抽象
尽管最大的病理生理治疗,持续性呼吸困难是一个独立的实体,无论是慢性或急性http://ow.ly/7cR530equaI
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在的在2017年5月发行欧洲呼吸杂志(收获),Johnson等。(1]提出的术语“慢性呼吸困难综合症”来描述临床情况,其中“呼吸困难,尽管基本病理生理学并导致残疾对于患者的最佳治疗仍然存在”。在这个定义对应于“物理限制和/或各种不良心理,精神或其他后果”,这词的世界卫生组织的定义[非常相近的术语“残疾”2]。呼吸困难和残疾之间的关系在一个文档进行国际呼吸学会论坛[发表于2013年前言良好抓获3.],它开始的:“当我们是健康的,我们把我们的呼吸是理所当然的[...]。但是,当我们的肺部健康受损,没有别的,但我们的呼吸真的很重要。”这已经成为了法国肺部健康基金会的“口头禅”(“基金会杜润肤霜”,www.lesouffle.org)。J .提出的“慢性呼吸困难”的明确定义ohnson等。(1]从“难治性呼吸困难”的定义隐含的,以前在许多研究中使用的术语,以及不同很少被一些以前发表的作者提出了作为一个独立的实体收获文章[4]。Johnson等。(1]提交经常被人忽视,忽视了定义和命名这个新的综合征会提高一个令人痛心的知名度和衰弱状态[5]。他们推测,这种增强的可视性会导致改善护理和照顾的组织,较强的研究[6,以及赋予病人和他们的照护者更大的权力。B的社论aşoğlu(7]发表在了2017年5月发行收获这为我们理解授权的概念提供了新的视角。在未经治疗的呼吸困难和酷刑之间做了一个大胆而有趣的对比,Başoğlu(7]提醒我们如何以及为什么在一般的解决呼吸困难(尤其是可能是“慢性呼吸”)是一个根本的问题不是仅仅从医学的角度本身,而且从视图人权点(在此,也见[8])。他也使得权力在呼吸困难的管理的重要性,一个很有说服力的案例。中仍然存在同样的问题收获Calverley(9]在新的综合征和意见,和我们一样,赞同的Johnson等。(1]有关使每呼吸困难临床医生的最关注的问题的相关性。
为了促进Johnson等。(1,我们(一群对呼吸困难特别感兴趣的法语内科医生)想对这篇文章和Calverley(9]。这些评论主要是关于给新综合症命名的词语的选择。绝不应将它们解释为对所提议的方法及其目标表示不同意;这封信的一些作者(C. Morelot-Panzini, D. Adler, E. Allard, C. Chenivesse, P. Laveneziana, L. Laviolette, C. Peiffer, T. Similowski)参加了“2016年呼吸困难”研讨会,在该研讨会上,“慢性呼吸困难”的讨论已经结束;这篇文章的作者之一是Johnson等。(1也是这封信的作者之一(T. Similowski)。我们的信应该被看作是一个事实的简单说明,即意见的分歧总是存在于一致的意见中,也应该被看作是一个实证,证明了证候命名过程的动态性ohnson等。(1]。
我们的第一个评论是关于以综合症的名义使用“呼吸困难”而不是“呼吸困难”。由于“呼吸困难”在医学文献和医疗实践中被广泛使用,澄清“慢性呼吸困难综合征”和“慢性呼吸困难综合征”是否可以互换使用是很有用的,如果不能,解释为什么。这是一个重要的问题,尤其是对非英语为母语的人来说。这个问题的答案可能会对新综合症名称在其他语言中的翻译产生重大影响。
我们的第二个意见涉及使用在该综合征的定义,术语“最佳治疗”,这可能是不明确的。据我们了解,在本上下文中,“最佳”是指“最大”,或“国家的本领域”,但是这可能不是完全一样的东西:在某些条件下,其特征在于具有显着的不可逆组分,如慢性阻塞性肺病(COPD)或肺纤维化,最大治疗可以不能提供最佳的结果既生理学和,很明显,根据症状。除了语义,我们觉得它不被确信一切已经完成,从根本上消除病理生理状态,如不这样做,将与剥夺的危险联系,然后标注病人从“慢性呼吸困难”的痛苦是非常重要的当时或将来有效的干预措施病人。例如,如果“最佳”治疗基础性疾病的存在,但不能用于给定患者在给定时间,或者如果患者拒绝这种治疗因任何原因,使用非特异性对症治疗来缓解呼吸困难将是有效的和实际上是必需的(如箭头B编辑aşoğlu(7]清楚地提醒我们)。然而,“慢性呼吸困难”的定义将无法实现,并把这些患者中“慢性呼吸困难”伞下将携带忘记了最佳的治疗还没有被应用,因为它成为可能,应尽快采取作为的风险。
我们的第三点意见涉及的术语“综合征”本身的选择。在他的社论,Calverley(9]挑战了这一选择,似乎表明“综合征”应该只用于确定“一致的患者群体”与“可能的主要条件”。挑战“综合症”一词的另一个原因与它的定义有关,即“一组症状和体征同时出现,并表现出一种特殊的异常或状况”(https://www.merriam-webster.com/dictionary/syndrome)。这个定义直接来自于这个词的希腊语词源,意思是“一起跑步”,因此意味着项目的组合。由于“慢性呼吸困难综合症”显然只包括一种症状(呼吸困难),因此使用“综合症”一词可能被认为是不恰当的。然而,“慢性呼吸困难综合症”所涵盖的临床情况实际上比呼吸困难有更多的共同之处,因为它们也有这种症状的多种有害后果(例如心理,社会,等。)共同之处。因此,术语“综合症”可能是非常合适的,特别是将一致性归因于其他不一致的患者群体。这似乎正是“慢性疼痛综合症”取得的成果。“慢性呼吸困难综合征”的优势在于,它为各种疾病和疾患的患者的护理确定了一个共同的基础,然而,这些患者通过呼吸困难(或者更普遍地说,“呼吸困难”)“统一”了(他们的照护者也应该是统一的)。它表明所有呼吸内科医生(除此之外,所有的医生照顾病人dyspnogenic疾病,其中有许多)应该熟悉呼吸困难的原则管理除了管理潜在的疾病(值得注意的是,这是在2017年版的黄金声明中明确,这表明“所有管理COPD患者的临床医生都应该意识到姑息疗法对症状控制的有效性,并在他们的实践中使用它们”(见表4.9 in [10]))。使用,而不是“综合征”,“症状”(或省略“综合症”)中,C的建议alverley(9,可能会忽视呼吸困难的多维性和广泛性[11- - - - - -15]。由Johnson等。(1]旨在说服照顾者,和其他人,即呼吸困难的护理不能仅限于症状的治疗,但应针对其行为和社会心理后果。因此,我们认为,“综合征”是一个恰当的词,因为它提供了一个整体的尺寸,以呼吸困难的管理。
我们的第四个评论,实际上也是最重要的评论,是关于“慢性”这个术语在新综合症的名义下。这个选择来自于Delphi过程,它使其有效性。如果创建新的综合症的目标之一是给不一致的一致性和可见性和无形的组患者(见上图),我们相信“慢性”这个词在许多情况下,很可能会适得其反,因为它会使许多患者重要的概念上的进步。事实上,在Johnson等。(1可以逐字逐句地应用于许多涉及急性而非慢性呼吸困难的临床情况。例如,所有COPD严重急性加重的住院患者在休息时仍有呼吸困难,尽管有吸氧、支气管扩张剂和皮质类固醇,而Başoğlu(7和萎缩的生命。这种描述正好符合Johnson等。(1],与时间帧除外。虽然这不是标准的做法目前,这些患者可能,或者更准确地说应该考虑除了面向病理生理学治疗呼吸困难导向治疗。更在呼吸困难的时间动力学方面引人注目的,是事实,接受机械通气的危重病人经常抱怨呼吸困难[16]。处理的各个技术环节后参与其中,包括不适当的呼吸机参数优化,许多患者仍然气喘吁吁[16],严重怀疑会导致创伤后压力综合症的情况[17]。这将是不可能说服负责此类患者,他们来自“慢性呼吸”遭受重症,即使在此设置呼吸困难的救助是一项基本任务临床[18,19]。我们认为,尽管一种急性疾病病理生理的最大治疗呼吸困难的坚持是不是死亡,是不是更容易接受比在慢性疾病的产生背景。因此,我们也认为,治治疗方法急性呼吸困难的原则应该是完全一样的那些有关的治疗方法慢性呼吸困难。以下是可以制定支持这一论点的临床问题的例子:“为了缓解呼吸困难是否应无创通气的过程中严重的急性加重,尽管在应对常规治疗血液气体的完全正常化COPD患者被视为”;“我们应该设计短期,低剂量的阿片类药物的临床试验除了病理生理治疗慢性阻塞性肺病的严重恶化吗?”;“我们是否应该在呼吸困难的情况下重新考虑机械通气时阿片类药物的管理吗?”;“应该‘综合服务呼吸困难’的概念,为开发支持治疗[20,21],被调换到重症监护病房?”;“有什么理由认为同情,教育和认知疗法,而假若‘呼吸困难,尽管处理挖墙角’是急性而非慢性有效”?;等等。考虑到这一点,我们是怕“慢性呼吸综合症”可能是用词不当,因为这将“小姐”很多“非长期”,但仍然临床相关的情况。Johnson等。(1]和Calverley(9]简要提及这个问题,但也许不归因于什么可能被看作是许多从业者的一大空白足够的重视。命名为“持续性呼吸困难”本来可以避免这个问题,因为它会覆盖所有的急性和慢性的情况。“持续的呼吸困难”(或“抗气喘”,或任何其他“时间中性”术语)也将不得不澄清话语在某些情况下,可能具有一些附加教学值的优点。让我们举个例子:“亲爱的同事,我指的是这个COPD病人给你。她一直有双支气管扩张治疗和吸入去年以来皮质类固醇激素,以及患有慢性呼吸困难的礼物“。这可能需要相当长的时间,这一说法被广大从业者很容易理解。相比之下,“亲爱的同事,我指的是这个COPD病人给你,谁一直有双支气管扩张治疗,去年以来吸入糖皮质激素,因为她抱怨持续的呼吸困难”或许可以更容易理解,更“可教”(和“老大难”不具有负面含义‘难治’,它为此已成为‘慢性’在Delphi程序阐述了用johnson等。(1])。
所有处理dyspnoeic病人的医生必须具有相同的目标,即通过各种手段来缓解呼吸困难,结合“病理生理学”和“基于综合征”的战略,不论涉及的时限。我们认为,这一总体目标将通过“持久呼吸困难综合征”更有效地促进了比“慢性呼吸困难综合征”,因此,我们提倡在这个方向演变。轮询收获读者也许可以提供关于这个主题的有用信息。
披露
补充材料
p . DevillierERJ-01159-2017_Devillier
P. LavenezianaERJ-01159-2017_Laveneziana
c . Morelot-Panzinierj - 01159 - 2017 - _morelot panzini
罗氏N.erj - 01159 - 2017 - _roche
T. Similowskierj - 01159 - 2017 - _similowski
脚注
利益冲突:披露可以在这篇文章旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到2017年6月9日。
- 接受2017年6月23日。
- 版权所有©ERS 2017年