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动脉高血压意味着硬COVID-19结果的风险。这可能是潜在的混杂因素,如年龄和心血管疾病来解释。https://bit.ly/2Kr6Ax4
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我们由G怀着极大的兴趣阅读了最近发表的研究UAN等。[1]。据我们所知,这是第一次大规模的研究侧重于具有复合终点(死亡,使用呼吸机,或重症监护病房(ICU)要求)相关的独立临床危险因素,用Cox回归模型。
研究发现,动脉高血压是最普遍的合并症(16.9%),其次是糖尿病(8.2%),心血管疾病(3.7%),脑血管疾病(1.9%),慢性阻塞性肺病(1.5%)和恶性(1.1%)。在Cox回归模型,调整年龄和吸烟状况后,与复合结果相关联的独立的危险因素是恶性肿瘤(风险比(HR)3.5,95%CI 1.60-7.64),慢性阻塞性肺病(HR 2.68; 95%CI 1.42-5.05),糖尿病(HR 1.59; 95%CI 1.03-2.45)和高血压(HR 1.58; 95%CI 1.07-2.32)。
我们对这种分析,特别是那些与动脉高血压的结果有一定的担忧。中国初步的流行病学研究表明,心血管疾病(包括高血压)和糖尿病患者在受冠状病毒病2019(COVID-19)患者死亡或严重程度有关。w ^ü和MCGoogan[2] stated that in 44 672 patients with confirmed COVID-19, the overall case fatality rate was 2.3%, and that this was elevated in comorbid conditions: 10.5% for cardiovascular disease, 7.3% for diabetes, 6.3% for chronic respiratory disease and 6% for hypertension. GUAN等。[3]发现,在1099患者证实COVID-19,高血压是那些谁导致主要复合终点(入场ICU,使用机械通风或死亡的一个更普遍条件; 35.8%与13.7%)和在那些有严重的疾病(23.7%与13.4%)。[RUAN等。[4]还描述了在150例确诊COVID-19,心血管疾病和高血压是与那些谁排放谁相比,死亡病例更频繁(19%与0%,P <0.001,和43%与28%,P = 0.07,分别地)。中号oreover, a systematic review and meta-analysis that included 46 248 infected patients found that the most prevalent comorbidity was hypertension (mean±SD17±7%;95%CI 14-22%),并且,与非严重的患者相比,高血压和心血管疾病合并比值比分别为2.36 OR(95%CI 1.46-3.83)和3.42 OR(95%CI 1.88-6.22),分别 [五]。所有的证据似乎是一致的。值得注意的是,这些研究都没有进行多变量的调整。对严重或死亡结果动脉高血压的影响可以通过潜在混杂因素来解释。
为了解决这一悬案问题,我们在8月2020进行了考研的医学文献检索,并采用以下策略:
(COVID-19 [TIAB] OR SARS-CoV的-2 [TIAB])AND(死亡率[TIAB]或严重性[TIAB])
我们在分析中包括这旨在发现死亡或严重的临床预测对严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2)感染的文件。数据形成这些制品中示出表格1。
在显示这两项研究表格1发现,像高血压,年龄和冠状动脉疾病史均在单因素分析COVID-19严重或死亡的预测。但是,在这两项研究结果显示,高血压包含在最终的多因素Logistic回归模型。第一项研究包括在最终的多变量模型的下面以预测临界COVID-19:升高的肌钙蛋白I(TNI)(OR 26.91,95%CI 4.09-177.23; P = 0.001)和冠状动脉疾病史(OR 16.61,95%CI 2.29-120.58; p = 0.005)[6]。多变量回归进行预测COVID-19死在第二项研究[7] included age (OR 1.10, 95% CI 1.03–1.17; p=0.0043), a higher sequential organ failure assessment score (OR 5.65, 95% CI 2.61–12.23; p<0.001) and D-dimer >1 µg·mL-1入院时(OR 18.42,95%CI 2.64-128.55; P = 0.003)。
如前面提到的,流行的心血管疾病与在单变量分析COVID-19的较高的死亡率和严重程度相关联2,4,五]。因此,该关联也被保持在所讨论的多变量模型中的至少一个,但不是高血压和硬COVID-19的结果之间。在这个意义上说,这是众所周知的是:1)原发性高血压与年龄冠状动脉疾病增加的患病率;和2)冠状动脉病和高血压经常共存于同一患者。这样,高血压和COVID-19死亡或严重程度之间的关系可以部分由年龄增加和心血管疾病的发病率较高解释。两者都是在危重病人的死亡率知名的风险因素。此外,已经建议患者心脏损伤(升高TNI)具有更差的预后,这表明由SARS-CoV的-2特异性靶器官损伤[8]。这一发现可以解释为什么患者常见的心血管疾病都与不良COVID-19的结果有关。
由于这些原因,我们建议,为了得出结论,高血压可能是COVID-19死亡或严重程度的独立预测因子,模型应该对心血管疾病进行调整,以排除其潜在的混杂影响。
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脚注
利益冲突:CE值莱瓦Sisnieguez有没有透露。
利益冲突:W.G.埃斯佩克有没有透露。
利益冲突:M.R.萨拉萨尔有没有透露。
- 收到2020年4月12日。
- 公认2020年4月15日。
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