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复合菌群患者非结核分枝杆菌肺病受益于高渗盐水吸入http://bit.ly/2WQpYMz
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复合菌群治疗非结核分枝杆菌肺病(NTM-PD)给医生和病人带来挑战。治疗包括18 - 24个月的多重抗生素治疗,治愈率的50 - 70% (1]。治愈率取决于致病特种加工的物种,药敏和疾病表现;大环内酯物抵抗和fibro-cavitary疾病治疗失败的危险因素。即使治疗被认为是成功的,有高风险的复发,复发或再感染。此外,不良事件,如肠胃不适,经常看到,偶尔需要治疗停药(1]。管理基础肺疾病是至关重要的成功NTM-PD治疗(1]。因为食盐水(HS)吸入是安全的和显示支气管扩张患者的临床效果2- - - - - -4)我们在当地的特种加工包括HS吸入治疗协议。nodular-bronchiectatic疾病患者在临床实践中,我们建议首先HS吸入每天两次作为唯一治疗前3个月。当病人忍受HS当没有疾病的临床症状恶化,我们继续HS是唯一可能的疾病进展密切观察治疗。本临床观察包括高分辨率的胸部x线断层摄影术,痰或支气管肺泡灌洗分枝杆菌文化和肺功能测试。
在一个在体外研究我们发现杀害鸟型分支杆菌和生长抑制脓肿分枝杆菌细菌暴露在HS (5.8%) (图1一个和b)(参见文献[5)的类似方法暴露分枝杆菌不同浓度抗生素)。因为我们已经使用商品在我们的特种加工的病人,与已知的HS支气管扩张患者的积极影响及在体外观察,我们决定执行一个回顾性分析患者特种加工的商品。
确定商品的影响吸入NTM-PD患者我们检查了所有的病人的医疗记录诊断出患有NTM-PD 2015年1月至2017年12月在特种加工中心专家。患者使用吸入HS被确定通过药物列表和电子医疗记录的注释。NTM-PD患者研究资格如果他们对待HS吸入无抗生素特种加工治疗至少3个月的时间。所有病人,发起HS吸入被一位理疗师练习主动呼吸循环技术为提高痰HS吸入后直接清除。标准的nebuliser装置用于我们的中心是Innospire豪华压缩机(飞利浦Respironics、埃因霍温、荷兰)。研究终点包括症状严重,肺功能、微生物和辐射参数。文化转换的定义根据NTM-NET定义:至少连续两个消极的分枝杆菌的发现文化收集至少间隔4周(6]。放射学结果由放射科医生的报告和评估治疗(S.M.H. Zweijpfenning, c . Magis-Escurra和w·Hoefsloot)。
我们确定了25例(6个男性和19位女性),意味着±sd69.0±9.8岁。均值±sd身体质量指数为22.2±3.5公斤·m−2。大多数患者出现nodular-bronchiectatic疾病(n = 19;76%),5个患者fibro-cavitary疾病。吸烟史(n = 17;68%;没有吸烟者的研究包含)和慢性阻塞性肺病发病率(n = 9;36%)是常见的。均值±sd持续时间之间的第一次正面分枝杆菌痰文化和HS吸入9.8±的开始9.2个月(范围1-36个月)。M。鸟结核复杂的细菌(MAC)是主要病原体(n = 12;48%)。咳嗽(n = 23;92%),痰生产(n = 20;80%),疲劳(n = 9;36%),呼吸困难(n = 12;48%)是最常报道的症状之前海关吸入的开始。四个病人HS启动前涂片阳性。其他病原体被孤立铜绿假单胞菌在三个病人,来自烟曲霉属真菌在五个病人流感嗜血杆菌在八个病人。
3个月后使用HS吸入,9例(36%)患者症状改善,报道7例(28%)保持稳定和五个(20%)病人报道症状的恶化。这些后者五个病人,三个有经验的身体不适(增加咳嗽强度的一个病人在两个病人呼吸困难)由于海关。3例(12%)显示射线改进(主要是降低结节状浸润的大小/金额),10例(40%)保持稳定和8例(32%)显示恶化。
肺功能参数无显著变化测量HS疗法(前3个月以上的图1 c- f)。
的25例在这项研究中,17日继续HS超出最初的三个月审判:12继续没有抗生素治疗(七MAC,三个商品M。脓肿,一个malmoense分枝杆菌,一个分枝杆菌fortuitum和一个分枝杆菌chelonae),5继续HS和开始抗生素治疗(MAC,两个fibro-cavitary疾病患者)。剩下的八个病人,三是失访,两个病人开始抗生素治疗,3例患者没有开始抗生素治疗。的12个病人继续海关没有抗生素治疗,6实现文化转换(所有nodular-bronchiectatic疾病患者;两个苹果,两个M。脓肿,一个M。fortuitum和一个M。malmoense);均值±sd文化转换时间23.5±9.9周。这组病人没有文化转换fibro-cavitary疾病患者(包括三个)继续HS因为改善症状。均值±sd本研究所有患者随访时间是16.2±19.0个月(范围3-36数月),平均±sd5.8±5.0文化从肺标本进行随访(主要是痰文化)。的均值±6个病人显示文化转换sd随访时间为10.8±9.9个月。在这个后续均值±sd5.1±3.4痰培养。
这项队列研究样本量太小了结论子组。作为fibro-cavitary NTM-PD往往是更快的进步,商品的使用吸入作为单个nodular-bronchiectatic疾病患者的治疗方式可能更安全。此外,海关可能是有益的抗作为患者的初始治疗选择特种加工的物种,副作用的风险不平衡与抗生素治疗的预期效果,或在那些与返流性食管炎等并发症或吸烟,抗生素治疗是不经常成功(6]。因为我们也观察到患者临床恶化只是商品,包括商品的副作用,密切的随访是必要的。
HS的积极效应在我们NTM-PD黏膜纤毛的清除队列可能是由于增加的航空公司。这种改进的间隙可以直接力学效应的结果HS吸入(由HS-induced咳嗽痰改善间隙)而且补液的结果(由于增加渗透梯度)的periciliary流体和提高可移植性痰(黏液层7]。此外,海关可能有免疫调节特性。海关提高辅助细胞(Th) 17反应在体外(8),囊性纤维化患者的抗炎作用。尽管派生Th17细胞因子与自身免疫性疾病相关,它们是重要的粘膜和皮肤的防御。最近的一些研究发现,NTM-PD与减少Th17免疫力和减毒interleukin-17反应(9- - - - - -11]。海关可能会因此提高对NTM-PD适应性免疫反应。
总之,在这个NTM-PD患者的回顾性队列,HS吸入作为单一治疗模式似乎是良好的耐受性和有益;它甚至可能提高痰文化转换。HS吸入可能会附加价值的治疗患者NTM-PD nodular-bronchiectatic疾病类型,并可能提供了一个提高的机会,推迟或避免抗生素治疗。已经在特种加工指南推荐,抗生素治疗的NTM-PD必须考虑如果症状,影像学异常和积极的特种加工文化并存状况持续治疗后相关的包括但不限于对支气管扩张气道间隙。正如我们所观察到的HS-induced杀害特种加工在体外吸入,海关也可以被认为是除了fibro-cavitary疾病的抗生素治疗。海关的确切效果和作用应该随机对照试验的主题。
脚注
利益冲突:a . Huiberts没有披露。
利益冲突:S.M.H. Zweijpfenning没有披露。
利益冲突:l·j·彭宁斯j .没有披露。
利益冲突:M.J. Boeree没有披露。
利益冲突:j . van Ingen没有披露。
利益冲突:c . Magis-Escurra没有披露。
利益冲突:w . Hoefsloot没有披露。
- 收到了2018年的11月9日。
- 接受2019年4月7日。
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