摘要
在葡萄牙结核病队列中,糖尿病与老年人、无艾滋病毒感染或药物消费有关http://ow.ly/10EoN1
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糖尿病(DM)和结核病(TB)之间的关联一直是研究全球的问题,因为它假定DM三倍TB的风险[1]. 最近的研究发现,结核病患者中DM的患病率不一致,丹麦为5.3%[2]印度为44%[三]. 迫切需要控制这两种流行病,以实现世界卫生组织(卫生组织)消除结核病的目标[4]。为了达到这个目标,消除结核病战略和延续结核病的风险控制非传染性疾病之间的整合方法是根本[5]。
葡萄牙的结核病发病率居中,糖尿病的估计患病率为7.4%(估计未确诊患病率为5.7%)[6]。有积极的屏幕没有正式建议在结核病患者DM(只有从世界卫生组织合作框架结核病和糖尿病[护理和控制临时推荐7]). 以前的一项系统回顾估计,如果结核病患者接受糖尿病筛查,糖尿病患病率将从1.9%到35%不等[8]. 本研究旨在评估葡萄牙结核病人群中DM的流行情况,并确定与之相关的因素。这是一项葡萄牙全国性的回顾性队列研究,为期6年(2008-2013年)。
数据来源于全国TB数据库中收集,SVIG-TB(Sistema的德Vigilância达TB EM葡萄牙(系统结核病监测葡萄牙))9]. 葡萄牙所有确诊为结核病的病人都必须通过这个登记册进行记录。我们纳入了2008年1月至2013年12月期间完成治疗的所有新诊断胸膜肺结核患者。排除标准为年龄<18 岁、既往结核病诊断、孤立性肺外结核、多药或广泛耐药结核病和未知结局(放弃/移民)。
使用下面的定义。TB诊断:阳性培养或涂片,并在胸腔或呼吸道标本核酸扩增试验阳性;DM诊断:自我报告的由患者和/或基于临床数据;TB遵守:规定的治疗的≥80%;不成功治疗:死亡,缺少微生物转化率和/或不完全的处理(<规定的治疗的80%)的;药品消费:非法毒品消费规律。所有合并症分析(包括DM本身)据报道,葡萄牙监控系统,SVIG-TB [9]。
对于统计分析,分类变量用绝对(相对)频率描述,而连续变量用中位数(四分位间距(IQR))来描述。对于所有变量,对糖尿病患者和非糖尿病患者进行对比分析:卡方检验或费舍尔检验(足够)研究分类变量之间的独立性,以及曼惠特尼检验评估两个独立连续变量之间的统计显著性差异。
糖尿病患病率(6.0%)和可能的预测因素的数量阻碍了多元logistic回归模型的直接应用。最初,对DM类进行随机过采样,直到这两个类具有完全相同的观察数,并且对于每个过采样,创建一个分类树。由于所有的树基本上都表现出相同的结构,因此所考虑的树是从重复DM类直到实现精确平衡的树。将该程序的一个子集缩减为一个较小的预测器。然后进行logistic回归模型,考虑分配的预测重要性大于零的变量。然后对这种不平衡进行了如下处理:1)使用全尺寸随机选择替换对DM类进行过采样;2)对获得的数据集进行logistic回归并保存估计的系数;3)重复该过程1000次。如果回归系数的值不包括零,忽略适当的下百分位和上百分位,则认为回归系数具有统计学意义。
统计分析进行了使用R语言和统计计算软件环境,版本2.12.1(R基金会统计计算,维也纳,奥地利)。显着性水平设定为0.05。
由于数据已经根据国家数据保护规则匿名,因此不需要伦理批准。
在研究期间,记录了11317名结核病患者(中位(IQR)年龄44岁(33-58岁;69.8%为男性)。目前队列中糖尿病的全球患病率为6.0%,并在研究期间保持稳定。糖尿病患者和非糖尿病患者均以男性为主(分别为71.1%和69.7%)。糖尿病患者年龄明显偏大(p<0.001),其中半数年龄>60岁(表1). 此外,除血液癌或肺癌(or 2.210,95%可信区间1.546–3.159)、慢性阻塞性肺疾病(or 1.654,95%可信区间1.104–2.478)、血液透析治疗下的肾功能衰竭(or 2.934,95%可信区间1.739–4.952)和炎性关节疾病(or 2.517)的发生率显著高于其他恶性肿瘤,95%可信区间1.188–5.330)。糖尿病患者的HIV感染率(OR 0.345,95%可信区间0.232–0.513),静脉注射(OR 0.241,95%可信区间0.135–0.429)或其他药物(OR 0.306,95%可信区间0.191–0.491),外国出生(OR 0.676,95%可信区间0.531–0.860)的比率也显著降低。在结核病的影像学表现和从症状到结核病诊断的延迟方面没有发现差异。糖尿病患者治疗成功率显著降低(OR 0.457,95%CI 0.360-0.581),治疗期间死亡率较高(OR 2.194,95%CI 1.727-2.789)。
在多重分析中,结核病患者中DM的发病率每年增加4.7%(或1.047,95%CI 1.046–1.049),但HIV阳性患者(OR 0.497,95%CI 0.432–0.564)下降了50%,39.7%静脉注射吸毒者(OR 0.603,95%可信区间0.494–0.729)和35.7%的吸毒者静脉注射(OR 0.643,95%CI 0.557-0.742)。此外,那些谁死了其中DM的几率较高9.8%(或1.098,95%CI 1.031-1.172)。
在这一研究中发现结核病患者中糖尿病相关的因素是年龄较大,无药物消费和没有感染艾滋病毒。死亡DM患者中更常发生。没有其他的临床,放射或社会人口因素预测DM。
在发达国家,糖尿病,特别是2型糖尿病,与老年人密切相关,在发达国家,大多数患者超过退休年龄,而在发展中国家,最常受影响的是35-64岁[10]. 在发达国家,大多数结核病患者往往比退休年龄年轻。这可能解释为什么在葡萄牙(6.0%)、西班牙(5.9%)等国家,结核病患者中糖尿病患病率明显降低[11]和丹麦(5.3%)〔2]但是,与发展中国家相比,年龄的增加也与结核病中存在糖尿病有关[三]。
HIV阳性与结核病患者糖尿病患病率较低有关,即使按年龄进行控制。其他研究也发现了类似的结果[11]. 同样,作为静脉注射或者其他药物与糖尿病的低风险相关,即使在控制年龄和艾滋病的情况下。在艾滋病毒阳性或吸毒者中,没有已知的糖尿病保护因素。还需要更多的研究来阐明为什么这些结核病患者患糖尿病的风险较低。
这项研究表明,糖尿病患者在结核病治疗期间的死亡率高出9.8%。这些结果与其他一些研究一致[12–15]但与最近发表的一篇文章相冲突[11]. 高龄、合并症和药物相互作用是可能与死亡有关的合理因素。然而,目前尚不清楚结核病和糖尿病之间是否存在任何病理机制来解释较差的结果。
在以前的研究中,外国血统[16],胸部x线检查的变化[11,13,14,17],药物不良反应[11]或性别[18]肺结核患者与糖尿病有显著相关性。本研究中,这些因素均与糖尿病合并症无关。
本研究存在局限性,特别是由于其回顾性:1)糖尿病不能积极证实;2)死亡原因无法确定。然而,由于我们的研究具有全国性、样本规模和不断改进结核病登记,我们相信这些结果澄清了糖尿病在葡萄牙结核病患者中的作用。据我们所知,以前从未进行过一次关于结核病患者糖尿病的系统性全国性调查,这加强了本研究结果对理解结核病-糖尿病关系的重要性。
总之,在这个全国性的葡萄牙TB群组,DM与老年患者有关,缺乏艾滋病毒感染,缺乏药物用量。进一步的研究应该分析死亡原因是这组中,以确定新的战略,以改善预后。
脚注
支持声明:这项工作得到葡萄牙科学技术基金会(FCT)的支持,赠款编号PTDC/DTP-PIC/0747/2012。本条的资金信息已存入基金参考.
利益冲突:披露可在以下位置找到www.qdcxjkg.com
- 收到2016年2月3日。
- 认可的2016年3月31日。
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