摘要
在肥胖睡眠呼吸暂停患儿的肥胖儿童胰岛素抵抗含量常见,而脂质不显示清晰的图案http://ow.ly/XNR9s
在成人中,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)通常与代谢改变有关。虽然肥胖是罪魁祸首[1[大型流行病学研究报告了与独立于肥胖的OSA相关的代谢风险。特别地,Meta分析表明,通过连续正气道压力(CPAP)有效地治疗OSA(CPAP)改善了糖尿病患者的血糖控制[2]及非糖尿病患者[3.].
间歇性缺氧是OSA影响代谢的重要机制,如实验观察结果所支持的,表明间歇性缺氧对葡萄糖和脂质代谢产生负面干扰[4.那5.].睡眠结构的改变,如经常在OSA中发现的,也可能起到重要作用。在成年人中,实验性的睡眠碎片[6.]而剥夺慢波睡眠(SWS)[7.降低胰岛素敏感性。在健康青少年中,两项研究发现胰岛素敏感性与第一阶段非快速眼动(non-REM)睡眠呈负相关,与SWS持续时间呈正相关[8.那9.].此外,在另一组健康青少年中,保留了SWS和减少了快速眼动睡眠的部分睡眠剥夺会导致胰岛素抵抗增加[10].睡眠时间短和胰岛素抵抗之间的相关性也在青少年的活动测量研究中发现[11那12]并且在年轻的孩子中[13].
与成人疾病相比,小儿OSA显示了主要差异[14].首先,儿童呼吸事件的数量和夜间低氧血症的程度通常低于成人。其次,从生理学角度来看,儿童的睡眠时间比成人长,呼吸事件虽然可能导致一些睡眠碎片,但与睡眠结构似乎比成人保存得更好有关。第三,儿童的疾病持续时间和对几种并发症的额外风险因素的暴露是有限的,而与成人患者数十年的睡眠呼吸紊乱(SDB)和典型风险因素暴露不同。因此,成人和儿童OSA的差异可以解释其对代谢的不同影响。如果我们考虑到儿科疾病有两种主要的表型,情况就更加复杂了:一种是典型的瘦子腺扁桃体肥大,通常发生在更年轻的年龄,并且在两性中发病率相似;肥胖儿童的一种典型症状更类似于成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,通常出现在青春期,男性居多[15].青春期的开始是已知影响儿童新陈代谢的另一个因素,至少在男性中会增加胰岛素抵抗[16].所有这些变量的影响,以及一些儿科研究的小样本量,可能造成了对现有文献中明显相互矛盾的数据的明确解释的困难。
K的论文奥伦等等。[17在这一期的欧洲呼吸杂志报告了400多名5-12岁深发展儿童的大量代谢数据。数据表明,阻塞性睡眠呼吸暂停患者的肥胖和睡眠碎片均与代谢变量(包括胰岛素抵抗和脂质谱)的改变显著相关,而夜间呼吸事件的频率或夜间低氧血症的严重程度(如果有的话)影响较小。这项研究的结果强化了先前的研究结论,即肥胖在肥胖中起着重要的作用[17-21和睡眠结构[22那23作为OSA儿童胰岛素抵抗/敏感性改变的决定因素,但与其他表明OSA独立影响的研究不一致[24-31].
研究设计中的重要异质性,以及被研究人群中的更多异质性,可以部分解释文献中的巨大分歧。即使对相似人群的研究也并不总是得出类似的结论,但一些趋势可能会被识别出来(表1)。大多数研究包括肥胖儿童,发现OSA对葡萄糖新陈代谢的显着影响[24那26-28那31-32],与实验数据显示肥胖、间歇性缺氧与代谢之间存在不良相互作用的结果一致[33].仅包括非肥胖受试者的研究并没有显示出任何显著的相关性[19那34那35,但只检查了青春期前的科目。目前还没有针对青少年的类似研究,这可能是因为在瘦弱的青少年中,OSA的患病率较低。包括肥胖儿童和非肥胖儿童在内的广泛年龄范围的研究并没有得出统一的结论[18那21那25那29那36-38].除了年龄之外,青春期状态也会产生一些影响[37,尽管一项对坦纳阶段的研究并不支持这一假设[39].
除了葡萄糖新陈代谢的数据外,k的纸张奥伦等等。[17提供了关于脂质的丰富信息。表1总结了报道儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)血脂状况的现有研究结果。不幸的是,情况远未明朗。一些研究没有发现阻塞性睡眠呼吸暂停和血脂之间的任何关系[19那28],而其他研究的结果却不一致,即无论儿童的年龄和肥胖状况如何,阻塞性睡眠呼吸暂停对脂质代谢的哪些方面可能产生影响[20.那25那27那29那34那35那39那40].
在纵向研究中,仅在接受腺扁桃体切除术或随访无干预的幼儿中可获得,其中一项研究表明,腺扁桃体切除术后,肥胖受试者的糖和脂代谢至少有改善[41,其中一项只观察到总胆固醇的改善[42,其中一项发现葡萄糖或脂质代谢没有改变[43].在腺扁桃体切除术后,瘦弱儿童睡眠期间呼吸事件的不同程度的缓解和体重增加使这一方法复杂化[14].
K的研究奥伦等等。[17是迄今为止发表的关于儿童OSA代谢影响的论文中规模最大的,也是该领域中最重要的论文之一。只关注一个年龄组,IE。幼儿,是本文的另一种优点。迄今为止,文献似乎表明,在儿童时代,肥胖和,也许,青春期状态调节OSA和葡萄糖新陈代谢之间的关系,但是每种因素的实际效果都需要更好地阐明具有均匀的大型研究用于样本特性。OSA严重程度主要在呼吸暂停 - 低尿症指数方面进行分析,虽然间歇性缺氧可能是代谢效应的重要介质,但更少在夜间低氧血症方面进行分析。4.那5.].此外,呼吸系统疾病在非快速眼动中的分布具有潜在的重要性相对REM睡眠 [44在儿童中尚未得到解决。最后,应该更好地阐明睡眠片段在睡眠呼吸事件中的独立作用。至于脂质代谢,儿童和成人的情况都不清楚。然而,一些可能重要影响血脂的因素,如饮食或体育活动,很少被考虑,应在未来的研究中进行评估。综上所述,关于儿童OSA代谢影响的研究越来越多[14]但是戏剧中的许多因素意味着拼图仍然远离最终的解决方案。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年1月15日。
- 公认2016年1月19日。
- 版权©2016人队