文摘
焊接的有关哮喘是认可但鼻炎与焊接所知甚少。,在这里,目的是研究焊接之间的关联,在一般人群样本鼻炎和哮喘,影响因素选择的焊接工作。
成人哮喘和非传染性鼻炎在国际多中心研究基于呼吸健康在北欧(莱茵)研究中,包括16 191 26-54岁反应者。焊接(n = 2181),焊接> 25%的工作时间(n = 747)、和焊接不锈钢> 6个月(n = 173)被调查问卷评估。鼻炎或哮喘发作时年龄< 18年被排除在外。对哮喘和鼻炎发病率逐年计算疾病的发作,和焊接工作的开始和结束。Cox比例风险模型的调整了年龄、性别、父母的教育和研究中心,和使用kaplan - meier曲线。
鼻炎发病率高于焊工(风险比(人力资源)1.4,95%可信区间1.3 - -1.6),男性和女性的一致,在中心(p非均质性= 0.4)。男人,哮喘的发病率高于焊工(HR 1.4, 95% CI 1.04 - -1.97)。戒烟后焊接高表示成人鼻炎(HR 1.1, 95% CI 1.0 - -1.3)。
成人鼻炎和哮喘是更高的焊工,在欧洲北部的人口样本一致。没有发现就业选择,而选择的焊接工作建议。
文摘
焊接活动增加的风险发展的鼻炎,凸显这个职业的担忧http://ow.ly/Owdqp
介绍
焊接的有关风险相关的各种健康问题。工作场所接触焊接烟雾与肺功能损害、阻塞性和限制性肺病、咳嗽、呼吸困难、鼻炎、金属烟雾病、哮喘、肺炎、肺尘埃沉着病,癌的肺和神经症状,慢性肾功能衰竭,眼刺激、照片角膜炎、白内障、皮肤过敏、红斑、翼状胬肉,non-melanocytic皮肤癌,恶性黑色素瘤,减少精子数量和能动性,和不孕1- - - - - -3]。
最近我们展示了一个协会之间的焊接和最近诊断为慢性支气管炎的症状4]。焊接是哮喘的一个原因是辩论的主题。最近发表的庞大的人口基础研究基于九年制跟进第一批欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS)没有显示任何整体焊接和哮喘和哮喘症状之间的联系。然而,喘息与焊接在金属画5]。相比之下,盾牌监察计划表明,焊工占9%的职业性哮喘病例报告1990 - 20046]。在密西根州(美国),他们发现在后续的全国性的监测焊接接触与工作相关的哮喘的常见原因导致高发病率和医疗费用(7]。
很少有论文上呼吸道与焊接处理。在职业性哮喘的临床研究由于不锈钢焊接烟雾,发现除了呼吸道症状,21例(62%)患者也有鼻或喉症状相关焊接烟雾(8]。351名焊工的问卷调查研究显示,40.5%的受访者至少有一个鼻症状相关焊接(1]。在以人群为基础的研究中,非传染性鼻炎与职业暴露,> 30%的受访者表示接触焊接烟雾但没有明显关联焊接和非传染性鼻炎9]。
欧洲北部的呼吸健康(莱茵)队列研究是一个大型的以人群为基础的研究,在1999 - 2001年邮政问卷补充了关于焊接的问题。在这项研究中,我们调查了成人哮喘之间的关联,成人非传染性鼻炎和接触焊接烟雾一般人群。我们也评估潜在的与健康有关的选择因素的职业涉及焊接。
方法
研究设计和人口
莱茵(www.rhine.nu)是一个跟踪研究的成年人参与的七个北欧中心ECRHS第1阶段,发生在1990 - 1994年的一项研究。ECRHS在阶段1中,男性和女性在20-44岁被随机选中的人口从每个参与注册中心。邮政问卷被送到每个中心3000 - 4000人。莱茵河研究的目标人群是冰岛的雷克雅未克的反应者,在挪威卑尔根,同居,乌普萨拉,瑞典哥德堡,在丹麦奥尔胡斯和爱沙尼亚塔尔图(n = 21 802;反应率83.7%)。这些主题(不含264年去世)发送邮政问卷调查1999 - 2001年。人不应对第一个邮件发送两个提醒。总共16 190人回答调查问卷(反应率75%)。这项研究是由当地伦理委员会批准。
本文是基于纵向生存的回顾性分析记录数据在哮喘和鼻炎发病的年龄,和年的启动和退出焊接活动。
最近诊断为哮喘和鼻炎的定义
问卷的第一部分包含12是一样的与问的问题在ECRHS阶段1 (10]。这些项目覆盖呼吸道症状在过去12个月,目前哮喘药物和当前花粉热。在接下来的问卷结果添加了哮喘和鼻炎的更多细节,包括参与者是否有过哮喘。那些回答“是的”被要求国家哮喘发作的时代。成人哮喘被定义为哮喘18岁后开始的。非传染性鼻炎被定义为“做过鼻鼻阻塞,分泌物等症状没有感冒”。那些回答“是的”被要求国家鼻炎发病年龄。成人鼻炎被定义为非传染性鼻炎18岁后开始。
我们也分析了接触焊接烟雾的持续时间是否影响收回鼻炎或哮喘的可能性。
暴露评估
“焊接”是定义基于问题“你曾与焊接或以任何其他方式在你的工作受到金属烟雾/焊接烟雾?“那些回答“是的”问他们哪一年开始,放弃这些工作(定义年焊接)。他们也问他们是否曾在任何职业被焊接> 25%的工作日和他们是否完全被焊接的不锈钢> 6个月。这些问题定义焊接> 25%的工作时间,在不锈钢焊接与否,和多年焊接活动。
统计分析
占据统计包(版本11;美国StataCorp,大学城,TX)是用于数据分析。
可能的就业选择的因素,如儿童鼻炎或哮喘,和教育水平的父母,处理焊接在18岁后,和焊接> 8年来,探索通过无条件的多个逻辑回归模型,调整了年龄、性别和中心,和表达为流行优势比95%置信区间。
基于信息开始焊接,和年龄当鼻子或哮喘的症状开始,暴露和未暴露人年发病率进行计算和分析,分别为暴露和未曝光。生存分析是用来计算鼻炎和哮喘的风险比率。分析开始在18岁或焊接开始,每个被调查者之后直到鼻炎或哮喘发生(在暴露和未暴露),或为那些没有出现鼻炎(或哮喘),直到最后的随访(今年的调查,1999年,2000年或2001年)。那些报道鼻炎或哮喘在18岁之前和那些报道鼻炎或哮喘发作后开始焊接之前18岁但被排除在分析之外。
单变量分析,生存曲线估计使用使用kaplan - meier和log-rank测试方法比较暴露的生存分布和未暴露组。我们进行了原油和多变量Cox比例风险模型评估的风险暴露个人的首次哮喘和鼻炎无关系。在多变量模型中我们调整性别、吸烟(从来没有或曾经)和父母的教育;所有的分析都调整为中心。我们使用Schoenfeld残差比例来验证假设。单独分析中心,进一步进行了荟萃分析。我们测试之间的异质性效应估计使用Q-statistic(科克伦Q-test)和我2。随着中心没有发现异质性,我们使用固定效应模型。
结果
曾与焊接或已经暴露于金属/焊接烟雾在工作中被报道2192人或13.8%焊接学科中可用的数据(表1)。焊接是期刊在哥德堡和更普遍,大部分焊工是男性和吸烟更普遍焊工(表1)。
表2显示了成人鼻炎和哮喘的发病率根据焊接曝光,在所有参与者和男人和女人分开。成人鼻炎的发病率明显高于均匀和在所有暴露组与never-welders相比,发病率为每1000人20.3例年的鼻炎在焊工和一个重要的人力资源为1.4 (95% CI 1.3 - -1.6)。鼻炎的发病率显著增加在男性和女性被发现焊工(表2)。荟萃分析的研究中心(图1)显示,持续高发病率的鼻炎焊工在北欧(p非均质性= 0.4)。
与焊接相关的成人哮喘的风险明显高于男性,人力资源为1.4 (95% CI 1.04 - -1.97;p = 0.030) (表2)。发病率特别高,对于那些有焊接> 25%的工作时间和在不锈钢焊接。219名妇女报告中曾经焊接、哮喘据报道只有七;这些女电焊工的哮喘发病率似乎与低于未暴露女性。荟萃分析成人哮喘的风险比男性提出了有关焊接图2;数据从塔尔图由于少量被排除在外。没有发现中心之间的异质性(p非均质性= 0.9);整个协会达到统计学意义。
的选择与焊接工作
很少人与儿童哮喘与焊机工作(表3)。早发性鼻炎和哮喘治疗青少年与后续处理焊接(表3)。完全;选择比例是一个焊工之间没有差别,没有童年和青春期鼻炎或哮喘,但焊接是明显不太常见的那些母亲或父亲与高等教育(表3)。
鼻炎和哮喘的发病率似乎低那些曾长焊机(表2,比较与焊接≤8与> 8年)。继续做焊机与ever-rhinitis普遍略少,表示为一个较低的“生存”焊机焊接的kaplan meier估计年随访(图3 c)。这种效应是边缘显著,戒烟焊接的风险比为1.1 (95% CI 1.0 - -1.3),调整性别、吸烟、教育和中心。kaplan meier图表通常表示戒烟率较高(较低的“生存”焊接职业)与哮喘和鼻炎年的随访中,或成人发病,(图3- - - - - -d)。这些差异没有达到统计学意义(即。对成人哮喘、人力资源为1.2 (95% CI 0.9 - -1.6)。
讨论
在一个大型多中心以人群为基础的研究中,我们发现成人鼻炎是更常见的在那些曾经被焊接工作never-welders相比。风险增加有关焊接还发现男性成人哮喘。七个研究中心的研究结果是一致的。鼻炎和哮喘发作的结果后续职业焊接是基于纵向分析,并建议一个因果关系。子群的发病率降低焊接了> 8年;此外,成人鼻炎似乎预测早戒烟的焊接工作,指出健康的工人幸存者效应的可能性。
很少有人口研究基于接触焊接烟雾和结果鼻炎或哮喘。在ECRHS-based研究从2008年开始,我们的问卷占职业的多样性进行焊接的(5]。附近的人口样本是相当大的,双样本的大小在另一个ECRHS-based研究调查职业和成人的鼻炎发作一般人群(11]。
乌米和哥德堡汽车和卡车行业解释焊工在这些城市的高发病率。于沃尔沃卡车是最大的私人工作场所的城市,也有两个工厂生产装载机和森林矿车前面。
弱点的生存分析中使用我们的研究是回顾性设计计算的参与者回忆当他们的呼吸开始出现症状。然而,这样的错误可能会减弱的发现,而不是创建观察焊接和呼吸道疾病之间的时间关系。通过选择一个起始年龄18年我们已经能够覆盖的总工作时间从一开始他们的工作生活的大多数参与者推荐研究R阿东et al。(11]。纵向数据分析的使用加强了我们的研究结果的有效性。只有轻微的变化结果,当那些18岁后鼻炎或哮喘的发作,但之前开始焊接,而不是排斥章)(如上所述方法包括在未暴露组(数据未显示)。
在我们的研究中,很少有女性曾经焊接;男性ever-welding有着更高的比例。此外,正如预期的那样,成人哮喘的发病率几乎是不忠更高的女性。结果,因为性是相关的暴露(焊接)和健康结果(哮喘和在较小程度上也鼻炎),它作为一个强大的“焊接和哮喘之间的关系。小数量的焊接与成人哮喘的女性挑战的可能性探索潜在影响焊接效果的修改性。
那些父母教育水平较低的人更倾向于选择焊机,但我们没有发现迹象的儿童或青少年哮喘/鼻炎-选择一个职业的选择因素涉及焊接。鼻炎和哮喘的发病率降低的最长时间的接触焊接烟雾(焊接> 8与≤8年)表明,收缩鼻炎或哮喘可能导致早退休从焊接活动。
几项研究已经暴露于高分子量有关粒子在工作环境发展IgE non-IgE介导鼻炎和哮喘,在面包师[12,13]。在低分子量接触,关系不太明显。在鼻呼吸,很少粒子大于10µm穿透的鼻子,但颗粒小于2µm不倾向于成为沉积的鼻子。粒子的一个特性方面最初形成于焊接过程是体积小,小于0.5µm [14,15]。他们可能会因此预期大部分经过鼻腔粘膜,尽管Leonard等。(16)上的一篇论文中不锈钢和低碳钢焊接应力,焊接烟雾是由一系列复杂的金属氧化物粒子可能形成大型连锁凝聚粒子的大小不同,因此可以沉积在呼吸道的所有地区。焊接烟雾也有刺激性的气体的一些非常水溶性(→上呼吸道),少一些水溶性(降低航空公司),这也部分解释了为什么我们会鼻炎发展的迹象在这个职业主要是低分子量的曝光。
成人哮喘的发病率和危险比率较高的焊接> 25%的工作时间,和最高的不锈钢的焊接。哮喘的病理生理机制发展工作时不锈钢还不得而知,但较高含量的铬(15 - 30%)和镍(5 - 10%),更高水平的氧自由基的生成,而这些金属可能沉积在肺组织的时间较长,被认为是重要的因素,在某些情况下,它是发现积极的皮肤戳破这些金属测试提供证据可能ige具体机制(16,17]。的分化与成人鼻炎的发病率和危险比没有见过在我们的研究中,可能意味着其他机制在上呼吸道比降低航空公司;非特异性刺激的可能机制。
我们得出这样的结论:焊接活动增加后续的鼻炎和哮喘的风险发展(后者,只有男性)。我们的分析表明,健康选择的焊接活动;鼻炎似乎促进戒烟工作涉及焊接。我们没有发现证据的就业选择;我们不能发现青少年哮喘和鼻炎预防后续与焊接工作。因果联系焊接和上下呼吸道疾病似乎是可信的。尤其是建议发现应该提高意识的鼻炎占领。
脚注
支持声明:本研究得到金融冰岛研究委员会的支持下,瑞典的心脏和肺脏基金会,Vardal卫生保健和过敏研究基金会,瑞典对哮喘和过敏协会,瑞典工作生活与社会研究理事会的Bror Hjerpstedt基金会,挪威研究委员会项目135773/330,挪威哮喘和过敏协会丹麦肺脏协会和爱沙尼亚科学基金会拨款4350。为这篇文章一直存放在资助信息FundRef。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年12月22日。
- 接受2015年5月14日。
- 版权©2015人队