文摘
效率和收益率的活动性结核病病例发现计划期间和之后爆发可以指导按比例缩小http://ow.ly/ZT1Me
编辑器:
结核病控制在高危环境和人口是一个有趣的挑战,因为它也在世界卫生组织(世卫组织)的背景下结束结核战略(1];它经常发表在医学期刊上。我们之前描述的爆发是如何建立在非法毒品使用者和无家可归者在鹿特丹,荷兰,并成功地由系统的有针对性的结核病控制主动病例发现项目,使用移动数字x光机(MDXU) [2,3]。对比,程序性影响后爆发很少报道。本研究评估干预这些城市风险人群结核病通过描述趋势,近期传播,积极发现病例和治疗效果,通过对比筛选的效率和产量在疫情管理(2002年5月- 2005)post-outbreak筛查(2006 - 2014)。
结核病例和最近的DNA指纹图谱建立传输定义以前描述(3]。所有通知结核病例中非法毒品使用者注册地址在鹿特丹和无家可归的人居住在鹿特丹,诊断之间2002年5月1日和12月31日,2014年,被包括在内。活跃的病例发现计划的效率表示为屏幕上所需的数量(NNS)来识别一个结核病的情况。收益率计算结核病例的比例确定通过积极的结核病病例发现项目相对于总案件涉及的高危人群(4]。
疫情管理期间,所有14设施对吸毒者和无家可归者在鹿特丹访问每年两次但这个数逐渐减少post-outbreak筛选期间因为一些主要设施关闭,如街头卖淫区。结核病筛查在其他位置停止,因为只有偶然发生或根本没有在他们的居民或客户。到2014年底,筛选仍然发生在三个设施。年度数字射线照片在活跃的病例发现项目平均2500年疫情管理,但从1951年的2006人减少到366年的2014人。
每年通知结核病例的吸毒者和鹿特丹无家可归者拒绝从平均19例(71年的3.7年)疫情管理期间的平均5例9年(42)在post-outbreak管理(表1)。吸毒者的比例或无家可归者结核分枝杆菌应变归因于最近爆发传播> 80%时建立,减少到45%最后的爆发4),平均35% post-outbreak筛选期间,与2010年的0%,2012年、2013年和2014年。疫情管理期间,12的28个结核病例(42.9%)被MDXU结核病筛查项目有microscopy-positive culture-confirmed痰涂片和27(96.4%)例。在同一时期,七结核病例在吸毒者或无家可归者被确定通过接触调查和7通过在监狱结核病筛查,导致42(59.2%)的71结核病例通过活跃的病例发现这些危险人群发现。post-outbreak筛选期间,没有四个结核病病例发现MDXU结核病筛查项目有microscopy-positive痰涂片;两个病例证实文化。在同一时期,四个结核病病例通过结核病筛查计划在监狱和一个案例中,否则,导致九42(21.4%)的结核病例在这些高危人群发现通过积极发现病例。
通过MDXU发现的32例结核病筛查项目,91%完成治疗,3%死亡(一个案例中,不是由于结核)和6%(2例)失访。项目的效率降低了从325年到2180年这两个时期和目标人群之间的收益率从39.4%下降至9.5%。
发表指导原则系统筛查活动性结核病(TB) (5]。其他地方Golub和Dowdy(4讨论了在实现和评价方法论的挑战。活跃的病例发现的一个挑战是高度专一的策略,在疾病的早期发现病例谱和避免疾病负担和传输,这是负担得起的4]。数字射线检测可以达到一个高水平的特异性和准确性在一个操作设置6,7]。鹿特丹在两个研究阶段,88%以上的结核病病例积极识别文化被证实。没有检出病例的筛查项目post-outbreak管理传染病,预示着出现了早期发现病例。另一个挑战是选择适当的风险组(和能够涉及这些往往难以个人筛查和随访),与更广泛的卫生和社会保健系统和集成(4]。Pre-outbreak管理、结核病发病率高,高比例导致总结核病案件,和DNA指纹聚类分析显示正在进行的传输在吸毒者和无家可归者在鹿特丹,证实在疫情管理(2,3]。疫情期间,MDXU筛查项目达到三分之二(63%)的估计目标人群每年至少一次,和23%,可能居民风险小组成员,每年至少两次(8]。主动病例发现结核病项目在鹿特丹是嵌入在公共卫生诊所活动期间和实施全面的社会康复计划吸毒者和无家可归者,由鹿特丹市(9]。进一步的挑战是找到一个最优方法对谁应该筛选,如何以及在什么区间[4]。我们定义一个目标人群为非法毒品使用服务用户和无家可归者,实现射线MDXU胸廓内的结核筛查活跃,但没有屏幕潜伏结核感染(LTBI),并应用一个选择选择的方法,即。(强烈)说服参与在职社会工作者和辅助医疗人员,在一年两次的访问。类似的策略曾在吸毒者和无家可归者在其他西欧城市集团(6,10,11]。最后一个挑战是,结核病筛查会导致减少发病率和死亡率在个人层面和减少传播公共卫生的影响4]。鹿特丹射线照相检查计划的影响是减少结核病例的数量在吸毒者和无家可归的人,低死亡率的目标人口自2002年以来,1例死于结核病患者和最近的传播,减少也影响更大的人口。
活动性结核病筛查在选定的高危人群应包括仔细案例监视,允许的监测和评价筛查策略,可以指导reprioritisation和停药当产量达到低水平(12]。标准按比例缩小可以类似于标准用于启动积极的病例发现干预风险人群有针对性,比如结核病例的趋势,结核病例的比例相对于总案件和发病率,以及DNA指纹聚类分析。相关标准可以(部分)活跃的病例发现干预,如效率(NNS或流行率)和收益,或基于分子流行病学、如。假设最近传播的趋势风险组。
行动框架的低发生率国家对结核病消除提到结核病控制和预防脆弱,难以达及的人群作为优先行动区域(12]。结核病发病率降低,变得越来越集中在某些弱势群体,存在着重叠的风险因素,不仅有一个更大的患结核病的风险还没有访问早期诊断服务,而不是坚持结核病治疗。补充干预射线筛查活跃胸廓内的结核,可能被认为是非法吸毒者和无家可归者中上下文的目标是消灭结核病筛查LTBI、未来的结核病病例,意图提供预防性治疗,虽然挑战,目前推荐的治疗方案,是充裕的,流行病学影响的证据不足(13- - - - - -15]。我们决定不继续LTBI筛查以来的年度结核病例数在吸毒者和无家可归者在鹿特丹很低,在过去的5年筛查项目最近没有传播的证据。
在鹿特丹,爆发后,公共卫生和社会康复干预对结核发病率有相当大的影响和最近的吸毒者中传播和无家可归的人。活跃的病例发现计划的效率和产量大幅减少。我们得出这样的结论:当选择主动病例发现的干预措施,如监狱筛查或接触调查,后者优先转向LTBI,特别是低门槛结核病服务自我报告和转诊时,目标辐射城市结核病结核病筛查高危人群可以缩小或完全停止,就像在2015年1月1日在鹿特丹。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年12月5日。
- 接受2016年3月18日。
- 版权©2016人队