摘要
在我们1995-2017年的国际研究中,大多数国家的慢性阻塞性肺病死亡率下降。然而,在女性中,它们在北美保持稳定,在欧洲的六个国家有所增加。大多数国家的死亡人数增加或保持稳定。http://bit.ly/2niUQ8d
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自2016年以来,慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直是全球第三大死亡原因,估计有300万人死亡(占所有死亡的5.3%),但区域差异很大[1].来自高收入国家的观测数据[2- - - - - -5]并在两项全球研究中对数据进行了建模[6,7]报告了自1990年代以来慢性阻塞性肺病死亡率的下降。在全球范围内,自2006年以来,模拟慢性阻塞性肺病死亡率下降了21% [8].然而,我们对拉丁美洲以及最近在大洋洲和欧洲观察到的慢性阻塞性肺病死亡率趋势知之甚少。
出于不同的目的,死亡率数据可以用多种方式表示。绝对死亡数字对临床医生和局部使用都很有用;粗略的死亡率可以与其他情况和区域卫生保健规划进行比较。最后,通过调整人口构成的差异,标准化死亡率对国家和/或时期之间的比较很有价值。在我们的研究中,慢性阻塞性肺病死亡计数从世界卫生组织(世卫组织)死亡率数据库中提取[9],使用慢性支气管炎(J40-J42)、肺气肿(J43)和其他慢性阻塞性肺病(J44)的国际疾病分类10代码[5].没有重新分配定义不良的代码。选取了2010年居民≥200万的国家,生命统计数据涵盖90%的全国人口,2000年以来死因不明的比例<10%,至少到2013年的数据,连续10年按性别分列,慢性阻塞性肺病死亡年龄不明的比例<5%。相应的人口数据取自联合国2017年人口订正估计数[10].
使用世界标准人口计算50-84岁的COPD年龄标准化死亡率,并对死亡时未知年龄进行校正。Joinpoint回归程序(版本4.7.0.0;https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/)被用来模拟死亡率的时间变化。它对观察到的速率进行线性回归与然后迭代测试(使用蒙特卡罗排列)断点(所谓的连接点)是否会提高模型的适应度。所选的模型是最简洁的模型,根据两个连接点(或第一个/最后一个观测点)之间的线性趋势的斜率,提供了速率年度百分比变化的估计。
24个国家(6个在拉丁美洲和加勒比;北美、亚洲和大洋洲各有两个;欧洲有12个),占世界人口的12%。共分析了近336万例慢性阻塞性肺病死亡(56%为男性)。1995-2017年期间,在拉丁美洲和加勒比、亚洲和大洋洲,男女慢性阻塞性肺病死亡率均有所下降或保持稳定(图1一个).例如,在哥斯达黎加,男性和女性的死亡率分别以每年- 5.2%和- 5.6%的速度下降。例外情况是古巴女性(每年+1.5%)和澳大利亚女性(自2009年以来每年+2.4%)的感染率有所上升。在欧洲,大多数国家的男性死亡率也在下降,但匈牙利(2005年以来)保持稳定,捷克共和国和克罗地亚则有所上升。与此同时,在半数研究国家中,女性慢性阻塞性肺病死亡率一直在上升,奥地利为每年+2%,捷克共和国和匈牙利分别为每年+4.2%或+4.8%。
在可获得的最近两年(约2016年)中,匈牙利和吉尔吉斯斯坦男性慢性阻塞性肺病死亡率最高(分别为每10万人年141和135例死亡),美国和匈牙利女性的慢性阻塞性肺病死亡率最高(分别为每10万人年75和71例死亡)。意大利、哥斯达黎加和以色列的男性COPD死亡率最低(分别为每10万人年32、39和39例死亡),拉脱维亚、西班牙和立陶宛的女性COPD死亡率最低(分别为每10万人年6、9和10例死亡)。尽管在整个研究期间,24个国家中有18个国家的男性和女性之间观察到趋同,但在每个国家中,男性的COPD死亡率仍然是女性的两倍,只有美国、新西兰和英国的死亡率几乎相同。
最后,评估2000年至2015年期间死亡绝对人数的变化,11个国家,特别是拉丁美洲、北美、东欧和南欧的COPD死亡人数增加了>10%(捷克共和国和克罗地亚几乎翻了一番),6个国家的COPD死亡人数减少了>0 %(立陶宛和吉尔吉斯斯坦分别为40%和50%)。在其他7个国家中,慢性阻塞性肺病死亡人数或多或少比较稳定(图1 b).
在这项国际研究中,除少数例外(主要是在欧洲女性中),慢性阻塞性肺病死亡率一直在下降(在一些国家明显下降)。例如,哥斯达黎加、吉尔吉斯斯坦和立陶宛的男女死亡率在15年内都减少了一半。然而,慢性阻塞性肺病的死亡人数增加了近一半,并在研究的四分之一的国家保持稳定。
慢性阻塞性肺病可能是由于长期暴露于吸烟、职业化学物质、室内外空气污染,与遗传易感性、贫穷、发育迟缓和肺结核等支气管感染有关[2,5,11- - - - - -13].这些因素的贡献取决于国家的社会经济水平。吸烟和二手吸烟是高收入国家的主要风险因素,而贫困、环境暴露和早期生命事件在低收入和中等收入国家占主导地位[14].作为证据,2012年,吉尔吉斯斯坦有3%的女性吸烟,女性慢性阻塞性肺病死亡率为每10万人中约70人,与英国相似,英国女性吸烟率虽在下降,但仍高达20% [15].收入最高国家慢性阻塞性肺病死亡率的下降可能反映了以前吸烟流行率的下降以及最近在诊断和管理方面的进展[16].在快速增长的经济体中,如拉丁美洲,贫困的减少可能也有贡献。6,17].欧洲以前曾报告过四分之三的国家(主要是高收入国家)在慢性阻塞性肺病死亡率方面的性别差距缩小[4].在与烟草有关的癌症死亡率方面也观察到同样的现象[18],支持吸烟与高收入者慢性阻塞性肺病死亡率之间的强烈关联。在女性吸烟量和吸烟时间与男性相同的国家(如。美国、新西兰及英国)[15女性罹患慢性阻塞性肺病的死亡率变得与男性非常相似。
尽管在研究的大多数国家中,慢性阻塞性肺病死亡率下降,但由于人口增长和老龄化,慢性阻塞性肺病死亡人数实际上一直在增加,或在最低限度上趋于稳定(如。在哥伦比亚、墨西哥、委内瑞拉和美国)。慢性阻塞性肺病死亡人数可能会进一步增加,因为不断增长的城市人口更多地暴露在风险因素中,如户外空气污染[19,20.],以及心血管疾病和急性感染死亡率进一步下降的好处[16].
本研究的优势包括对慢性阻塞性肺病死亡率的广泛国际覆盖,以及最新的高质量观测数据。尽管如此,还是有一些局限性值得提及。首先,慢性阻塞性肺病的诊断不足和报告不足是普遍现象[16,尤其在中等收入国家,老年人的情况可能更为严重。然而,将分析范围限制在50-69岁,得出了类似的结论(数据未显示),支持了我们对50-84岁的分析的稳健性。其次,将分析扩大到死亡证明上提到的死亡原因,将更好地了解可归因于慢性阻塞性肺病的死亡率,因此应继续努力[16].因此,我们的研究可能低估了COPD的真实死亡负担。此外,我们承认,由于在大多数中低收入国家(如中国和印度(人口覆盖率分别为4%和8%)和一些高收入国家(包括德国和日本)缺乏高质量的死亡率登记,我们的研究在全球范围内的覆盖范围有所缩小。另一个人口大国俄罗斯联邦在向世卫组织死亡率数据库报告时将慢性阻塞性肺病和哮喘死亡合并,因此被排除在外。低收入和中等收入国家与城市化有关的问题不断升级,与高收入国家相比,空气污染的暴露程度更高,因此,在这些国家增加高质量和可用性的死亡率数据将提供有价值的见解。最后,关于慢性阻塞性肺病诊断做法差异和获得治疗机会的综合信息可以阐明风险因素暴露情况在其他方面相似的国家之间的差异。
在大多数被研究的国家中,观察到慢性阻塞性肺病死亡率下降,但没有反映出慢性阻塞性肺病死亡人数的减少。减少未来负担的必要步骤是根据区域量身定制一级预防措施,以减少对主要慢性阻塞性肺病危险因素的暴露,以应对多重发病率[21],并扩大获得诊断和治疗的机会[14,22].
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脚注
免责声明:如果作者被认定为国际癌症研究机构/世界卫生组织的人员,作者将单独对本文所表达的观点负责,他们并不一定代表国际癌症研究机构/世界卫生组织的决定、政策或观点。
利益冲突:J. lortet - tietious没有什么可透露的。
利益冲突:I. Soerjomataram没有什么可透露的。
利益冲突:J.L. López-Campos报告了来自阿斯利康、CSL Behring和Ferrer的个人费用和非财政支持,以及来自勃林格殷格翰、Chiesi、Esteve、GebroPharma、葛兰素史克、Grifols、Menarini、诺华、罗维和梯瓦的拨款、个人费用和非财政支持,这些都是在提交的作品之外。
利益冲突:J. Ancochea没有什么要透露的。
利益冲突:J.W. Coebergh没有什么可透露的。
利益冲突:J.B. Soriano在2014-2019年期间参加了由以下机构主办的演讲活动、咨询委员会和咨询:Almirall、阿斯利康、勃林格-英格翰、CHEST、Chiesi、ERS、GEBRO、Grifols、GSK、林德、Lipopharma、Mundipharma、诺华、辉瑞、RiRL、Rovi、山德士、SEPAR和武田。索里亚诺宣布从未直接或间接从烟草业或其附属机构获得资金。
- 收到了2018年9月6日。
- 接受2019年9月25日。
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