抽象
使用英国初级保健电子医疗记录(EMR)观察到的血液检测请求明显增加的趋势可能会被与EMR相关的电子检测请求系统的采用而非临床实践的变化所混淆http://ow.ly/M3Er30mIsJq
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S奥利亚诺等.[1] recently published data on trends in testing and diagnosis of α1-慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者抗胰蛋白酶缺乏症的研究。这是一项以人群为基础的大型研究报告,只有2.2%的60岁以前诊断为慢性阻塞性肺病的患者进行α检测1- intrypsin缺乏并表明α1- 钛合金缺乏可能在许多人与COPD中仍未核糖。该研究确实突出了一个重要的观点,即在医疗专业人士之间考虑对这种相对罕见但潜在的重要原因的测试。
在那篇文章中,作者报告说α有显著增加的趋势1- 1994年和2013年在英国COPD初级保健患者的缺乏缺乏测试,α的发病率1-抗胰蛋白酶缺乏症的诊断普遍增多。然而,为了对这些数据的含义提供有效的解释,需要了解与英国初级保健电子医疗记录中包含的数据相关的重要方面。
与α趋势的明显大幅增加相比1-抗胰蛋白酶缺乏试验,α的发生率1-抗胰蛋白酶缺乏症诊断,如S奥利亚诺等.[1],相对有限,从2002年起诊断率保持相当稳定,或随性别而下降。总的来说,我们可以期望在α的发病率中看到一个更积极的相关性1- 钛素缺乏诊断与α增加相关1-慢性阻塞性肺疾病患者的抗胰蛋白酶缺乏症检测,除非检测的对象是错误的。如果这种情况发生在哪里,可以说,在特定的COPD人群中进行常规检测可能不值得。
但是,观察到的α趋势可能会增加1- 在该研究中看到的钛素缺乏测试被英国初级保健电子医疗记录的电子血液测试要求和录制的演变被混淆。在研究期间,使用系统引入了电子测试请求和实验室联系系统,以直接从英国电子医疗提供商的初级保健电子医疗记录提供综合连杆,包括INPS Vision,EMI和系统[2]。现在标准是相当标准的,即英国的全科医生所要求的验血结果将在患者的电子病历中自动填充。然而,这并不总是如此,未能考虑这一点可能导致观察到血液检测请求趋势的增加,包括α1-antitrypsin deficiency.
作为不同项目的一部分[三],对204473例肺活量测定证实的COPD患者队列中的血液测试记录进行描述性分析,这些患者来自英国临床实践研究数据链(协议15_112),使用经验证的读码算法[4]显示在图1,together with trends in the frequency of new α1-antitrypsin deficiency testing among the whole COPD population. Similar increases in all other common blood test recording occurred during this period, with a rapid uptake early on, particularly between 2000 and 2008.
在英国初级保健机构要求进行电子检测之前,血液检测结果会被手动输入到电子病历中,这样做的动机很小。因此,在此类实践中,在电子测试请求之前不可观察到的测试请求的风险很可能很高。尽管英国初级医疗机构所有血液检测请求的比率可能有所提高,但标准化电子检测请求可能更可能影响英国初级保健电子医疗记录中实验室数据的数量和类型。如果不能解释这一点,就很难确定α的真实趋势是什么1抗胰蛋白酶缺乏症测试,虽然it is reasonable to suggest it is still low.
正如S正确指出的那样奥利亚诺等.[1],趋势数据基于测试,这些测试基本上只反映了初级保健的要求,因此会低估α的真实流行率1- 钛素缺乏测试,特别是如果年轻或非莫斯莫氏症患者的新诊断的COPD,无法解释的呼吸系统症状或未解释的气道阻塞被直接转诊到专业诊所进行进一步调查。还必须记住,即使他们想请求初级保健临床医生,可能无法常规可用的特定基因型测试。
最后,当呈现关于发病的数据时,重要的是以数据所呈现的方式一致。在这点上奥利亚诺等.[1]请注意,由于数据库中仅包含2014年上半年的数据,他们的数据在2014年的发病率有所下降。然而,由于2014年提供的数据实际上是一个时期流行率,根据2014年的人-年随访数据计算并呈现发病率可能更具信息性,与其他数据点一样,或者干脆不提供该时间段的数据,以避免任何潜在的混淆。
脚注
利益冲突:D.R.莫拉莱斯没有什么可以透露的。
- 收到2018年10月17日。
- 认可的2018年10月22日。
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