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定量CT肺血管可能是重要的在COVID-19相关肺炎https://bit.ly/3vUTTRM
自动化分析的医学图像不是新的(1- - - - - -3]。呼吸系统科学的研究人员,特别是肺间质疾病领域,长期以来热衷电脑的潜力分析医学图像从而揭示迄今为止人眼不可见的“信号”:一个热情只增强了最近的事态发展在机器学习和人工智能4- - - - - -6]。利用中央计算机断层扫描(CT)扫描对诊断的重要性,治疗决策和预测,一个关键的目标是识别成像生物标志物更准确的疾病表型,这样做,真正成规医学又更近了一步。另一个目标是运用小说成像分析病机、病“行为”,并预言,希望这可能解锁新的治疗方法。考虑到数字数据的性质和潜在的无数成像模式,经常与病人,治疗和疾病因素,肺部成像是适合更复杂的分析方法。
在这个版的欧洲呼吸杂志,米鸢尾草et al。(7]回顾性研究实用的自动分析,特别是胸小血管的定量CT扫描从2019年住院患者冠状病毒病(COVID-19)和控制群COVID-19-negative病人。这种方法曾被用于研究肺血管的变化在慢性阻塞性肺病8和镰状细胞病9),但两个临床设置。说,这是逻辑研究小型船舶COVID-19针对vasculocentric这种疾病的本质的证据(10,11]。在报道的研究中,作者采用双管齐下的方法组成的半定量视觉疾病的得分范围和定量CT得分血容量的比例在三个不同的血管口径集群:1.25 - 5毫米2(BV5%), 5 - 10毫米2(bv5 - 10%) > 10毫米2(BV10%)。集团基于以前的工作表明COVID-19患者有一个最小的血管,减少BV5% [12),作者假设BV5%减少可能预后。
符合他们的假设,作者报告说,在300多个患者COVID-19跨多个机构在美国,绝大多数的人与肺炎CT表现一致,低BV5%与机械通气或死亡的风险增加有关。作者发现BV5%阈值25%的死亡率的比值比为5.58和2.54的复合插管或死亡。BV5%阈值的25%仍然预后视觉严重度评分时添加到多变量回归分析,但有趣的是,严重性评分时添加到年龄的曲线下面积0.87,略优于BV5%和年龄在0.85相同的复合终点。COVID-19-negative控制队列的患者中,最常见的成像异常典型/ COVID-19肺炎(32%)、non-COVID肺炎(14%)、胸腔积液(7%)和肺栓塞(6%)。25%的正常CT扫描在这组报道。BV5%显著低于患者比异构群COVID-19-positive COVID-19-negative病人。作者得出结论,BV5%是一种新型CT生物标志物具有预后价值,提供机械的见解和分层患者抗凝谁可能是有益的。
作者要祝贺他们的定量方法提供进一步支持在严重COVID-19肺血管功能障碍的重要性;一个区域,当然,迫切需要更多的知识。这项研究的优势包括多中心自然,这证明了generalisability不同CT扫描机器的自动化分析软件和协议,和大,well-phenotyped患者群。是可以预料到的,研究提出了进一步的问题,这个时候仍然悬而未决,但有望为未来的工作提供动力。视觉评估严重性评分与BV5%不仅COVID-19肺炎患者,但也在27个患者在控制队列non-COVID-19-related肺炎,和没有显著差异BV5%肺炎患者无论COVID-19地位。此外,在COVID-19-negative患者肺炎,BV5%作为连续变量显著相关的复合插管或死亡。言外之意,因此,BV5%代孕的疾病程度和小血管减毒的肺炎患者任何病因学。也许这可能不是一个COVID-19-specific发现只是反映了血管分流远离区域病变,合并肺。另一个潜在的问题在于减少BV5%驱动器更严重的疾病或仅仅是它的结果。最后,发现视觉分配严重程度得分至少是一样有效的预测结果BV5%可能会促使愤世嫉俗者问为什么需要定量方法。作者推断有限疾病患者CT但BV5%可能受益于低抗凝,低BV5%可能预后标记在此设置。显然,抗凝的建议能在这组需要正式的研究在控制环境中,不能推荐在这个阶段。另外一个诱人的理论就是,低BV5% COVID-19月初可能预测那些会进步发展严重和更广泛的疾病:如果这是证明,这类病人可能分层干预和监测并发症更密切。可能联想到循环炎症或血栓形成的标志(如肺动脉栓塞)不是由作者和探索这可能是一个有趣的后续研究。
尽管上述问题,M鸢尾草et al。(7)提供进一步证据的概念肺脉管系统不仅应该承担大部分的冲击COVID-19也密切与周围肺的结构,发挥潜在致病性的影响(13]。他们还证明,尽管不可否认的复杂性,定量肺成像是可行的,generalisable和潜在的预后价值。这里有潜在的相似之处与“进步纤维化表型”(14)在预测成像生物标志物可以识别这些进展的风险;一个优先研究领域15]。时间会告诉我们是否定量CT分析(包括人工智能,机器学习),可以或者应该集成到常规呼吸练习。目前的研究代表明确的进展,基础上稳步增长的工作表明,这一次可能是接近。
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脚注
利益冲突:下午乔治报告赠款和个人费用从勃林格殷格翰集团咨询公司,罗氏制药、酬金和咨询费用从阿斯利康Cippla, Teva Brainomix,外提交的工作。
利益冲突:S.R.德赛报告酬金和咨询费用从勃林格殷格翰的发言,葛兰素史克、阿斯利康和Sensyne医疗集团有限公司,在提交工作。
- 收到了2021年3月18日。
- 接受2021年3月22日。
- 版权©2021年作者。
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