摘要
在启动终结结核病战略的同时,德国的结核病病例数量正在再次增加http://ow.ly/Tj2f0
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在新通过的世界卫生组织(世卫组织)消除结核病战略的背景下,已启动了在低发病率国家消除结核病的行动框架[1,2].其目标是到2035年实现结核病的预先消除(每100万居民不到10例),到2050年实现结核病的消除(每100万居民不到1例)。德国属于每10万居民结核病发病率低于10例的国家和地区。要达到这些目标,德国每年必须将结核病发病率降低约10% [1,2].
然而,2001年至2014年的电子结核病通报数据表明,德国的下降趋势已经结束(图1):过去2年的个案数目及呈报率 年数超过了2012年的水平,达到4488例结核病病例和5.6例/100 2014年,共有1000名居民[3.].这一观察得到了更深入的分析的支持。
首先,我们根据世卫组织建议的病例通知率的平均百分比变化调查了5年结核病趋势[4]以及欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)[5].我们观察到,从2010年到2014年,平均每年增长0.9%,而之前的5年都呈现下降趋势(图1).
其次,我们使用z检验对两个比例(5%显著性水平;双侧)进行比较,评估了2014年结核病报告率与2012年相比增加6.3%是否具有统计学意义。差异显著(p=0.005)。然而,2014年和2013年(p=0.072)或2013年和2012年(p=0.298)之间增加3.9%和2.3%分别为,差异不显著。
因此,就在结束结核病战略的“倒计时”开始之际,德国结核病通报率的下降趋势即将结束。
这怎么解释呢?从理论上讲,病例数的增加可能是通报数据中的人为因素造成的,也可能是病例发现或报告增加造成的,也可能是结核病病例实际增加造成的。
德国的传染病监测系统是建立在法律基础上的[6]。自2001年以来,结核病病例定义和数据收集程序基本保持不变。自2012年以来,德国2011年人口普查导致人口分母向下修正[7].这对结果没有明显影响。当患者(主要是在进入社区设施时通过入境筛查确定的患者)转移到德国境内的另一个地区时,可能会通知病例两次。然而,重复搜索和敏感性分析表明,这可能不会逆转观察到的趋势(数据未显示)。
关于病例发现和报告,德国近年来在主动病例发现或筛查方法方面没有采取任何监管或规划上的变化。除了将干扰素-γ释放试验纳入潜伏结核病感染(LTBI)的诊断之外,诊断算法并无改变[8].
假设结核病病例数量实际增加,不同的情况可能会导致这种情况:1)结核病在德国国内的持续传播;2)在过去感染过LTBI的本地人群中再次激活;或3)在通常结核病负担较高的另一原籍国感染的居民中重新激活LTBI;以及4)现有(确诊或未确诊)活动性结核病患者入境。这些情况要求在结核病预防和控制方面采取不同的行动。
从德国结核病监测中获得的信息表明,国内传播存在但没有增加(情景1):痰涂片显微镜检查(一种传染性标志物)在33%的肺结核病例中呈阳性。每年约有3.7%的患者在流行病学上有关联,并被分配到一个集群(截至次年3月1日).儿科病人的比例(<15 在观察期内(2014年为1.6%),出生于德国,可被视为持续传播的“接受者”,平均为2.5%。这些指标均未显示最近的增长。
方案2和方案3无法评估,因为缺乏系统收集的关于先前存在的LTBI和进展的主要风险因素的数据,包括使用生物制剂、共病或社会决定因素。然而,我们观察到60岁人群的病例数减少 这只在德国出生的人口中观察到(情景2),而在外国出生的人口中没有观察到,这可能表明情景3的相关作用。
关于情景4,监测变量“诊断活动性结核病的原因”收集了一些信息,即。根据《防止感染法》第36节,在收容寻求庇护者、难民或逾期遣返者进入社区设施时发现的病例[6]。2014年,发现了自数据收集开始以来11%(419/3843)例(有可用信息)的最高比例(2001-2014年平均值:4%)。这一观察结果与人口统计数据一致:他们揭示了德国净移民的增加[7,9],包括自2008年以来首次申请庇护的人数增加了8倍,2014年新申请庇护人数为173 072人[9]2015年的数字更高,为274 截至一月至九月共有923宗新登记申请[9].
从2001年到2014年,德国境外出生的结核病患者比例从42%上升到63%[10]; 但是,没有关于移民时间的数据,因此无法区分情景3和情景4。
总之,现有数据表明,结核病病例数量目前受到不断变化的人口背景(移民和流动)的影响虽然没有迹象表明在国内结核病控制工作继续进行的情况下,德国国内的结核病传播有所增加,也没有明显减少。此前在英国也有类似的观察结果[11].
德国的结核病监测可能会越来越多地根据其描述关键受影响亚组趋势、理清概述情景以及监测每个地区结核病控制和预防进展的能力来衡量。系统收集结核病患者移民时间的信息(试点[12]),以及通过综合分子监测的传播链(试点,针对ECDC保护伞下的多重和广泛耐药结核病)[13)是优先领域。
总的来说,德国的结核病控制已经建立起来[14].根据消除结核病战略进一步加强结核病控制的优先领域包括,例如移民的特殊需要和跨界问题(第3领域)以及预防(第4领域)[2,15].
结核病趋势下降仍然是最终目标,但在人口状况不断变化的背景下,这一目标目前可能无法作为业务目标。当前的行动需要集中于早期和全面的活动性结核病病例发现(即使最初病例数量进一步增加),然后是针对所有人的最佳结核病患者护理和管理,这是避免长期结核病病例的一项重要投资。
确认
我们感谢德国结核病监测的所有贡献者,特别是地方公共卫生办公室和州卫生部门。所有调查数据都是匿名的,并在《预防感染法》的法律框架内收集。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到2015年8月25日。
- 接受2015年10月9日。
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