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意大利没有满足成人支气管扩张的大多数质量标准http:////wly/ykmpu.
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虽然历史上被认为是一种被忽视的疾病,但支气管扩张已经成为近几十年的疾病,据普遍存在和医疗保健系统的重大负担[1- - - - - -3.].2010年,英国胸部社会(BTS)公布了有关成人支气管扩张管理的指导方针,以及特定的质量标准[4,5].到目前为止,这些是欧洲唯一可用的质量标准。这些已经在英国进行了多年的测试,在护理标准方面取得了进步[6].意大利没有国家指南,意大利呼吸医学协会(SIP)也没有给出应遵循哪一指南的迹象。在英国以外的欧洲,关于支气管扩张治疗质量的公布数据有限。BTS标准在缺乏支气管扩张患者特征和治疗信息的欧洲大陆和意大利还没有进行过试验。
SIP在2014年和2015年在意大利的32家医院参加了22家医院的支气管扩张患者进行了全国审计。参加审计的邀请函被送到意大利肺部主任,以及成员啜饮。被要求他们为每位患者填写电子案例报告表(CRF),并与2012年英国审计中使用的CRF协调一致[6].全国32个机构共提交了1361条记录。大多数患者是女性(n = 719,53%)和中位数(赤脚癖者范围(IQR))年龄为70(59-77)岁。铜绿假单胞菌在前一年中,在20%的患者中孤立至少一次,肠革兰氏阴性有机体在7.8%和甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在2.9%。共有158例(12%)患者患有慢性感染P.铜绿假单胞菌,定义为在一年内至少连续两次稳定采集的痰标本中存在该病原体[7].
43%的患者每年有两种或更多的恶化,而18%的每年具有三种或更多的恶化,每年2(IQR)2(2-3)加剧。49%在去年至少住院治疗较低的呼吸道感染(LRTI)。中位数(IQR)抗生素课程的抗生素课程在去年的抗生素课程为2(2-3),其中40%的研究人群接受去年的三种或更多种抗生素课程。具体而言,由于前一年的恶化,它们中的36%是至少一种静脉内抗生素的过程。
慢性感染的患病率P.铜绿假单胞菌低于每年两到三次或更多的患者的患者的患者,并且可能会提出一些解释。一方面,我们可以推出频繁的恶化者也是那些有间歇性感染的人P.铜绿假单胞菌或者与其他细菌一起慢性感染,如最近报道的[8],并且这种微生物学只是几个支气管扩张特征之一,负责不良结果[7].另一方面,支气管扩张患者的LRTI住院病也可能是由于与支气管扩张和感染严格相关的因素,例如具有失代偿的合并症或口服抗生素治疗失败的因素[9].以...的速率P.铜绿假单胞菌在本次审计中,孤立性(20%)与报告的患病率非常相似P.铜绿假单胞菌在21个群组中,最近包含在荟萃分析中,其中平均分离频率为21.4%[10.].我们怀疑的频率P.铜绿假单胞菌由于意大利缺乏常规痰液(见稍后),可能会被低估。
共有119名(9%)患者是口服或吸入的长期抗生素治疗。7.8%已接受长期口服抗生素> 28天,其中,74次服用氮素霉素,11左旋氧化嘧啶,九氯福酰辛,三个咪唑氧化丁,三个三甲酰氯/磺胺甲恶唑,两个克拉霉素和一种阿莫西林/克拉维酸盐。只有1.1%的患者患有长期吸入/雾化抗生素> 28天。其中,10次在盐霉素上,三个在雷菊酯上,两种庆大霉素。四名患者在口服和吸入/雾化的长期抗生素治疗。
本审计中评估的支气管扩张患者的BTS质量标准包括10个陈述。描绘了对这些标准的遵守图1.
为了做出支气管扩张的诊断,第一个质量声明建议使用1毫米的胸部CT。在该SIP审计中,93%的患者进行了CT扫描,尽管只有46%进行了高分辨率CT扫描。5%的人通过胸部x线摄影诊断为支气管扩张,1%的人通过支气管造影诊断为支气管扩张,而1%的人仅通过临床诊断。第二项声明建议患者应调查过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)、常见可变免疫缺陷(CVID)和囊性纤维化(CF),如果有需要,应调查最后一项,因为这些是支气管扩张的特异性和可治疗的原因[11.].在SIP审计中,仅测试了435名(32%)患者,以至少一个上述内容:17%的患者针对ABPA调查,CVID的22%和5.5%。此外,9.3%的患者对IgG亚类进行测试,艾滋病毒的4.7%,α为8.2%1-抗tripsin缺乏,18%为自身抗体,2.6%为糖精试验或电子显微镜纤毛功能障碍。最后,59%的患者没有进行支气管扩张的病因调查。第三和第四项声明要求支气管扩张患者在临床稳定时至少每年进行一次痰菌培养,并在病情恶化开始使用抗生素之前进行痰菌培养。27%的患者在前一年至少有一次痰液在稳定状态下进行细菌培养,近50%的患者在病情加重初期进行了细菌培养。第五项陈述建议支气管扩张患者由专业的呼吸物理治疗师教授适当的气道清理技术,并建议进行这些操作的频率和持续时间。在SIP审核中,只有44%的患者接受了专业呼吸物理治疗师的胸部清理技术培训。第六项声明建议支气管扩张和呼吸困难影响日常生活活动的患者应参加肺康复,以提高其运动能力和健康状况。49%的意大利患者有呼吸困难,其中49%参加了肺康复计划。第七项声明要求,应在呼吸专科医生的监督下,为合适的患者提供雾化预防性抗生素。所有20例长期接受>雾化抗生素治疗1个月的患者均在呼吸内科医生的监督下进行超说明书治疗。 The eighth statement is that people with bronchiectasis should have an individualised written self-management plan in order to manage their condition and to recognise, respond to and reduce the occurrence of exacerbations. In the SIP audit, 56% of the patients shared an individualised written self-management plan. The ninth standard is that people with bronchiectasis who meet the criteria for continuing secondary care should be managed by a multidisciplinary team led by a respiratory physician. These are patients with chronicP.铜绿假单胞菌,每年的三次或更多的发恶作剧,接受长期抗生素治疗,支气管扩张与类风湿性关节炎,免疫缺乏,炎症性肠病,原发性睫状体缺血或ABPA,以及先进的疾病,和/或考虑肺癌的支气管扩张,以及考虑肺癌的支气管扩张。在达到这些标准的665名患者中,大多数(94%)被呼吸师医生在次要护理水平(每2个月内看到20%,每4个月每4个月出现32%,36%均为6,每月6%,12%一年一次)和一般从业者6%。此外,参与审计的32个研究中心中只有四个具有特定的支气管扩张诊所,总共考虑221名(16%)患者。第三节护理诊所的发展应该是国家一级的优先事项,以便为最严重的患者提供更好和多学科的疾病。最终声明涉及带支气管扩张的人的服务,这应该包括提供家庭I.v.对选定患者的病情加重进行抗生素治疗。在审计中,只有2.3%的公司提供了住所地I.v.抗生素。只有32个中心中只有一个能够提供统治治疗I.v.治疗病情恶化的抗生素。
意大利没有满足大多数BTS用于管理成人支气管扩张的建议,其中六分之一的患者达到了10%的患者。目前的SIP审计中报告了经历高分辨率CT扫描和支气管扩张性疾病的标准测试的较低百分比的较低百分比,与2012年英国审计相比,[6].五个更多领域需要特别注意:监测痰细菌学;促进专科呼吸物理治疗师和选定患者肺康复教学的气道清关;和开发服务,以允许静脉静脉抗生素治疗[12.].低遵守质量标准的可能原因包括缺乏意大利和欧洲指导方针,缺乏对疾病的认识以及支持建议的证据基础。遵循本审计的结果,根据欧洲专家(HERMES)课程(HERMES)课程的协调教育,并促进HEMES文凭的协调教育,遵循国家一级的教育活动,并在国家一级提高支气管扩张的教育活动。手,发展和随后实施国家或欧洲指南。结果可能会导致我们患者更好地照顾我们的患者,因为与以前的第三次英国审计相比[6].监控意大利标准操作程序实施的一个工具将是成人患者的SIP国家注册表,该患者患有最近开发并与Embarc欧洲登记处联系起来的[13.].
确认
SIP支气管扩张审计工作组的调查者是Carmela Morrone(米兰大学病理生理学和移植学系,IRCCS Fondazione Ca’Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy), Marco Basile (Di.Bi。米IS, Sezione di Malattie Cardio-Respiratorie ed Endocrino-Metaboliche, University of Palermo, Palermo, Italy), Giuseppe Francesco Sferrazza Papa (Dept of Health Sciences, University of Milan, ASST Santi Paolo e Carlo, Milan, Italy), Caterina Conti (SC Pneumologia, Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milan, Italy), Maria Pia Foschino Barbaro (Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università di Foggia, Foggia, Italy), Kim Lokar-Oliani (Unità Operativa Complessa di Pneumologia, Dipartimento di Scienze Cardiologiche, Toraciche e Vascolari, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi di Padova, Padua, Italy), Pietro Schino (UOS Fisiopatologia Respiratoria, Ente ecclesiastico Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”, Acquaviva delle Fonti, Bari, Italy), Michele Vitacca (Fondazione “S. Maugeri” IRCCS, Pneumologia Riabilitativa, Lumezzane, Brescia, Italy), Francesco Menzella (SC Pneumologia, Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS, Reggio Emilia, Italy), Alessandro Sanduzzi (Università degli Studi di Napoli Federico II, Dipartimento di Pneumologia ed Oncologia, Ospedale Monaldi, UOC di Pneuotisiologia, Naples, Italy), Pierfranco Usai (SC Pneumologia Ospedale di Vimercate, Vimercate, Italy), Mauro Carone (Fondazione “S. Maugeri’ IRCCS, Centro Medico di Cassano Murge, Divisione di Pneumologia, Bari, Italy), Daniela Rita Bonardi (UOC Pneumologia Riabilitativa INRCA IRCCS Casatenovo, Lecco, Italy), Nunzio Crimi (UO di Pneumologia Riabilitativa, AOU “Policlinico Vittorio Emanuele” di Catania, Catania, Italy), Gianfranco Schiraldi (IRCSS Auxologico Italiano, Milan, Italy), Angelo Corsico (SC Pneumologia, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Dipartimento di Medicina Interna e Terapia Medica, Università di Pavia, Pavia, Italy), Mario Malerba (Dipartimento di Medicina Interna, Spedali Civili ASST e Università di Brescia, Brescia, Italy), Francesca Becciu (SC Pneumologia Riabilitativa-UTIR, PO Sondalo, ASST Valtellina Alto Lario, Sondalo, Italy), Pierachille Santus (Università degli Studi di Milano, Pneumologia Riabilitativa Fondazione Salvatore Mugeri Istituto Scientifico di Milano, IRCCS, Milan, Italy), Giuseppe Girbino (Malattie Apparato Respiratorio, Università di Messina, UOC di Pneumologia, Policlinico Universitario, Messina, Italy), Antonio Foresi (ASST Nord Milano, UOC Pneumologia, PO di Sesto San Giovanni, Sesto San Giovanni, Italy), Vittoria Comellini (Dipartimento DIMES, Alma Mater Bologna, Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, Ospedale Sant'Orsola Malpighi, Bologna, Italy), Claudia Stochino (Pneumotisiologia, ASST Valtellina e Alto Lario, Sondalo, Italy), Piero Ceriana (Pneumologia Riabilitativa, IRCCS Fondazione Maugeri, Pavia, Italy), Valentina Conti (Modulo Funzionale di Pneumologia, Istituto Sicurezza Sociale, Ospedale di Stato, San Marino), Fulvio Braido (Clinica Malattie Respiratorie e Allergologia, Azienda Ospedaliera Universitaria IRCCS San Martino di Genova, Genoa, Italy), Vincenzo Mastrosimone (UO Pneumologia e Riabilitazione, Fondazione Salvatore Mugeri Istituto Scientifico di Marina di Ginosa, Taranto, Italy), Nicola Ciancio (AUO Policlinico Vittorio Emanuele, UO Pneumologia, Catania, Italy), Marialma Berlendis (UO Pneumologia, AO Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italy), Francesco De Blasio (Unità Funzionale di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria, Casa di Cura Clinic Center SpA, Naples, Italy), Sergio Celestino Conte (UOC Pneumologia, Presidio Ospedaliero Vittorio Veneto, ULSS7 Regione Veneto, Treviso, Italy) and Alessandro Vatrella (Cattedra di Malattie Respiratorie, Università di Salerno, Salerno, Italy).
作者希望承认C. Recalcati(SIP服务),M. Pasile和E. Mazzuca(Palermo大学,巴勒莫,意大利),F. Alfano(米兰大学,Asst Santi Paolo E Carlo,Milan,意大利),M. Chiericozzi(Grande Ospale Metropolitano Niguarda,米兰,意大利),G. Patricelli(Universitàdi Foggia,Foggia,意大利),P. Peditto(Azienda Ospeedaliera EUniversitàDegliStudi di Padova,Padua,意大利),L。Bianchi(Fondazione“S. Maugeri”IRCCS,Lumezzne,Brescia,Italy),C. Galeone和S. Taddei(Arcispepeale S. Maria Nuova,IRCCS,Reggio Emilia,意大利),M.Charmarco和M. Mosella(UniversitàDegliStudi)Di Napoli Federico II,Ospeale Monaldi,那不勒斯,意大利),W. Casali(Ospeal Di Vimercate,Vimercate,意大利),M. Aliani和V.Turchiarelli(Fondazione“S. Maugeri”IRCCS,Centro Medico Di Cassano Murge,Bari,意大利),E. Guffanti(Inrca Irccs Casatenovo,Lecco,意大利),S.Ferri和R. Campisi(Aou“Policlinico - Vittorio Emanuele”Di Catania,卡塔尼亚,意大利),V。Conio和L. Saracino(Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo,Universitàdi Pavia,Pavia,意大利),A.Radaeli(Spedali Cutini Asst EUniversitàdfrescia,Brescia,意大利),A.Papalia(Asst Valtellina Alto Lario,Sondalo,意大利),R. Raccanelli和F. Giovannelli(UniversitàDegliStudi di Milano,Foldazione Salvatore Mugeri Istituto Scientifoo di Milano - Irccs,米兰,意大利),S. Calcaterra(UniversitàDimslina,Policlinico大学,Messina,意大利),A.Pelucchi(ASST Nord Milano, Sesto San Giovanni, Italy), S. Nava (Alma Mater Bologna, Ospedale Sant’Orsola Malpighi, Bologna, Italy), E. Rossi and S. Ruli (Istituto Sicurezza Sociale, Ospedale di Stato, San Marino), S. Garuti and M. Ferrari (Azienda Ospedaliera Universitaria IRCCS San Martino di Genova, Genoa, Italy), G. Di Maria and D. Lombardo (AUO Policlinico Vittorio Emanuele, Catania, Italy), G. Steinhilber (AO Spedali Civili di Brescia, Brescia), M. De Martino (Casa di Cura Clinic Center SpA, Naples, Italy), and C. Vitale (Università di Salerno, Salerno, Italy).
脚注
支持声明:该研究得到了SIP (Società Italiana di Pneumologia)和欧洲多中心支气管扩张审计与研究合作组织(EMBARC)的支持(www.bronchiectasis.eu.)。Embarc是欧洲呼吸社188bet官网地址会临床研究合作,并已从欧洲呼吸协会,拜耳医疗保健和Aradigm Corporation获得资金。詹姆斯D. Chalmers认识到英国医学研究委员会和惠康信托的团契支持。本文的资助信息已存入乐趣.
利益冲突:可以在本文旁边找到披露www.qdcxjkg.com.
- 已收到2016年1月30日。
- 接受2016年2月17日。
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