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3天的阿莫西林可能足以治疗大多数不重的社区儿科肺炎在资源受限的环境中https://bit.ly/3jmQSTX
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尽管链球菌引起的肺炎和流感嗜血杆菌b型疫苗接种策略,肺炎是儿童死亡率的主要感染引起。更大的获得适当的治疗是至关重要的;然而,“合适”的定义是有问题的。世界卫生组织(世卫组织)指南建议使用临床体征和非特异性诊断肺炎,务实的病例定义:快速呼吸或胸部吸入(肺炎)和存在的危险信号(重症肺炎)患儿咳嗽或呼吸困难1]。目前尚不清楚是否所有“肺炎”使用这些定义需要使用抗生素治疗,如果是这样的话,多长时间。
实施的指导方针,旨在提供改善护理质量虽然资源有限,导致显著降低儿童死亡率。然而,标准肺炎特异性较低,导致误分类(2]。与流行病学变化背景下,重新评估抗生素的必要性和持续时间是值得的。用抗生素治疗儿童咳嗽和呼吸紧促可能产生意想不到的,个人和公共卫生后果导致抗菌素耐药性的出现(3]。让孩子不再抗生素课程,他们的不良事件,意想不到的附带损害在孩子的形成共生菌微生物和免疫应避免(4]。了解最优有效抗生素治疗肺炎需要时间,而规避不必要的负面坚持长时间的课程,宽容和成本的影响。
两双盲、随机对照non-inferiority试验的呼吸紧促肺炎进行评估是否与安慰剂治疗免疫2 - 59个月岁孩子一样有效三天口服大剂量阿莫西林,当前世卫组织建议的治疗(5,6]。试验发现安慰剂明显不如阿莫西林(马拉维:7.0% (38/543)与4.0% (22/552);差3.0% (95% CI 0.4 - -5.7%);巴基斯坦:4.9% (995/1927)与2.6% (51/1929);差2.3% (95% CI 0.9 - -3.7%))。然而,没有观察到治疗失败到了第四天∼93%∼95%的儿童接受安慰剂在利隆圭,马拉维,卡拉奇,巴基斯坦,分别。没有显著差异在治疗失败或复发14天。在马拉维,需要与阿莫西林治疗一个孩子的好处是33,在巴基斯坦,44岁。
绝大多数孩子不需要抗生素和真正的细菌性肺炎可能低的分数。肺炎是一个综合征的分类,没有微生物诊断、病原学的确定是不可能的。鉴于治疗失败和可变性的广泛定义轨迹的疾病,一些治疗失败病例可能持续的病毒感染,需要更多的时间来解决。与越来越多的病毒病原学的代理(7),这还需要进一步的研究来定义哪些孩子实际上受益于抗生素在临床的定义。
如果治疗是必要的,也不清楚多长时间(8]。鉴于6.4%的复发与马拉维治疗失败率4.0%和3.1%的复发与治疗失败率2.6%巴基斯坦儿童呼吸紧促肺炎接受为期3天的阿莫西林,值得考虑是否需要较长的过程中阿莫西林(5,6]。双盲、随机对照non-inferiority试验在利隆圭,马拉维发现三天口服大剂量阿莫西林与世卫组织免疫儿童2岁至59个月chest-indrawing肺炎、非劣5天阿莫西林,当前世卫组织建议的治疗(9]。孩子接受为期3天的阿莫西林有5.9%(85/1442)治疗失败率白天6日收到5天的non-inferiority保证金内阿莫西林(5.2%(75/1456)的治疗失败率)。三天之间没有显著差异,5天观察阿莫西林治疗失败或复发14天。严重不良事件被相似组(9.8%,为期3天与5天)为8.8%。如果三天阿莫西林能充分把chest-indrawing肺炎,然后三天阿莫西林治疗呼吸紧促肺炎可能是足够的。
有个人和卫生系统治疗时间短的好处。可怜的坚持与治疗失败为临床相关肺炎(10]。提高依从性较短课程chest-indrawing儿童肺炎抗生素治疗可以改善结果,同时最小化药物不良影响,成本和抗菌素耐药性(8,10]。考虑到世卫组织建议三天阿莫西林呼吸紧促肺炎(1),为期3天的阿莫西林chest-indrawing肺炎将使协调非严重肺炎的治疗免疫儿童。
现有的肺炎管理准则最大化在特异性和敏感性太低会导致广泛的抗生素和抗生素耐药性。虽然大多数的呼吸紧促肺炎可能不是细菌需要抗生素,总是做一些。在缺乏快速、准确、即时测试进一步明确诊断肺炎和区分细菌与病毒病原学、频繁、全面跟踪评估与改进的客观标准需要确定小子集受益于抗生素。远离只基于临床的肺炎的定义包括诊断,如肺超声波帮助预测疾病过程和通知管理可以提供清晰的关于儿童需要用抗生素治疗和多长时间。
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脚注
利益冲突:A.S.金斯伯格没有披露。
利益冲突:伙夫克鲁格曼没有披露。
- 收到了2020年7月14日。
- 接受2020年7月16日。
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