摘要
慢性呼吸困难,症状或综合征:我们问对问题了吗?http://ow.ly/qJSX30hRpFq
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慢性呼吸困难是症状还是综合征?尽管争论激烈[1- - - - - -5,我们想提出另一种观点。在这里,我们推测,关于慢性呼吸困难被认为是一种症状或综合征的争论都将我们置于简化主义的框架内,并在某种程度上忽略了重点。
传统医学的方法一直是识别和针对被认为是症状基础的病理生理学,从而治疗疾病。然而,更现代的神经科学方法已经在我们对感知系统的理解上取得了重大飞跃。首先在传统的,外部感觉(视觉,触觉,等。),“贝叶斯大脑假说”概述了感知是如何产生的,它是传入的感官信息和大脑基于学习经验(先验)对我们周围世界的预测之间微妙平衡的结果(图1).这一假设最近被有力地应用于一套更为抽象的知觉,它考虑到对我们内部感觉的监控(称为内感觉[interoception])。6- - - - - -8]),例如呼吸[9,10]。
因此,这个框架鼓励我们更全面地理解C所提出的重要观点alverley[5];也就是说,了解疾病对病人意味着什么,以及疾病如何影响他们的生活。每个人都有自己的一套先前的期望、内感受能力和身体意识[11,12因此,在个体之间,呼吸困难在数量和质量上都有很大的不同。这些差异的广度不可能被列举为一组狭窄的、同质的症状,属于“综合征”的习惯定义,但这并不需要是Johnson等.[1试图达到的目标。相反,关键是要将呼吸困难视为一种可能不直接对应气道病理生理学的疾病,它可能需要与肺并行或独立地进行治疗。
此外,这种关于呼吸困难的理论观点并不仅仅局限于肺部疾病。虽然在健康、肺部疾病和其他呼吸困难相关疾病中经历呼吸困难的个体之间往往存在明显的描述性差异,但在这些(有时是短暂的)健康状况之间不太可能存在严格的定性界限。即使是健康的人所带来的丰富经验和先前的期望也会引起一系列呼吸困难的感觉,甚至可能改变个人对症状严重程度和虚弱的倾向,如果它们与疾病有关的话。因此,试图将呼吸困难的强度量化为由神经呼吸驱动决定的更纯粹的生理感知,虽然在传统的还原论框架内吸引人,但似乎是一种严重的过度简化,使我们进一步偏离了对个体呼吸困难的理解。
那我们该怎么办?我们如何解决这些看似无限的自由度和个人的呼吸问题?虽然颅相学在维多利亚时代很流行,当时大脑的不同部分被赋予了不同的功能,但我们现在必须更新我们的方法,以装备我们来测试这些当前的理论。现代神经成像技术使我们能够设想皮层活动可能来自初级运动/感觉皮层和后岛叶等区域,与传入输入的初级信号转导有关,但我们必须谨慎地标记这种“有意识的知觉”。相反,感知(以及呼吸)可能是嵌入在动态大脑网络中的一种不断进化的功能,在这个网络中,转导的感觉输入不断与大脑的世界模型进行比较。因此,一个大脑区域内活动的线性增加不太可能产生相应的呼吸困难的线性变化,我们需要用适当的计算策略来武装自己[13,14来解决这些更困难、更多维的大脑网络模型。
因此,Campbell和Howell[15“一个呼吸生理学家对呼吸困难提出一个统一的解释,会引起和一个纹身大主教提供一张免费的天堂门票一样的怀疑”,这似乎是对我们现代神经科学自我的一个预见到的、恰当的警告。事实上,为了理解呼吸困难,我们需要更深入地研究大脑,需要理解产生感知的网络,而不仅仅是单个大脑区域的相关活动。反过来,这可能会引导我们确定与呼吸困难有关的重要可治疗特征,补充一系列疾病和障碍的外围治疗,并希望更好地解决疾病对个人生活的整体影响。
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补充材料
K.T.S.帕丁森erj - 02238 - 2017 - _pattinson
脚注
利益冲突:可以在本文旁边的网站上找到信息披露www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年10月31日。
- 接受2017年11月2日。
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