摘要
大约60%的第一次复发的MAC肺疾病患者最终会再次复发。大约一半的二次复发患者需要抗mac治疗。http://ow.ly/3G2R30meImC
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复发率鸟分枝杆菌治疗成功后,复合(MAC)肺疾病(LD)的发生率约为10-48% [1- - - - - -3.].这些发作代表同一MAC菌株的真实复发或新菌株的再次感染[1,2,4].结节性支气管扩张(NB)型,老年,低体重指数(BMI)和鸟型结核杆菌分离与复发有关[3.,5,6].
然而,成功治疗首次复发后MAC-LD的临床过程信息有限[7]因此,我们调查成功治疗第一次复发的MAC-LD患者的第二次复发,重点关注第二次复发的发生率和治疗结果及其预测因素。
我们将影像学异常分为三组:1)空洞性NB,2)非空洞性NB和3)纤维空洞性(FC),如前所述[5,8].仅对治疗时间≥12个月的患者进行治疗反应分析。治疗结果分类如下[9].1)治疗失败:治疗≥12个月后痰培养未转为阴性;2)治疗完成:实现痰培养转化,转化后治疗时间<12个月;3)治疗成功:痰培养转化成功,转化后治疗时间≥12个月。复发定义为治疗成功后连续两次痰培养阳性。
在2000年3月至2017年8月期间,在372例MAC-LD治疗成功的患者中,有104例患者首次出现MAC-LD复发,这些患者在韩国首尔牙山医疗中心被确认。104例患者中,61例(58.7%)患者出现临床症状恶化,62例(59.6%)患者出现影像学改变。104例患者中,55例(52.9%)患者接受了抗mac治疗。最常见的影像学表现为非空腔型NB, 39例(70.9%)。日常治疗包括大环内酯类、乙胺丁醇和利福霉素是最常用的处方方案。首次复发的总治疗成功率为61.8%(55例中34例)。
在34例MAC-LD首次复发后获得治疗成功的患者中,20例(58.8%)在中位随访15.2个月(四分位区间(IQR) 7.7-26.4个月)期间再次复发。病因为鸟型结核杆菌12例(60.0%)分枝杆菌intracellulare8例(40.0%)。在20例患者中,16例(80%)和9例(45%)患者的放射学改变和临床症状恶化。85%的患者(20例中17例)进行了药敏试验;未发现大环内酯耐药病例。
在20例二次复发患者中,9例(45%)患者接受了抗mac治疗。影像学表现为非空腔型7例(77.8%),空腔型1例(11.1%),FC型1例(11.1%)。所有9例患者均出现放射学恶化,其中5例症状加重。此外,8名患者接受了日常治疗,包括大环内酯类药物(7名患者使用阿奇霉素,1名患者使用克拉霉素)、乙胺丁醇和利福霉素(利福平或利福布汀),同时或不使用莫西沙星。其余患者由于既往乙胺丁醇引起的视神经病变,接受每日阿奇霉素、利福布汀、氯法齐明和莫西沙星的联合治疗。所有9名患者每周服用3至5次链霉素通过肌肉注射4.8个月(IQR 3.8-7.3个月)。第二次复发的治疗结果为:治疗成功44.4% (4 / 9);完成治疗11.1%(九分之一);治疗失败的比例为44.4%(九分之四)。
第二次复发的相关因素分析显示,根据放射学类型,没有显著差异。也就是说,在第一次复发获得治疗成功的34例患者中,58.6%(29例中17例)的NB型患者再次复发,60.0%(5例中3例)的FC型患者再次复发(p=0.955) (图1)没有其他临床变量是第二次复发的重要因素。
据我们所知,这是第一项研究成功治疗MAC-LD首次复发后的第二次复发率、其预测因素和治疗结果。我们的研究结果揭示了几个重要的临床意义。首先,即使在成功治疗第一次复发后,二次epiMAC-LD复发也很常见。我们发现∼成功治疗第一次复发的患者中有60%最终经历了第二次复发,这表明大部分患者的MAC复发可反复发生。重复复发的最可能解释是不可避免地暴露于环境源引起的再感染,su如水和土壤[10].这在有宿主免疫缺陷的受试者中是一个特别的问题,这使个体容易发生肺MAC感染[11].据报道,在MAC-LD中,再次感染比真正复发更常见[2,4,5,7].
第二个重要的发现是,大约一半的复发患者需要抗mac治疗,但结果不成功;尽管所有患者均接受含氨基糖苷的大环内酯治疗,但治疗成功率不到一半。考虑到没有大环内酯耐药性病例,只有两例出现空洞型疾病,治疗成功率低的原因尚不清楚。最近,我匈奴人等. [12]发现难治性MAC-LD通常由新菌株的再感染引起。在他们的研究中,在49例治疗前和治疗后保存了分离株的难治性MAC- ld患者中,基因分型显示36例(73%)患者再次感染了新的MAC菌株。只有13例(27%)患者持续感染原始菌株。我们认为,在本研究中,新的MAC菌株的再次感染可能是治疗成功率低的最合理的原因。在这种情况下,来自英国胸科学会指南的声明是值得注意的:“如果可行,基因分型可能有助于区分复发和再次感染”[13]。我们相信这项声明可适用于任何第一次或第二次复发的病例,以确定病因并制定适当的治疗方案。
除了辐射类型,之前的研究报告了年龄越大,身体质量指数越低米.鸟类分离株与首次复发的MAC-LD相关[6].然而,在我们的研究中,这些变量都与第二次复发无关。这可能是由于样本量小,需要在足够数量的患者中进行进一步研究,以确定类似病例中与二次复发相关的因素。
我们的研究有几个局限性。我们的研究是在一个小样本量的单中心进行的回顾性研究。此外,有7例患者首次出现复发,但随访失败。虽然失去随访的患者数量很少,但这可能影响了结果。此外,我们没有任何明显的算法或标准来确定复发患者的治疗起始。此外,治疗方案是由主治医生决定的,没有固定的协议。最后,也是最重要的,我们没有对分离株进行基因分型;因此,在我们的病例中,我们不能区分复发和再感染。
总之,我们发现首次成功治疗MAC-LD复发的患者中有大约60%最终会再次复发。大约一半的二次复发患者需要抗mac治疗,但结果并不令人满意。
脚注
利益冲突:B.S.Kwon无需披露任何信息。
利益冲突:T.S. Shim没什么可透露的。
利益冲突:K-W.Jo无需披露任何信息。
- 收到2018年6月3日。
- 接受2018年10月8日。
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