摘要
低剂量胸部计算机断层扫描(LDCT)筛查增加了气道结节的检测。大多数结节似乎是分泌物,但病理病变可能表现出类似的结果。国家综合癌症网络(NCCN)建议在1个月后再次进行LDCT,如果结节持续存在,则进行支气管镜检查。然而,目前还没有偶然发现气道结节的报道。我们探讨LDCT检查发现气道结节的意义。
我们筛选了在首尔国立大学医院组通过LDCT检测到偶发气道结节的患者。分析其ct、支气管镜、病理及临床表现的特点。
在53036例接受LDCT筛查的患者中,313例(0.6%)有气道结节。其中186例(59.4%)接受了胸部计算机断层扫描和/或支气管镜检查。明显病变7例(3.8%),包括平滑肌瘤2例、支气管结核2例、慢性炎症1例、错构瘤1例、良性肉芽肿1例。其余179个病灶是短暂的,提示为分泌物。
LDCT对肺癌筛查的使用证明了气道病变的发病率低。大多数病变是瞬态分泌物。真实的病理病变是罕见的,没有发现恶性病变。目前NCCN指南的建议是一种合理的方法,可以避免不必要的支气管镜检查。
摘要
目前的NCCN指南对于偶然发现的气道结节似乎是一个合理的方法http://ow.ly/Ywn6A
介绍
气管支气管树结节是由各种疾病产生的,包括恶性肿瘤、良性肿瘤、感染、创伤、其他特发性病因(如结节病)和短暂的无关紧要的病变(如分泌物)[1- - - - - -4].气管支气管肿瘤很少见,占全身肿瘤的0.4% [5], 10%为良性[6].气管原发肿瘤占全身肿瘤的0.1% [7].早期发现气道病变对及时干预减少气道损害相关并发症至关重要[1].此外,来自外肺肿瘤的气道转移可能是肿瘤中肿瘤中的第一个表现,如近5%的病例,如最近的一项研究所示[8].不同类型的恶性肿瘤可表现为气道侵犯或转移[9,10.].
早期发现气道病变是困难的,因为这些病变通常在简单的胸片上是不可见的,并且在疾病的早期症状不明显。因此,当怀疑气道病变时,建议采用CT (computed tomography, CT)进行早期干预[1].已经提出了几种CT调查结果表明气道结节的性质。粘液材料作为低衰减结节,通常在气道的依赖部分中具有起泡的外观,而恶性肿瘤作为蛋白质结节存在,具有偏心壁增厚,良性肿瘤作为爆米花钙化,具有内部脂肪材料[5,6].
尽管最近在临床应用低剂量胸部CT (LDCT)筛查高危患者的肺癌[11.,12.,癌症筛查气道病变的指南还没有明确确立。目前的国家综合癌症网络(NCCN)指南建议,如果在LDCT中怀疑有支气管内结节,应在剧烈咳嗽1个月后进行随访LDCT,如果病变持续,建议进行支气管镜检查[13.].然而,目前还没有证据支持后续CT检查的建议。先前的研究表明,CT扫描有助于在79-83%的病例中鉴别支气管内肺癌[14.,15.].然而,这些报告是对使用增强CT诊断的癌症患者的回顾性回顾。目前尚无关于LDCT对气道肿瘤的临床影响的研究。
本研究的目的是评估偶然检测到的气道结节对肺癌的LDCT筛查对健康促进中心的临床意义,以确定随访CT的作用,提供证据支持当前的NCCN指南,并评估LDCT是否是检测气道中早期支气管生成癌的有效方法。
材料与方法
研究设计和参与者
我们审查了在首尔国立大学(韩国Seongnam-Si),首尔国家大学医院和首尔国立大学Boramae Medical Center(首尔)(首尔)(首尔)(首尔)(首尔)(首尔)(首尔)2003年5月和2015年2月之间的国家大学医院集团;1999年1月和2015年2月;2007年1月和2015年2月。此持续时间由每个医院中最旧的图片存档和传送系统数据决定。
这项研究是根据经修订的《赫尔辛基宣言》进行的,并由每家医院的机构审查委员会进行了审查(规程编号为B-1501/282-110、H-1505-089-673和20150706/16-2015/86-081)。未获得知情同意,但患者记录和信息在分析前被匿名和去身份。在LDCT解释中,提示气道结节的关键词,如支气管内、气管内、腔内、支气管镜、黏液和气道,等等。,最初筛选。审查所有筛选的LDCTS以确认真正的气道结节病例。气道结节被定义为气道内腔内的大致球形不透明度(支气管和气管)[16.].腔狭窄,没有气道结节和支气管术气道内的结节的肺部狭窄。
测量和定义
收集人口统计学和临床特征,包括吸烟状况、随访方法和间隔、初始和最终诊断以及转诊到肺科医生。记录结节最长直径、Hounsfield单位、形状、边缘等CT特征。根据每个医疗中心的标准化协议(1-5毫米厚,1-2毫西弗辐射剂量)进行了最不发达放疗。使用每个医疗中心预设的肺窗设置(- 500 - - 700 HU水平;胡宽度1500 - 2000年)。通过在每个中心预设的纵隔窗设置处绘制一个圆形感兴趣区域(25-45 HU水平;宽度250-400 HU),同时避免肉眼可见的不均匀病变,如空气、脂肪和钙化。结节的位置根据其相对于穿过气道腔中线的假想线的位置分为前或后[16.].结节的最初诊断是基于放射科医生的解释,并分为分泌型、真病灶或两者皆有可能。
最终诊断是通过CT随访和/或支气管镜检查确定的,有或没有病理证实。CT随访发现结节消失或改变,证实为分泌物。最后,将气道结节分为真病变和分泌物两类。比较各组患者的临床及影像学特点。
分析
所有统计分析使用SPSS 22.0 (IBM, Armonk, NY, USA)。变量被分析使用皮尔森卡方或Fisher的精确检验的分类变量和t-连续变量的Mann-Whitney u检验。
结果
基线及临床特征
53 036人在三个医疗中心接受了LDCT。吸烟史、既往癌症史、性别和年龄等特征尚不清楚。最初,通过搜索放射科医生解释的关键词,筛选出5880例患者。在个别CT复查排除假阳性选择后,313例(0.6%)患者发现气道结节,其中186例(59.4%)患者进行了随访,以确定正确的诊断(无花果。1).失去随访的原因为:对分泌物高度怀疑(81.9%)、未能返回随访(10.2%)、CT研究太迟而不能进行随访(3.9%)和转诊至其他医院(3.1%)(表1).
随访186例患者中,男性165例(88.7%),平均年龄56.1岁。63%的患者是目前吸烟者,14.5%是曾经吸烟者,19.9%是从不吸烟者。多数患者无主观症状(86.0%)。6.5%的患者出现痰,其次为咳嗽(2.7%)、呼吸困难(2.2%)、胸痛(1.1%)、咽痛(0.5%)、心悸(0.5%)(表2).
CT调查结果的气道结节
结节的平均长度为8.48 mm,中位Hounsfield单位为- 36.5。气管为最常见部位(49.5%),其次为左主支气管(13.4%)和右下叶支气管(11.8%)。54%的结节位于气管内后方,边界结节(55.9%)略多于未边界结节(44.1%)。钝角(61.3%)和椭圆形(51.1%)是最常见的。初次CT检查69.9%为分泌物,26.9%为不确定结节;只有3.2%的病例强烈提示有真正的病变(表3).
诊断
186例患者行支气管内或气管内结节CT(86.6%)、支气管镜(9.7%)或两者均行(3.8%)随访(无花果。2).中位后续间隔为9个月,31.7%的患者被称为肺部学家进行进一步评估。最后,确认186名患者的186名(96.3%)的结节组成。剩下的七个真正的气道结节被发现是平滑肌瘤(n = 2),内核天线(n = 2),慢性炎症(n = 1),海滨瘤(n = 1)和良性肉芽肿(n = 1)(表4).未见恶性结节。
综述了七名真正的气道结节患者的特征表5.四名患者有吸烟史,两种患有临床症状,包括痰液和咳嗽。最初怀疑患有响应放射科学家的六种病例有六种病例。例如,案例2具有位于Carina和左主支气管之间的气道结节,随访CT显示出持续的病变,导致支气管镜评估。它还表现出息肉质量和活组织检查结果证实,病变是平滑肌瘤(在线补充图S1A)。相比之下,案例6中的CT结果最初怀疑是由分泌引起的;然而,随访CT显示持续存在的病变和支气管镜评估导致HAMARTOMA的诊断(在线补充图S1B)。通过痰涂片和培养证实了内核天线结核(案例4)的情况结核分枝杆菌,另一例(病例5)诊断为实质结核并存,抗结核药物治疗后结节变小。
讨论
使用LDCT的肺癌筛选已被证明是为了检测高危人中早期肺癌的有效性,尽管有关筛查潜在危害和结果的持续性存在一些不确定性[11.,17.,18.].对表现为周围型结节(孤立性肺结节,包括磨玻璃影结节)的早期肺癌,LDCT是一种有效的筛查方法。然而,大多数临床医生和研究人员怀疑LDCT是否有助于检测呼吸道(气管和支气管)发生的早期肺癌。
几项研究已经研究了气管中的病变。具有圆形或鳞片状的病变,未经过度的余量或≥21.7u的CT值可能表明真实病变[16.].在其他研究中,支气管类癌的CT表现已被描述[19.],利用CT将炭疽性纤维化与支气管内结核鉴别已被证明是可行的[20.].此外,梗阻部位的氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT摄取增加表明恶性肿瘤的可能性很高,某些类型的癌症的标准摄取值明显高于其他类型[21.,22.].然而,这些研究是基于标准剂量辐射的对比增强CT,或放射性材料的核成像。
我们的研究是第一次使用LDCT分析偶然发现的气道结节的发生率。在10年的时间里,共有53 036名患者在3个医疗中心接受了LDCT检查。313例(0.6%)为支气管内或气管内结节。这一结果与以往关于支气管内肿瘤一般发病率的报道相似[5,7].
支气管镜检查是评估气道肿瘤的选择的过程[23.].柔性纤维支气管镜检查是一个相对安全的程序,但它仍然是有创的和昂贵的。它可能引起手术或麻醉相关的并发症,如低氧血症(0.2-21%)、心律失常(1-10%)、活检后出血(0.12-7.5%)、气胸或纵隔气肿(1-6%)、发热(0.9-2.5%)和死亡(0.1-0.2%)[24.].
CT在肺癌腔内侵犯的定义和治疗中具有重要作用[25.],当患者有支气管镜检查的禁忌症或拒绝接受支气管镜检查时,可选择使用[26.].试图确定CT扫描是否可以代替支气管镜检查未能检测17%的患者的内核肿瘤[14.].CT检查支气管内结节的缺点是灵敏度较低,但用CT代替支气管镜检查在减少相关并发症方面有好处。
我们的研究表明,偶然发现的气道结节多为分泌物(96.3%),真实病变未发现恶性。考虑到这一发生率和支气管镜检查的潜在不良影响,大多数情况下CT随访就足够了,应选择性地进行支气管镜检查。186例患者中,161例(86.6%)首次行CT随访,18例(9.7%)首次行支气管镜随访。其余7例(3.8%)患者在CT随访后因持续性结节而接受支气管镜检查。在25例支气管镜检查中,只有5例(2.9%)被诊断为显著的气道病变,20例(11.7%)被发现为分泌物。更为谨慎的应用支气管镜检查并没有造成明显的诊断延误。这些数据可以为目前的NCCN指南提供理论依据:当在筛查CT中怀疑支气管内结节时,剧烈咳嗽1个月后再次进行LDCT,如果结节未解决,则应考虑进一步支气管镜检查[13.].
虽然只有少数病例被证实为真正的气道病变,但是较高的HU值可能表明真实病变而不是分泌材料的存在,这与上一份报告有关[16.].此外,除了一例错构瘤最初被诊断为分泌物外,其他六例最初被主治放射科医生怀疑有真正的病变。由于数据来自三个不同的医疗中心,我们可以假设合格放射科医生的解释与偶然发现的气道结节的最终诊断相符。
有趣的是,我们并没有发现任何以气道结节为表现的早期支气管癌病例。我们提出几种可能的解释恶性肿瘤的缺席。
首先,气道恶性肿瘤的低发病率可能是由于我们的研究人群的特征,这与一般人群相似。尽管最近有建议在高风险群体中提出LDCT,但LDCT的标准在韩国并不是很好的。执行LDCT的决定主要取决于患者的个人需求,无论肺癌等肺癌的风险因素,如吸烟史。However, when high-risk smokers were chosen as a subgroup, only 47 cases of airway nodules were found, and all turned out to be secretory materials [11.].
其次,LDCT不是一种与外周肺结节相反检测早期支气管生成癌的合适方法。在国家肺部筛查试验中筛查和诊断患有肺癌的患者中,发现它们只有~1.8%的人在LDCT上有过4.27.].未见支气管内或气管内结节。在尼尔森对7155名参与者进行的研究中,34名患者患有间断性癌症,大致定义为在LDCT结果假阴性后诊断出的肺癌。在34例中,有5例肿瘤由于位于支气管腔内而未被发现[28.].支气管内结节仍被认为是ct筛查的盲点[29.].
本研究有一定的局限性。这是一项回顾性研究,筛查人群不是肺癌的高危人群。40%的气道结节患者没有得到正确的随访诊断。
总而言之,LDCT用于肺癌筛查显示气道结节的发生率较低(0.6%)。主要是分泌物,真正的病变极为罕见。此外,所有真实病变均未被证实为恶性肿瘤。大多数病变都可以诊断出来通过只有CT随访,原发性支气管镜检查没有帮助。因此,根据NCCN支气管内结节指南,目前推荐的LDCT随访似乎是一种合理的方法,可以防止不必要的支气管镜检查。
确认
我们感谢首尔国立大学医学院(韩国首尔)内科成员分享他们的想法和意见。
脚注
本文提供了补充材料www.qdcxjkg.com
利益冲突:无声明。
- 已收到2015年11月27日。
- 接受2016年2月13日。
- 版权所有©2016