摘要
慢性阻塞性肺病患者再入院:护理质量的标志,还是病情更严重、预后更差的疾病?http://ow.ly/ZwIpW
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在一月版的欧洲呼吸杂志我们用H饶有兴趣地看报纸ARTL等。[1],评估了慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)患者住院期间和出院后90天内的死亡风险。此外,作者还评估了出院后90天内再入院的风险。
重新接纳到与COPD患者发生医院是一个多方面的现象,其中的复杂性患者,并与医疗保健系统的困难通常被认为是原因[2]。再入院的原因可能是呼吸和非呼吸相关的[2]。从这个概念出发,在COPD患者中,像其他慢性疾病的相关高排放成本(充血性心脏衰竭,急性心肌梗塞和肺炎),早期再入院(从放30天)应被视为质量的标志关心病人住院期间接受[3],在美国,医疗保险和医疗补助服务中心对重新入院率高的医院实施经济处罚[4]。一些干预措施已被提出五],即使是不推荐的单个疾病特异性的方法[2,五];显然,有关再入院预测的数据可能非常有用[6,7]。
尽管HARTL等。[1] focuses on a period of 90 days from discharge and the causes of readmission are not exclusively respiratory related, our recently published long-term observational study [8发现了相似的结果,我们觉得需要一些评论。在西班牙的378名AECOPD患者队列中,我们发现,事实上,在一个新的AECOPD出院后30天内的再入院,在4个随访阶段(30天、6个月、1年和3年)中,死亡风险逐步增加[8]。我们的发现支持了COPD患者AECOPD事件频发的假设,即文献中明确的AECOPD事件为“频繁加重表型”[9],据我们报道,需要再次入院的患者预后较差,与没有频繁重复AECOPD事件的患者(未再次入院的患者)相比;这一点在长期的随访中也同样适用。
数据上再次入院的患者中由H研究中的发病率较高ARTL等。[1与我们的研究相比)与18%, respectively) is clearly related to the larger period of observation from discharge used from the European COPD Audit (90 days与30 days). In the same context, the trend in the percentage of deaths among readmitted and no-readmitted appears to be totally in line to our data. HARTL等。[1]其实发现更高的死亡率在患者重新接纳相比谁没有再次住院的患者(13.4与2.3%)。这是类似于我们的研究结果显示,在30天(5与1%),6个月(27与10%),1年(37与17%), 3年(67年)与43%)随访期,分别再次入院患者和非患者重新接纳。In conclusion, COPD patients with a readmission as well at 30 days as at 90 days from discharge, have a worse prognosis.
此外,与出院后90天死亡率相关的风险,我们对H的logistic回归模型很感兴趣ARTL等。[1说明年龄、呼吸性酸中毒(轻或重)与正常),呼吸机支持的需要,Charlson指数,和以前的入院是独立变量。类似地,我们在单变量Cox回归模型中发现,年龄(≥70岁)、Charlson指数(≥3分)、≥2个需要住院治疗的恶化期(在指数住院前1年)和pH值降低可以预测1年的死亡概率。然而,这些变量在我们的多变量模型中失去了它们的重要性,在我们的多变量模型中,死亡的重要独立预测因子是30天再入院、动脉部分二氧化碳压力和呼吸困难的存在,这些都是在入院时测量的。这两项研究的样本量的差异可以解释多元分析中没有完美的数据对应的结果的全部趋势。因此,我们可以得出结论,AECOPD患者临床病情的严重程度可能影响预后。
最后,我们注意到一些COPD患者报告的易感性增加频繁AECOPD [9,10],表示H之前一次入院(≥1)ARTL等。[1]在概念上与我们的变量“≥2次前加重期”相似,该模型分别预测了90天和30天的再入院风险。
基于这方面的证据,关于重新接纳为有关严重性的现象,然后COPD患者的预后问题,我们应该问的是:我们应该继续认为,在COPD申请经济处罚医院具有高速率再入院可能会解决再入院的问题?相反处罚的更好,密切随访出院后强烈建议在高危人群。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到了2016年2月28日。
- 公认2016年3月13日。
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