摘要
gil -2012参考方程最适合进行肺功能测试的患者http://ow.ly/NikG304sh0n
在几年前对肺功能实验室的一项调查中,令人惊讶的是,大量实验室被发现不确切地知道哪些方程被用来帮助他们对患者的结果做出判断[1].许多制造商的设备包括一个参考值的选择,默认的选择可能最终在没有进一步或适当考虑的情况下被使用。在选择使用哪种方程时,实验室主任和临床医生可能会担心他们的病人可能会根据不适当的标准进行评估,从而在他们的决策中引入潜在的错误。欧洲呼吸188bet官网地址学会赞助了全球肺功能倡议(GLI),以获得适合所有年龄的肺功能测量的相干参考方程[2],并主张将这些标准应用于欧洲的肺活量测定。在本期的欧洲呼吸杂志(收获),两组欧洲研究人员对当地人群进行了研究,以确定gil -2012方程是否令人满意,是否可以安全地用于临床决策[3.,4].
Huloet al。[3.]研究了1971年年龄在40-65岁之间的城市人口的数据,这些人没有症状,他们是3276名受试者的研究的一部分,这些受试者被取样以确定气流阻塞在一般人群中的患病率。均值±sd1 s用力呼气量的z分数(FEV1)和强迫肺活量(FVC)均接近于预期的0.0±1.0,且优于使用欧洲钢铁和煤炭共同体(ECSC)方程得到的分数[5].受试者的FEV1/FVC结果相对于gil -2012略低,男性和女性的平均z得分分别为- 0.32和- 0.40,但他们无法解释该人群中的吸烟情况,这可能是影响这一结果的原因。他们还研究了这两个方程在另外1072名患有呼吸系统疾病的受试者中如何识别异常,并得出结论,在这方面,gil -2012方程比ECSC方程更好。
langhammeret al。[4研究人员使用了11496名年龄在12-90岁之间的挪威受试者的数据,这些人健康,从不吸烟,没有症状。他们发现FEV的z得分中位数1、FVC和FEV1/FVC在年龄<20岁的人群中基本为零,成年女性的FEV略好1FVC和较低的FEV1/FVC高于GLI-2012预测值(中位数z得分分别为0.15、0.25和- 0.17)。他们得出结论,GLI-2012比ECSC或替代的挪威预测方程更适合他们的数据,并建议挪威受试者使用GLI-2012。他们还将gil -2012应用于更大的人群,包括有症状的受试者(n= 50580),并得出结论,gil -2012优于FEV1/FVC <0.7用于识别临床相关气流阻塞。
这两项研究在使用GLI-2012时都发现了可接受的数据拟合,并指出了一些小的差异。在本期的收获,问uanjer和Stanojevic[6]也概述了一些原因,说明为什么当地人口似乎不太符合GLI-2012的预测。GLI的优势在于,每个性别的方程都是基于>35 000名受试者的数据。来自其他人群的小样本量对此进行测试,可能仅仅由于抽样问题而显得不同。GLI很好地代表了欧洲和北美人群,因此需要进一步对这些人群进行大样本验证并不是一个紧迫的问题。然而,问uanjer和Stanojevic[6]表明,GLI项目背后的庞大数据资源需要来自代表性不足人群的额外质量令人满意的数据,例如印度、非洲和拉丁美洲,仅举三个例子,以确保未来能够更好地评估这些人群。另一个困难是获得足够的具有代表性的肺功能正常的老年人样本;随着越来越多的人活到高龄,这仍然是一个需要解决的不确定领域。7].
上述所有要点都保证了GLI-2012采用了正确的参考标准。如何将患者的结果与他们的预测值联系起来使用,是与选择方程相关的潜在误差范围更大的地方。问uanjer和Stanojevic[6]重申,使用“预测百分比”来确定结果是否异常是完全不可接受的,因为该方法保留了年龄、性别和大小偏差。正常值下限(LLN)应用于判断结果是否异常,并将LLN作为转到肺功能检测的受试者的下五百分位(z-score <−1.645)[8].这意味着,如果对完全正常的健康受试者进行测试,大约5%的人会被发现低于这一限制,但他们的肺功能没有任何问题。5%的隐性假阳性率可能看起来很高,但被认为是可以接受的,因为肺功能测试通常只对那些有危险的受试者进行先天的由于出现了导致转诊进行检测的症状、体征、暴露或事件,出现异常的可能性已经很高。因此,第5百分位的LLN是可以接受的,并以一些增加的敏感性换取可能较低的特异性。如果检测低于LLN,这表明对于肺部正常的人来说,结果可能是不寻常的,临床医生必须结合导致转诊进行检测的临床指征来解释这一点。然而,如果肺功能测试是在非特别选择的异常风险增加的人群中进行的,例如随机抽样或筛查,则较低的2.5百分位(z-score <−1.96)更合适。
种族校正仍有潜在问题,但可使用患者自我报告的种族和GLI-2012中特定或合并的校正因子进行[2].在法国,法律不允许种族登记,因为这可能侵犯个人平等待遇的权利。然而,不考虑由于种族而导致的已知肺功能变化实际上可能导致治疗不平等,因为来自某些种族的个体可能被错误地认为他们的肺功能异常(或过低),因为他们的判断标准不合理。在这些情况下,临床医生在单独根据这些结果做出临床决定之前必须意识到这种可能性。肺大小和功能的另一个决定因素是受试者的生理性别,因此对于变性患者,这应该用于预测方程中,而不是声明的性别。在罕见的雄激素不敏感综合征中,肺和受试者在生物学上是女性,尽管受试者染色体是XY。年龄和身高是用于预测肺功能的其他决定因素,大家一致认为年龄必须表示到至少一位小数点后,身高必须表示到最近的厘米。据估计,在FEV中,截断年龄和1厘米高度偏差分别导致高达8%和1%的误差1和植被覆盖度预测[9].
在对异常的临床结果采取行动之前,谨慎的临床医生必须首先确定结果及其解释中的错误可能性已被最小化。对于接受肺量测量的患者,这将通过使用GLI-2012方程来实现,并且预计在不久的将来会有一氧化碳肺转移因子的GLI方程。
脚注
利益冲突:没有声明。
- 收到了2016年9月1日。
- 接受2016年9月2日。
- 版权所有©ERS 2016