摘要
右心室收缩储备在肺动脉高压中的临床应用和最佳指标仍是一个未决的问题http://ow.ly/L7XbS
作者:
我们同意我们的同事J.C. Grignola和E. Domingo关于肺动脉高压患者右心室(RV)和肺血管储备测量的重要性,需要进一步的研究来确定最相关的变量和最佳的方法[1].他们的观点是,右心室收缩功能的等容期测量,如等容心肌加速,可能是更好的,因为它们比更常用的评估指标,如年代’波、三尖瓣环形平面收缩偏移、分数面积改变或射血分数。在完整的实验动物中,等距相测量与金标准收缩期末端弹性最相关[2].在严重肺动脉高压患者中,等容收缩的最大速度已被证明是比许多其他超声心动图测量右心室功能更强的预后预测指标[3.].然而,最终重要的是RV收缩如何以适应后负荷的方式增加[4].这可以通过更简单的收缩储备替代测量来揭示,例如运动时右心室峰值收缩压的变化[5].
至于肺血管储备,这可能是由肺血管压力-流量关系的浅斜率、运动引起的肺血管阻力变化、肺血容量(由肺扩散能力估计)和运动引起的激动对比剂的肺转运的组合定义的。均反映肺阻力血管的扩张[6- - - - - -8].联合评估收缩储备和肺血管储备是否具有临床相关性(与运动能力和或结果的关系)仍有待观察。多巴酚丁胺是否可以代替运动也是一个悬而未决的问题。与J.C. Grignola和E. Domingo的观点相反,在正常受试者中,低剂量多巴酚丁胺似乎降低而不是增加了多点肺动脉压力-流量关系的斜率[9]及严重肺动脉高压患者[10,提示β受体介导的肺血管舒张而非α受体介导的肺血管收缩。因此,与运动相比,低剂量多巴酚丁胺输注没有加重肺动脉高压的风险,但可能改善比单纯挑战心室-动脉耦合更有效。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2015年2月15日。
- 接受2015年2月16日。
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