摘要
具有哮喘或目前呼吸道感染的儿童/青少年不应包括肺活量测定的参考人群中http://ow.ly/VBVe8
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在为发展肺测量参考方程建立规范数据时,一般测量必须符合国际公认的标准[1,2]应该衍生自健康受试者的数据。在他们最近的出版物嗯等.[3.]讨论了在选择肺活量测定参考样本时“健康”儿童应如何。他们在一项旨在探索5-11岁伦敦学龄儿童肺功能种族差异的研究中对此进行了调查。他们建议在规范分析中包括目前有呼吸道感染、既往哮喘史或轻微的预先存在的危险因素(如早产和出生体重过低)的儿童。
相比之下,我们提出了不同的结论,我们倡导患者样本的建议在参考数据的发展方面应不太包容。我们的小组分析了我们的Lunokid研究(德国儿童肺功能正常值)的数据,在现场条件下,我们在2007年至2009年期间测量了肺功能(N = 5104; 4-18岁)2,4,5].肺活量参考值采用全球肺倡议(GLI)使用的相同回归模型开发[6].参考数据集排除了以下亚组(不重叠)。1)曾被诊断为哮喘的受试者(n=417);A)目前没有哮喘药物(n=195)和b)目前有哮喘药物(n=222)。2)调查当日上呼吸道感染(RTI) (n=734)(无哮喘)。3)检测前6周内降低RTI (n=180)(无哮喘和无上RTI)。4)曾被诊断为气喘性支气管炎(“阻塞性”、“喘息性”或“痉挛性支气管炎”)的儿童(629名)(无哮喘和上、下呼吸道感染)。
在全组中,3205名儿童符合美国胸科协会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)的质量标准。188bet官网地址与健康儿童相比,在调查当天,上呼吸道感染儿童视觉上可接受的动作比例较低(分别为72%和62%;P <0.01),哮喘患者(80%;p < 0.01)。在满足质量标准方面没有进一步的统计显著差异被观察到。
使用所有可接受的测试,然后计算子组的平均z分数(表1)。如h所示全部et al。[7)和Thompsonet al。[8] Z分数为0.5的差异被认为是相关的。根据定义,健康参考子女的平均呼吸Z分数为零[4].有哮喘病史的儿童在1秒内强迫呼气量(FEV)的平均z值相对较低1/ /强制体积容量(FVC)无论电流处理如何(-0.52和-0.66)。此外,该组的标准偏差高于期望(= 1),并且其高于其他组。当包括所有亚组时,其他亚组或总研究人口没有发现相关的平均差异。这些发现符合L的观察嗯等.[3.].但是,低于FEV的正常(LLN)下限的值的百分比1/FVC大于预期的5%,如果这些额外的亚组包括在内。
许多在测试当天RTI较高的儿童被排除在我们的参考人群之外,因为他们无法产生技术上可接受的操作。这个发现与L的发现是一致的嗯等.[3.他还显示,在调查当天出现症状的儿童在进行技术上可接受的动作时,失败率较高。然而,可接受的测试确实与我们的健康参考人群没有什么不同。
我们同意,为了建立参考数据,参考人群应该尽可能大。l嗯等.[3.]建议包括具有目前上呼吸系统症状和/或哮喘史的儿童。我们的数据确认,在满足ATS / ERS质量标准(包括仔细视觉控制)(包括仔细视觉控制)的情况下,来自RTIS的儿童和哮喘诊断的血液测量测量测量数据来自健康儿童数据可能与健康儿童数据不同。统计上,在没有哮喘诊断的情况下也没有理由排除儿童,而是在测试后6周内逆转到RTIS的历史,或来自参考人群的喘息性支气管炎的历史。然而,调查人员之间的临床评估可能不同,从而可能影响结果。对于上层或下部,有或没有阻塞的正确诊断可能难以实现现场工作人员才能确定;因此,应遵守严格的定义健康人群的标准。虽然哮喘史的儿童成功率可能会更高,但结果的差异(特别是FEV1/FVC)与临床相关。
虽然由于哮喘患病率低,纳入哮喘患者的平均参考数据只会有轻微的变化,但出于临床原因,我们想对L .的推荐提出质疑嗯等.[3.将目前或过去有哮喘史或目前呼吸道感染史的儿童/青少年纳入肺量测定的参考人群。纳入会导致更高的标准偏差和更低的lln,最终可能会对诊断准确性产生负面影响。
确认
作者想要感谢参与这项研究的孩子和他们的家庭。作者还要感谢以下人员提供的技术援助:Christina Beckmann、Julia Bienen、Cornelia Bisdorf、Irene Groß、Christina Müller和Sandra Werth(德国威塞尔马里安医院儿童医院和研究单位);Heike Beermann和Marion Kliemt(德国汉诺威医学院儿科肺脏学、过敏学和新生儿学);Sabina Illi (University Childreńs Hospital, LMU, Munich, Germany);Özgü Altin, Gisela Bartkowiak, Ursula Pfeiffer和Michaela Strempel(海因里希-海涅大学医院,Düsseldorf,德国)。
脚注
支持声明:资金已由德国慕尼黑的葛兰素史克公司提供;Aerocrine AB,索尔纳,瑞典;德国哈尔的MSD Sharp & Dohme GmbH;阿斯利康股份有限公司,威德尔,德国;诺华制药股份有限公司,纽伦堡,德国;安斯泰来制药有限公司,慕尼黑,德国;德意志Atemwegsliga;Ndd Medizintechnik AG, Zürich,瑞士。本文的资金信息已存入乐趣.
利益冲突:无声明。
- 已收到2015年9月3日。
- 接受2015年11月22日。
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