摘要
仅在全球大流行期间,将新生儿重症监护病房的访客限制为父母,新生儿患者的医院病毒性呼吸道感染减少了39%。这些发现需要在前瞻性试验中得到验证。http://ow.ly/i8t430n2c2v
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病毒性呼吸道感染(VRTIs)在新生儿重症监护病房(NICU)比以前认为的更为普遍,高达52%的婴儿有携带病毒的证据[1.,2.]我们和其他人以前曾报道过院内VRTIs可导致显著的发病率[3.],特别是早产儿,包括呼吸支持升级、住院时间延长、家庭氧气需求增加和医疗费用增加[1.,4.].儿童和成人呼吸道中的病毒携带者可能很少或没有症状[3.,5.],这可能意味着他们在访问NICU时无意中导致了院内VRTI。在大流行期间,如最近的H1N1流感大流行期间,这可能会产生毁灭性的后果[3.]大多数在新生儿重症监护室爆发的VRTI引发了减少传播的措施,包括游客限制[6.,7.].没有研究探索了计划访客限制对Nicu医院VRTIS的影响。我们旨在研究计划尼古尔冬季访客限制在H1N1大流行期间的影响。
这项研究是在2007年8月至2013年5月期间,使用来自英国两个三级新生儿重症监护室的常规电子患者数据进行的,覆盖了Trent围产期网络每年出生的26000人。它们的综合容量是16张重症监护病床、8张高依赖病床和14张特殊护理病床。新生儿重症监护室是两家拥有1700张床位的大型教学医院的一部分,为400 - 500万人口提供包括儿科和成人重症监护在内的所有专业保健服务。正常的新生儿重症监护室访问允许婴儿的父母24小时访问,家庭和朋友(包括孩子)的访问时间为下午2:00 - 8:00。在英国甲型H1N1流感社区流行最严重的时期(2009-2010年和2010-2011年10月至3月),只允许父母前往英国,旨在最大限度地减少这一高危婴儿群体的交叉污染。在2011-2012年第二个更严重的H1N1冬季之后的同一个冬季,也实施了同样的限制[8.]可能的第三峰的不确定性。在整个研究期间,在包括手卫生的两家医院的情况下,相同的感染预防政策,被感染的婴儿的隔离程序,建议员工或感染者的参观者停留直到良好。婴儿临床疑似患有VRTI的婴儿,并使用来自呼吸分泌物的实时PCR筛选,并如前所述归零[4.].婴儿出院后不得重新进入新生儿重症监护室。
我们使用泊松广义加性模型(GAM)将每2个月的病例数建模为几个解释变量的函数,以估计发病率比率(IRR)该模型包括一个薄板样条曲线,用于捕捉感染率的基本时间趋势,一个分类变量,用于模拟2个月期间感染率的季节性变化,以及用于模拟NICU工作量强度的变量(以所有住院患者(包括医院获得性感染)的病床天数百分比和VRTI阳性样本数计算)对后两个变量进行对数变换,使其更符合正态分布。在泊松模型中,将每个时期NICU卧床天数的总数用作抵消项,以说明有感染风险的婴儿数量的变化。
我们建立了包含所有可能的解释变量的完整模型,然后使用向后拟合的方法建立了一个以p<0.05为参数显著性指标的简约模型。Akaike信息准则(AIC)用于比较备选模型,检查我们的模型是否存在过度分散的证据,以确保泊松分布是适当的,并检查正态性的残差和剩余的自相关证据。
我们使用统计软件R版本3.0.2中库“mcgv”中的函数“gam”对数据进行建模[9].诺丁汉大学医学院伦理委员会(英国诺丁汉)批准了伦理许可。
通过PCR共鉴定出6808种呼吸道病毒,与非限制性冬季(中位数451,IQR 338–482;p=0.93)相比,限制性冬季期间(中位数434,四分位数范围(IQR)285–582)的3个月阳性样本之间无显著差异。总共有77人 新生儿重症监护室床位天数为313天(平均±sd2209±135次/2个月),其中22.1±3.7%被归类为重症监护。在95名NICU患者(2.9±2.6次/2个月)中确定了100次单独的VRTI发作(表1).鼻病毒占所有患者样本的33%,但占新生儿样本的73%。H1N1在2010-2011年冬季达到高峰,但在此限制期内,只有一名婴儿(患有呼吸机依赖性慢性肺病,已死亡)检测呈阳性。
用于估算限制期内感染率变化的内部收益率的GAM模型结果为:简约模型内部收益率0.61(95%可信区间0.38–0.99,AIC 147.9;调整后的内部收益率2.=0.28,p=0.044),其中包括一个用于基础趋势和百分比重症监护天数的薄板样条曲线;完整模型IRR 0.60(95%置信区间0.36–0.99,AIC 149.8;调整后的IRR2.=0.26,p=0.046),其中包括简约模型变量、分类季节变量和总阳性VRTI样本。简约模型表明,在限制性探访安排实施期间,感染发生率降低39%。
我们的研究是首次报告在全球流感大流行期间有计划地限制访客的研究之一,表明更严格的NICU访问实践可以减少39%的医院内VRTIs。这些婴儿从未离开NICU,因此可能从访客或工作人员那里感染,其中许多人可能有亚临床感染[3.,5.]。在NICU上的访问实践和处理VRTI爆发方面存在显著差异[6.,7.]及其他临床环境[10,11].尽量减少医院内VRTIs的风险可能对新生儿支气管肺发育不良和住院时间有影响,并可能减少对家庭氧气的需求,这是未感染早产儿的两倍[4.].在一家拥有527张床位的三级儿童医院进行的一项观察性研究表明,在引入标准化探视政策后,医院VRTIs同样降低了37%,尽管这并不像我们的研究那样严格[12]该研究和本研究均未能解决员工病毒携带对医院内VRTI的影响。
采用稳健的方法计算潜在的时间和季节趋势来隔离干预是我们研究的主要优势。建模方法的另一个优点包括考虑人口负担,使用积极的住院人数作为粗糙的标记,以及新生儿重症监护室工作量强度。在此期间没有引入其他感染预防策略,研究窗口包括计划限制前后的冬季时期。然而,我们的研究的主要局限性是低事件率(VRTI)具有边缘意义,尽管泊松模型中包含重要混杂因素是一个优势。其他限制包括仅基于两个中心,可能只捕获了方差的一小部分(R2.=0.28)。抗病毒药物和流感疫苗接种的摄取量无法评估,尽管它们在季节之间可能不会产生重大影响,特别是在H1N1疫苗计划在首次发病高峰后开始的情况下[13].
我们的成果提高了尼古尔的医院VRTI可以通过访客限制减少,这可能是流行病中的重要预防措施[3.]这些发现需要进一步验证,也可以扩展到研究该政策全年的影响,重点是减少支气管肺发育不良、家庭氧气需求和医疗成本,同时尽量减少对以家庭为中心的护理和父母福利的影响[14].
致谢
Shair Zinna(英国诺丁汉诺丁汉大学医院NHS信托基金会)协助收集了部分数据。
脚注
利益冲突:L.Szatkowski无需披露任何信息。
利益冲突:R.McLaughry没有什么要披露的。
利益冲突:M.克拉克森没有什么可透露的。
利益冲突:D.Sharkey没有什么要披露的。
支持声明:D.Sharkey得到了英国高等教育资助委员会临床高级研究金的支持。本文的资助信息已存放在Crossref资助者注册表.
- 收到2018年10月3日。
- 认可的2018年11月8日。
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