摘要
要改善低收入和中等收入国家的结核病预防,需要扩大简单的政策,而不是更好的实验室检测http://ow.ly/VPLL30iPiZA
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尽管结核病是一种可治愈和可预防的疾病,但它是全世界感染死亡的主要原因,也是包括儿童在内的任何原因导致死亡的十大原因之一[1].发病率充其量只是略有下降,在一些国家有所上升,而高负担国家的一些流行病学调查显示,结核病负担明显高于估计[1].据估计,世界上有四分之一至三分之一的人口感染了结核病,这是新病例产生的巨大温床[1].其中许多人从未被确诊或检测过,即使在确诊或检测过的人中,也只有一小部分人接受了预防性治疗[2].旨在提高预防性治疗的接受和完成程度的干预措施可能比侧重于改善患者治疗完成程度的干预措施对结核病控制和消除产生更大的影响[3.].
在他们最近的文章中欧洲呼吸杂志,一个cuna -Villaordunaet al。[4]再次表明,结核病患者的接触者感染和患病的风险增加。在这项研究中,来自结核病发病率低(38 / 10万)和艾滋病毒流行率低(低于总人口的1%)的任何年龄的接触者,710名接触者中有507人(71%)患有结核病感染(由结核菌素皮肤试验(TST)或干扰素-γ释放试验(IGRA)阳性定义)。在5年的随访中,894人中有36人(4.1%)同时流行或发病结核病,相当于每10万人年541人的总发病率:至少是一般人群的14倍。尽管风险显著升高,但只有少数(16%)接触者接受了预防性治疗,这反映了全球范围内的低摄取率[2].同时预防治疗指南在低收入和中等收入国家(LMICs)主要关注儿童年龄< 5年由于高风险的主要进步的疾病和死亡在这个年龄段,应该强调,在这项研究中21例(91%)的23事件结核病例发生在接触≥15岁,其中只有10%接受预防治疗[4].
在低收入和中等收入国家,绝大多数结核病患者及其接触者在初级保健中得到管理。卫生保健工作者始终面临着人力资源不足、物质资源匮乏或不足、人口众多且具有复杂的医疗和社会症状等三重挑战。一个cuna -Villaordunaet al。[4]说明缺乏对结核病高风险接触者的明确定义如何妨碍在这些环境中有效实施接触者调查和预防性治疗。作为一种潜在的解决方案,他们使用一种经过调整的曼达拉卡评分来预测结核病感染和疾病[5].虽然较高的得分反映了接触更多潜在感染指示病例的增加,与接触者感染和疾病的风险增加相关,但预测感染的得分的总体表现很差。值得注意的是,该评分在预测结核病方面的表现得到了显著改善,结核病是一种罕见但更重要的结果。在他们的讨论和结论中,作者建议迫切需要一种具有中等准确性的实验室生物标记物来预测结核病,以指导对高危接触者进行有针对性的预防治疗。虽然这样的生物标记显然是受欢迎的,但我们认为,需要的不是更好、昂贵的商业实验室检测,而是更务实和简单的接触调查和预防性治疗保健政策,以反映实施这些政策的低收入和中等收入国家初级保健中心的实际情况。
我们的研究小组,创新促进健康与发展(IFHAD;www.ifhad.org),最近获得并验证了一项评分,用于预测年龄≥15岁的实验室确诊结核病患者(包括痰涂片阴性结核病患者)的结核疾病[6].IFHAD评分包括接触调查时容易收集的有关指示病例、家庭和接触因素(包括接触强度)的数据。网上免费提供初步版本(https://jscalc.io/calc/qoLectXm5TiopbbD).通过这个分数的推导,我们已经表明,成人接触者的结核病可以在没有任何实验室或侵入性检测的情况下预测。重要的是,将TST结果纳入评分并没有提供额外的预测价值。在儿童中,大多数结核病病例发生在错过预防机会之后。尽管原因很复杂,但一个关键的障碍是人们认为必须根据TST结果作出诊断和预防性治疗决定。最近一项对1718名16岁以下儿童接触者的研究表明,单一的TST结果不能对有记录的家庭接触后的结核病提供任何额外的预测价值[7].事实上,在低收入和中等收入国家中检测结核病感染的技术和操作局限性已得到很好的描述[8,并在Acuna -Villaordunaet al。[4]:招募的接触者中有20%的人对TST/IGRA结果信息不完整,而在有完整结果的人中,有19%的人两项测试之间不一致。
作为预防结核病研究的一部分[9,10],我们的研究小组正在评估秘鲁的一项基于风险的接触者预防性治疗政策,建议所有15岁以下的儿童采取预防性治疗,无论TST结果如何,并通过IFHAD评分告知成人他们的风险。我们的目标是大幅提高接触者预防性治疗的接受程度,并通过这样做证明,简单的政策可以在初级保健中有效实施,以预防高危人群的结核病。
脚注
利益冲突:无声明。
支持声明:收到惠康信托基金资助(奖励:057434/Z/99/Z、070005/Z/02/Z、078340/Z/05/Z、105788/Z/14/Z和201251/Z/16/Z);DFID-CSCF;全球健康联合试验联盟(MRC、英国国际发展部和威康信托奖MR/K007467/1);由加拿大政府和比尔及梅林达·盖茨基金会资助的控制结核病伙伴关系的结核病REACH计划(奖励W5_PER_CDT1_PRISMA和OPP1118545);以及慈善机构IFHAD:创新促进健康与发展。
- 收到了2018年2月12日。
- 接受2018年2月14日。
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