蛋白浓度越低,越高的分析不精确(2]。目前还不清楚到什么程度的改变hs-cTn之间(Δhs-cTn)是重要的检测极限(LOD)和99年的潺潺流水。最近,我用户界面等。(3)相比,通过随机控制试验,8周的影响持续气道正压(CPAP)在受试者Δhs-cTnI严重阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和高血压。他们表现出显著变化比未经处理的对象(调整后的平均差−1.74 ng·L−1;p = 0.006)。调整意味着hs-cTnI降低了从5.6到4.8 ng·L−1CPAP后(−14.3%),增加从7.9到8.5 ng·L−1在对照组(+ 7.6%)。这些值高于1.2 ng的LOD·L−1,但是已经接近极限的量化5 ng·L−1(hs-cTnI试剂盒3 p25、雅培、芝加哥,,美国)。从诊断的角度来看,在个体规模,参考价值(RCV)概念假设改变两个系列之间的结果意义重大,如果大于每个结果的变化的总和。这些变化主要是分析(分析变异系数、脑血管意外)和生物(自身内在,CVi) [2]。考虑两个系列结果,RCV等于Z×(脑血管意外12+ CVi12)+(脑血管意外22+ CVi22))1/2与Z = 1.96, 95%的概率的变化。只考虑分析不精确,主要取决于分析方法和分析仪器,为最小的不可避免的变化,并将它应用到连续的结果,调整分析变化限制(adjACL)等于±1.96×(脑血管意外12+脑血管意外22)1/2(4]。测试是否Δhs-cTnI 8周后观察CPAP大于hs-cTnI adjACL,我们使用患者hs-cTnI浓度从50比1 ng·L−1(意思是不精确),补充提供的数据(2),并测量建筑师艾伯特分析器,L用户界面et al。(3]。最佳拟合曲线的回归方程CVa的= 3.997 + (28.17 / hs-cTnI) (图1)。应用这个公式5.6和4.8 ng的串行hs-cTnI意味着·L−1(CPAP)之前和之后,adjACL±26.2%。因此,在这种低浓度,在adjACLΔhs-cTnI−14.3%,这意味着CPAP的效果不够好,减少肌钙蛋白多分析差异性。根据这一模型,至少从5.6减少到4.0 ng·L−1(Δhs-cTnI≤−28.6%,即。的adjACL±28.0%)会被视为明显由于CPAP,至少在部分。正如所料,Δhs-cTnI对照组(7.9 - 8.5 ng·L−1,+ 7.6%)仍在adjACL,计算在±20.6%。作为演示,LOD浓度越高,越不精确。这个回归模型反映了实际分析不精确低范围的hs-cTnI实验室,浓度为10%的简历和20%的简历在4.7和1.8 ng·L−1(5]。另一个分析考虑是lot-to-lot hs-cTnI试剂之间的偏差和/或校准器,可发生数周,可能部分偏差的平均差−1.74 ng·L1我观察到用户界面et al。(3]。说明这一点,Wu等。(6Abbott)最近显示hs-cTnI lot-to-lot偏差范围较低(低于5.4 ng·L−1)−1.7 + 2.3 ng·L−1。一大区别2.5 ng·L−1在两个连续的很多甚至观察(从4.7到7.2 ng·L−1),主要作者得出结论:“总分析误差< 3.5 ng·L−1为长期研究hs-cTnI浓度< 10 ng·L−1可以防止错误报告的结果”(7]。这种偏见是adjACL有利地认为,因为这也是决定的星期。
分析不精确的肌钙蛋白很少被认为是在临床研究中,和更少的结果依赖于序列结果。很少有研究评估CPAP hs-cTnT在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的影响,但他们总认为没有显著的影响(8,9]。l用户界面et al。(3)是第一个关注Δhs-cTnI CPAP,此外well-framed随机对照试验。他们认为hs-cTnT”不如hs-cTnI敏感检测亚临床心肌损伤”,但这不是勉强承认到目前为止。hs-cTnI更敏感,更大比例的普通人群可检测浓度(约75%与hs-cTnT为53%),但它也有更密切相关的缺点随着年龄的增长,男性,身体质量指数和收缩压(p < 0.0001与hs-cTnT) [10),使这些因素可能更加混淆。心血管疾病通常是众多在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,其中大部分是影响肌钙蛋白水平。这可能是为什么大多数的研究也没能证明有益CPAP对心血管的影响结果(11,12]。进一步的研究解读小变化在心肌肌钙蛋白在低浓度下CPAP在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症应考虑adjACL作为一个客观的标准,要求临床和实验室之间的密切合作。
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确认
作者感谢文森特Fitzpatrick他的英语校对。
脚注
利益冲突:d Monneret没有披露。
- 收到了2021年11月27日。
- 接受2021年11月30日。
- 版权©2022年作者。
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