文摘
本研究探讨手持风扇的好处被慢性呼吸困难患者和他们的看护人。
二级多重方法分析进行采访收集的数据在三个临床试验。两位研究者独立编码水平的定性由每个病人受益。单变量和多变量统计数据被用来探索感知利益性的因素,年龄和诊断。定性分析使用一个综合的方法。
133名患者评论粉丝,其中72名护理员。诊断包括良性的(n = 91, 68.4%)和恶性肿瘤(n = 21日15.8%)条件。codable提供的111名患者的数据,4(3.6%)认为没有好处,16(14.4%)不确定,80(72.0%)认为一些好处和11(10.0%)认为非常可观的收益。多变量分析是不确定的。描述的好处是较短的恢复时间,特别是在活动。10例(7.5%)患者说,风扇减少他们需要氧气或吸入β-agonist药物。一些包括负面看法不喜欢冷的感觉在公共场合和尴尬。
研究结果表明,一个手持风扇是一个便携式干预的一些缺点,大多数慢性呼吸困难患者与其他非药物和药物策略那里获得益处。研究需要优化指导风机管理。
文摘
手持风扇是一个便携式的干预与一些缺点可能受益慢性呼吸困难http://ow.ly/mWB830bFoac
介绍
慢性呼吸困难是一种常见的、毁灭性的和不易治愈的症状在晚期疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)和癌症。它被定义为“一个令人不快的感觉一个潜在的疾病或疾病引起的呼吸困难,坚持尽管最佳治疗针对潜在的疾病”([1],p . 204)。慢性呼吸困难被描述为一个综合症,呼吸困难依然存在,尽管最佳治疗的根本原因和导致残疾2]。慢性呼吸困难的原因有一系列相互作用[3),以及复杂的关系与其他症状,尤其是焦虑和疲劳4]。呼吸困难,不同个体间的经验,包括三个维度:“sensory-perceptual”(严重程度和质量),“情感”(不愉快和痛苦)和“影响”(对日常生活的影响)5]。情感领域可能会由不同的维度,包括呼吸不适和情绪反应6]。
虽然慢性呼吸困难无法治愈,但可以通过非药物和药物治疗,旨在调节呼吸困难的感觉,人的反应1,7]。可用的非药物策略范围,变量证据支持他们的使用8- - - - - -11]。其他策略,一个手持风扇(“粉丝”)已经被推荐用于管理急性加重呼吸困难(“呼吸困难危机”)由美国胸科学会(12]。提出,但只有部分理解,机制可能是多因子的和关心的刺激面部温度受体(13和调制中央的感觉呼吸困难14]。研究评估风扇到目前为止取得了可喜的成果,但同时也表明,细微差别的本质利益和政府的风扇需要进一步探索。相关的两个随机对照试验发现显著减少呼吸困难程度的粉丝,都集中在短期政府(单独使用或在1周)(15,16]。两个进一步的二期混合方法相关的并非旨在测试效果但了定性数据表明活动后的风扇减少恢复时间和授予控制一些病人的感觉17,18]。另外两个定性分析表明,病人特点和细微差别的球迷可能决定使用受益的程度和类型(19,20.]。然而,病人的经验风扇,没有这些分析的主要目标,因此没有详细评估。目前的研究旨在提供一个深入探索风扇的好处相对于其他管理策略被患者和护理人员。
方法
样本
二次分析进行定性访谈数据从三个相关的:1)BIS(呼吸困难干预服务)研究综合评估呼吸困难独自管理服务不限于风扇从本地服务与常规治疗相比,2)糠(平静的手,风扇可行性研究评估风扇有/没有放松干预(“平静的手”),和3)工厂(风扇,活动,呼吸困难)研究评估了风机在低和高流率。糠和工厂研究干预相比武器除了简单的练习建议针对单独的建议。在所有三个研究中,参与者提供相同的口头和书面指示如何使用风扇由健康专家。参与者被告知风扇可能会减少呼吸困难通过针对面对通风凉爽的空气。病人被要求持有风扇6英寸(∼15厘米)从他们的脸,直接在他们的鼻子或嘴,它仍然保持或移动它作为首选。病人和护理人员在武器试验的比较提供了风扇的试验时间。摘要提供了学习的特征表1。国家卫生服务伦理许可不是池所需的匿名数据辅助分析(25]。适当的伦理批准已获得的研究做出了贡献。
数据收集
所有的病人和护理人员在国际清算银行的研究提供的机会参与半结构式访谈。糠癌症研究参与者立意取样/癌,看护/不照顾人,性别、年龄、社会经济地位和基线呼吸困难的严重性。工厂研究参与者立意抽样对癌症/癌,看护/不看护和性。采访在病人的或照护者的家庭护理或地方通过临床团队的成员(糠和工厂研究)或一个独立的研究小组被分配(BIS)学习。所有采访糠和工厂研究问题包括风扇的感知价值,而在BIS覆盖所有方面的服务和风扇是为了回应参与者引用广泛的问题(如。“服务给你什么样的帮助?”)或有时直接关于风扇的问题,参与者没有提到它自发(表1)。转录定性数据指的是风扇从病人和护理人的访谈记录进行二次分析。
分析
当所有数据分析定性,分析使用了多重方法的方法,包括量化patient-perceived受益于风扇和它与病人的关系特征以及定性分析获得更深入的洞察耐心,负责照顾的态度,信仰和行为。
定量分析
两个独立分析师审查定性数据从每个病人和他/她的粉丝的总体感知效益分为四类:“没有感知效益”,“不能确定效益”,“一些好处”或“非常实质性的好处”。病人在不同方面描述好处,分析师指示分类根据总体印象而不是任何标准化的标准。增加可靠性,只有那些病人,评论者独立分类在同一类别包含在最终的计算。控制的可能性,BIS派生的患者受益于风扇更有可能讨论它在采访中,进行了敏感性分析,患者没有提到风扇被假定拥有派生没有好处,每个类别的百分比是回馈。
探索感知利益和患者之间的关系特点,卡方分析是用来比较的人口比例报告一些非常重大的好处没有/不确定的利益性的基础上,(< 70 /≥70岁)和诊断(良性的/恶性)。以前这些特征与变化在呼吸困难的经验26,27]。可变性在样本量阻止国际清算银行的统计比较,糠和工厂研究。探索性的工作性质,我们保留病人特征与感知利益在p < 0.25的水平,不包含在一个二元逻辑回归模型检验多元关系(28]。
定性分析
定性分析综合方法专门用于通知卫生服务的干预措施(29日]。分析既演绎(即。关注我们的研究目标和归纳即。意想不到的见解从参与者的经验)。编码结构开发捕捉变化:风扇的正面或负面的评估;投机利益机制;时间、频率、持续时间、定位和风扇的位置使用;粉丝用结合,或相反的,其他管理策略;和思想优化风机的技术规范。减少偏见的风险和丰富的解释,分析,三分之一的采访是由两位研究者独立进行会面分歧达成共识。其他访谈编码由一个研究和讨论。综述了编码结构和演示数据的整个研究团队之前敲定。NVivo版本11软件(近年国际,唐卡斯特,澳大利亚)是用于管理数据和使代码能够探索关系相互参照。
结果
样本特征
共有176名患者的采访中,在使用风扇133包括内容:从国际清算银行111 154,11 11从谷壳和11 11从工厂。72名患者有一个看护人也接受了采访,48人分别采访了与患者和24。并不是所有护理人员接受采访国际清算银行的研究提到了球迷。患者平均±sd71±10.7岁和68年(51%)是女性。慢性阻塞性肺病诊断记录,可能引起呼吸困难包括在68年(51%)情况下,其他良性的条件在23(17%)情况下,肺癌或转移在21例(16%)和其他恶性肿瘤26例(19%)情况下;五个病人有多个诊断。
定量分析
两个独立的评论者协议在所有111年实现100%的患者提供了一个codable评论是否得到受益于风扇:从国际清算银行91,11从谷壳和九个工厂。这111,四个(3.6%)被认为没有好处,16(14.4%)不确定,80(72.0%)认为一些好处和11(10.0%)认为非常可观的收益。敏感性分析(n = 154)增加“不利益”类别中的比例30% (n = 47), 10% (n = 16)不确定,52% (n = 80)感知一些好处和7% (n = 11)感知非常可观的收益。
单变量分析发现,只有年龄有显著关系(p < 0.05)和利益,< 70岁的患者更容易感知的好处比老(卡方= 4.270;p = 0.039)。诊断作为协变量进入回归模型输入,因为患者恶性的诊断更有可能认为利益比那些非恶性的诊断在p < 0.25级(卡方= 1.952;p = 0.162)。病人的年龄和感知之间的关系利益成为无足轻重的多变量分析(或0.35,95%可信区间0.10 - -1.15;p = 0.084),诊断感知效益的关系也进一步降低(或0.57,95%可信区间0.17 - -1.93;p = 0.365)。
定性分析
认为从扇中受益
患者通常分为感知非常实质性的好处,因为他们到处报道把风扇和/或认为他们最有价值的治疗策略,呼吸困难。
我从来没有去任何地方没有它。639年(BIS)
好处呼吸困难通常是描述的缩短时间恢复呼吸困难,特别是在体育活动。
它似乎比它更快恢复呼吸困难如果我不使用风扇。如果我的地方我没有风扇,我有上气不接下气,那么它可能是10/15分钟前我已经恢复了,然而,风扇,通常在5分钟内恢复。所以,它是相当多的。显然取决于喘不过气来的我有,但球迷似乎快很多。(工厂14)
大多数BIS研究参与者叫粉丝为他们收到了从服务最有用的策略,尽管少数良性的疾病患者表示,这是因为他们已经熟悉更常用的策略,如呼吸技巧和放松。
我认为风扇是一样好东西,是的。我的意思是我应对这多年来,所以我知道如何去做。161年(BIS)
一些参与者只是模糊的粉丝“工作”或“帮助”,没有进一步的描述。其他人称为“气流”,“冷却”或“新鲜空气”的描述利益或感知机制。
有时当我上床,我压扁了,我只是有一点喜欢就给我降温,让空气流动。523年(BIS)
新鲜空气和冷空气我越多,我越喜欢它,我!077年(BIS)
少数患者描述空气气流的机制被“推”或过境进入肺部吸入期间更容易。这些病人都有COPD和肺癌,但并不是所有的这些条件的患者使用相同的描述。
如果我喘不过气来,我不能让我的呼吸,我坐下来,我很挣扎,你把它放在实际上空气进去。530年(BIS)
感知与呼吸困难与冷却以某种方式帮助报告从一个病人使用的冷却风扇更字面意思,但对呼吸困难没有任何好处。
我不能忍受我的鼻子或嘴巴,但当它变得很热,我的耳垂,我的脖子,我的额头,我就冷却下来!(工厂2)
参与者还推测机制与分心,放松和增加控制感和信心。它把你的注意力从它,所以它可能是心灵控制物质,它可以是你的大脑说,你知道的。566年(BIS)
有时候当我我过来热,那时我恐慌呼吸。(我)用于把风扇,和-这是我平静下来。538年(BIS)
不仅仅是它的球迷,这是一切笼罩在这一事实我有这个风扇和它…就像安慰剂效应,这风扇。001年(BIS)
在风扇有时赋予的信心,反过来,与身体机能的改善和独立。因为现在我有事,我知道如果我上气不接下气。而不是进入恐慌,我知道我能拿起粉丝,它会让我感觉更好…而曾几何时我想说“如果没有电梯,我不会上楼的。137年(BIS)
许多参与者感知利益报道最初被怀疑风扇是可行的。我想,我会给它一个去喜欢,但是我没有很多的信仰,你知道我的意思吗?但我肯定会说,是我做过的最好的事情。106年(BIS)
护理人员没有不同于病人的感知利益,尽管有时自愿意见,风扇一直有利,即使病人即将到来。
当他被使用,喘着气,不是吗?我的意思是这只是小事,但这是非常有用的。(照顾人,国际清算银行563)
几个病人表示迷惑,风扇没有推荐给他们。为什么没有这样建议我当我在医院16天?639年(BIS)
的方式使用风扇
有实质性的变化方式,患者使用风扇相对于其他策略以及时机、频率、持续时间、定位和位置使用。
几个病人相比风扇呼吸练习。有些病人报告以互补的方式使用这些策略,同时,对另一些人来说,他们似乎可以互换。我尝试几次没有风扇,只有呼吸练习,这是,你知道,专注于呼吸,虽然它是有效的,我认为它仍然不是那么有效。(工厂14)
(针对被问到他所学到的最有用的策略是)我使用风扇是否我喘不过气来,你知道我的意思是,作为一个呼吸练习更重要的是,所以…我可能会说在风扇和呼吸,也许组合在一起。106年(BIS)
风扇,其物理,犯错,但明显一个风扇在某人的手,这是两者的结合,我认为我发现很有趣。(12)糠
少数患者报道减少使用氧或需β-agonist计量剂量吸入器由于更换风扇。我们真的不知道拿着扇子接近你的脸一样好氧,当他让你喘着气,用这个你不。(照顾人,国际清算银行563)
风扇是一个帮助。我用来抓住小蓝沙丁胺醇河豚,到一天结束的时候你会发抖…太多…有时我一天不碰它。我把这个(面试官:和多少次…你以前使用过河豚吗?)10、15…有时20。010年(BIS)
对另一些人来说,风扇是补充药物或升级战略的第一步,药物或氧气留给呼吸困难,没有回应。当我有点上气不接下气或早上的第一件事…当我咳嗽和溅射我开始呼吸急促,我躺在床上,可以使用,所以我没有氧气楼上。但是当我真正上气不接下气我必须使用氧气,(粉丝)不帮助。但在短期内,这(粉丝)就可以了。126年(BIS)
一个病人明确指偏爱使用风扇与药物以避免副作用,而另一个突出的优越的可移植性风扇在氧气。我有我的粉丝准备好当我需要它,和我,我吸入器,但我不喜欢使用吸入器,除非我真的需要,因为如果你读了副作用,有很多的副作用,这些吸入器。(糠19)
的地方,我不能喜欢我姐姐的地方使用便携式氧气,因为她有大量的步骤,所以风扇帮助步骤。(工厂4)
虽然有些人保留的风扇偶尔使用,其他人使用它每天四次。粉丝之间使用不同的持续时间1和10分钟,大多数人报告4或5分钟为最佳。虽然有些病人报告指导扇嘴巴或鼻子,其他人不太特定的和两个特别被排除在外的这一部分的脸。太大(如果针对我的嘴),所以它必须从(向下巴和颈部)。(糠14)
我发现,如果我把它放在我的侧脸,让它炸掉我的侧脸,平静下来一点。(工厂27)
虽然大多数患者使用风扇恢复呼吸困难,两个工厂研究参与者报告之前使用它作为一种预防性的体育活动。我不要等到成为扣人心弦,因为如果我知道我要做体育活动,喜欢在我的房子里,我在一个多层的房子,我将使用风扇前我要爬楼梯。(工厂40)
我试图记住使用它之前我做任何让我喘不过气来,但我肯定一直在使用它当我上气不接下气。(工厂49)
类似地,风扇的位置使用它们之间不同的病人带着它到处走,只在国内使用,或保留其用于房子内的一个位置。使用的位置通常是由风扇是最有可能需要的地方。然而,少数患者报道不使用风扇的房子外面,因为他们觉得吸引不必要的注意,尤其是在天气转凉时风扇的使用是不寻常的。我带着我的粉丝,我走了。010年(BIS)
我把它放在我的床头柜,这样如果我夜里醒来因为某些原因它是方便的和感觉不适了。073年(BIS)
就像注射,你私下做,如果你必须。你看,这是…你的东西和你在夏天,不是在寒冷的一天。042年(BIS)
几个人也劝阻使用风扇在冬天,因为他们发现气流不讨人喜欢地冷。其他原因不使用风扇报告的一个或两个病人包括一个需要保持双手免费日常活动和担心吸入灰尘,如果风扇没有保持清洁。我不能继续风扇,太冷了!598年(BIS)
[在被问及风扇最糟糕的地方是最糟糕的事情我会觉得是我必须使用我的手。(工厂4)
我认为如果你呼吸,你有灰尘,我想它不会帮助肺炎。098年(BIS)
最后,患者突出的技术问题,包括需要更换电池优化易用性、可操作性、健壮性、安全性、噪音和流量。偏好后者不同病人之间,一些喜欢更高的流量和其他低。
(在回应建议更换电池因为风扇停止工作)我不能打开它。605年(BIS)
(风扇)是塑料,但它跌坏了。534年(BIS)
需要刀片,这样你就不会把自己。658年(BIS)
如果我看电影我不认为我可以使用它…或者你知道一些地方,人们可以听到它,我认为它会打扰人。(工厂3)
我发现它非常强大,我必须持有相当多。523年(BIS)
我认为它(粉丝)的帮助。因为另一个没有帮助,但是这一次,更…更强。(工厂33)
许多病人赞扬了可移植性和准备手持风扇的可用性。
风扇,你知道,你可以把它与你在任何地方。但我总是因为我把它在我的购物袋,我去哪里,我的购物袋。140年(BIS)
然而,两个病人曾有使用标准或桌面风扇在家里。
我喜欢楼上的卧室里,当我在那里。140年(BIS)
讨论
这种分析提供了迄今为止最详细的勘探方面的看法的好处和使用手持风扇慢性呼吸困难。我们的研究结果支持先前的调用提供风扇患者经常与其他非药物和药物管理策略,理由是它可能会带来好处,最小的不利影响,是低成本,具有高度的可移植性(8,9,13,16- - - - - -18,30.,31日]。
复杂的见解关于好处的性质和方式分析提供的粉丝支持的重要性包括定性substudies在相关的22]。参与者描述fan-related好处的更快康复呼吸困难而不是减少呼吸困难程度,已经最近的重点试验(15- - - - - -18]。也有明显的例外,病人使用风扇后休息时身体活动而不是之前或期间的活动。没有报道,这增加了他们的运动能力,尽管证据客观措施在两次试验中标准的粉丝(32和很酷的室温33]。而少数的病人报告说,用风扇使他们增加他们的日常生活的活动,他们占的控制感和信心增加而不是减少呼吸困难或呼吸能力的提高。
气流和冷却风扇被假定影响传入来源为呼吸感觉刺激上呼吸道“流”受体或三叉神经皮肤受体(5,13,34,35]。第一个机制需要冷却的鼻子或呼吸道粘膜,而第二个可以通过冷却面部皮肤。这些替代机制符合病人各种派生得益于导演风扇在嘴或其他地方的脸。其他不那么预期利益机制假设参与者包括分散注意力和放松,这是一般建议本身自我管理策略(如。(12])。最近的初步神经影像数据表明,面部气流可能修改感官关注参与中央的感觉呼吸困难(14]。
我们的分析从工厂研究扩展了以前的结果18],有些病人可能使用风扇作为一线的干预,减少依赖吸入β-agonist药物在某些情况下。当前分析复制这个发现在这个更大的数据集,发现一些患者偶尔也用风扇代替氧气。风扇的潜力取代这两个表面上不同的治疗提出了质疑机制不仅对粉丝也对药物气流和/或其他上呼吸道刺激,如吸入药物和氧气。我们的研究结果与试验相一致的氧气与医学空气患有慢性呼吸困难但不符合长期氧疗法(36,37]。风扇的潜力取代氧气对这些患者应该探索进一步控制成本和降低风险的目的从氧的可燃性。
大多数BIS患者报告的风扇是最有效的战略从服务综合呼吸困难。这一发现与之前一致混合方法研究中,患有慢性阻塞性肺病报道“新鲜空气”是最有效的管理策略(26]。研究不同,然而,我们的分析没有发现女性比男性更有可能报告受益。病人年龄之间的二元关系和感知效益减少在多变量分析中,表明它是由年轻的人更有可能部分占恶性肿瘤的诊断。然而,无论是定量还是定性分析确定了令人信服的证据在球迷之间的利益或使用不同患者不同的诊断。
最后,我们分析了有用方向优化风机规格。模型应该具有高度的可移植性,安静,健壮和允许容易更换电池。选择的球迷应该提供一个最佳的范围内,关于流量允许裁剪的偏好。
限制
来自本研究的发现是有限的次要性质分析和不同的抽样方法在原始研究。在面试的两个试验仅关注粉丝,那些在第三和最大的研究关注评估综合呼吸困难服务的粉丝只是一个组件。结合两个较小的试验数据与BIS研究多元化的设置和实践者,并增加少量的样本容量进行分析认为有利,但between-trial面试问题的变化意味着样本大小减少了更微妙的话题。几乎所有的BIS试验参与者提供定性数据除外患者控制之外的因素干预(如。病人疲劳),糠和工厂参与者立意取样。因此,更广泛的受访者是研究样本的代表性。
同时,试验相同的指令给参与者如何使用风扇,在风扇的方式不同,频率,持续时间和后续支持的性质。风扇是向病人推荐有利于参与者作为国际清算银行研究的一部分的干预,但在糠和工厂研究,利益平衡的上下文中讨论了审判。而受益的预期可能导致效应对一些病人来说,相当数量从所有三个研究报道最初怀疑风扇和随后的惊讶它的实用性管理呼吸困难。
另一个限制是有利的报道关于风扇可能部分反映了社会赞许性的偏见。尽管BIS研究采用独立研究人员进行采访,采访的数字越小糠和工厂研究进行了临床团队交付的干预。同时,负责照顾的报告没有显著差异的患者,有可能是一些护理人员与患者一起采访抑制表达不同意见。面试官在所有三个试验中鼓励病人说实话讲述他们的经历,和参与者往往不那么积极的策略以外的球迷。陪护人分开采访病人给了一致的利益。
结论
这种分析提供了额外的证据支持的常规使用手持球迷慢性呼吸困难,患者与其他策略基础上,他们可能会通过一个或多个机制带来的好处,不太可能做伤害,低成本,是高度可移植的。这是第一个表明风扇可以减少需要使用短脉冲氧疗法以及吸入β-agonist药物在某些病人。未来的研究应该关注如何使用风扇优化指令结合其他策略,调整个人的需要。
确认
作者的贡献:j·菲利普斯,M.J.约翰逊,m·法夸尔f .天鹅,t·阿森和美国展位进行了主要研究基于二次分析。t . Luckett j·菲利普斯,M.J.约翰逊,m·法夸尔天鹅,t·阿森和美国展位参与设计二次分析。所有作者都参与了数据的分析和解释了手稿。
脚注
支持声明:这个分析是由一个内部格兰特悉尼科技大学的学院的健康。国际清算银行研究由英国国家卫生研究所(NIHR)研究的病人受益计划和麦克米伦癌症支持(m·法夸尔的博士后奖学金)。作者的观点是,不一定的英国国民健康服务,NIHR或卫生部门。工厂研究由船体纽约医学院的研究战略委员会和糠研究船体纽约医学院卫生和人口研究中心博士奖学金奖(f .天鹅)。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年1月26日。
- 接受5月4日,2017年。
- 版权©2017人队