摘要
移民和英国出生的南亚母亲的孩子肺功能也同样低http://ow.ly/Fhs4e
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肺功能存在种族差异,与黑人或亚洲人相比,白人受试者具有更大的高度正常化用力肺活量(FVC)和1秒用力呼气量(FEV1) [1,2]。有人认为,这些差异可以用与贫困有关的环境和社会因素来解释。3.,4]。另外,肺容量的差异可能是由内在因素所解释的,例如遗传决定的身体结构差异,一些亚洲民族的胸廓相对较小,因此肺也较小[4,5]。如果这种差异主要或完全是由环境暴露造成的,那么随着生活水平逐渐接近东道国的水平,从南亚移民到西欧国家的人口的肺功能应该在连续几代人中有所提高。
我们最近报道,与白人同龄人相比,英国出生的南亚儿童的FVC和FEV1分别低11%和9%,但这些差异不能用文化和社会经济指标、围产期数据、环境暴露或个人或家族喘息史来解释[6]。然而,这样的分析总是包括生活方式因素或早期生活环境暴露的残留混杂的可能性,这些因素在研究中没有测量,因此不能在分析中加以解释。如果无法测量的环境和生活方式因素可以解释肺功能的种族差异[7],我们会期望在东道国出生和长大的母亲的后代的肺功能与当地人口的更相似,而不是移民母亲所生的孩子。我们通过比较两组英国出生的南亚儿童的肺活量来验证这一假设:一组母亲是移民,另一组母亲是英国出生。
我们对英国莱斯特郡1993-1997年出生的儿童进行了基于社区的随机抽样研究[8]。围产期数据和关于母亲年龄、种族、出生国家、宗教和语言的信息来自产妇记录,并通过问卷进行验证。家长们回答了重复的标准化问卷,并在2006-2010年邀请了4100名儿童(1126名南亚儿童)的嵌套样本进行肺量测定。获得当地研究伦理委员会的批准和书面同意。莱斯特郡大部分人口来自南亚(主要是古吉拉特邦和旁遮普邦)[9]。我们的分析将南亚儿童分为1)母亲移居英国的儿童和2)母亲在英国出生的儿童。
儿童进行肺活量测定(pneumtrac;沙丁胺醇400 μg前后的Vitalograph, Ennis,爱尔兰)。我们记录FVC、FEV1、峰值呼气流量(PEF)和50%肺活量时的用力呼气流量(FEF50%)。主要结果是支气管扩张剂后肺功能,反映结构性肺发育,而不是可逆性气道阻塞。我们使用多元线性回归(Stata 11.2;Stata公司,奥斯汀,德克萨斯州,美国)。基线分析根据人体测量数据(身高、体重(线性和二次项)、年龄、性别、出生体重和胎龄)进行调整;完整模型还调整了文化和种族指标(母亲的语言、宗教、分娩年龄、父亲出生的国家和语言)、社会经济地位(SES) (Townsend剥夺分数、父母教育程度、拥挤程度和单亲)、环境暴露(产前和产后母亲吸烟、哺乳、做饭、取暖、兄弟姐妹、日托和宠物)、个人(喘息频率、呼吸短促和哮喘治疗)和喘息家族史[6]。我们使用多重imputation来处理预测器中的缺失值[6]。在两项敏感性分析中,我们排除了缺失值的病例,并分别分析了支气管扩张剂前的肺功能。
在1126名南亚儿童中,有299人(27%)参与了研究。排除24名混合民族儿童后,分析275名儿童(平均年龄11.7±1.1岁)的肺功能。参与计划的家庭的特征已详列于前文[9,10]。在南亚儿童的母亲中,70人(25%)出生在英国,205人(75%)是移民(123人来自印度,79人来自非洲,3人来自其他地方)。总体而言,47%的人信奉印度教。在南亚孩子的父亲中,78%的人是移民(97人来自印度,107人来自非洲,2人来自其他地方),52%的人说古吉拉特语或旁遮普语。与移民母亲的孩子相比(表1),英国出生的南亚儿童在家更常说英语(49%)与22%,p<0.001),是锡克教徒(31%)与11%, p<0.001), SES较高(Townsend剥夺评分低20%)与10%, p=0.006),兄弟姐妹较少(无兄弟姐妹31%)与25%, p=0.038)和较少的喘息(14%与27%, p=0.036),但父母哮喘较多(26%)与15%, p = 0.028)。英国出生的母亲在指数儿童出生时比移民母亲更年轻(平均值±sd26.8±3.6岁与29.4±4.3年,p<0.001)。在我们的研究中测量的环境暴露的差异很小。
在对人体测量数据进行调整后(基线分析),与移民母亲的南亚儿童相比,英国出生母亲的南亚儿童的沙丁胺醇后FVC平均值并不更高(如假设的那样),而是相似甚至略低,相对差异(95% CI)为- 3.4% (- 6.7 - - 0.2%)(p=0.039;未经调整的结果)(图1).沙丁胺醇后两组FEV1、FEV1/FVC、PEF和FEF50%相似,相对差异分别为- 2.0%(- 5.5-1.6%)、1.6%(- 0.2-3.5%)、- 1.8%(- 6.6-3.4%)和0.6%(- 6.0-7.8%)(均p>0.1)。两组的出生体重和年龄调整身高相似(均p>0.2)。完整的模型调整了文化和种族指标,多个环境和社会经济变量,以及个人和家族喘息史,两种敏感性分析得出了基本相似的结果。因此,在比较两代移民时,没有证据表明英国出生的南亚儿童的肺容量或肺流量与移民母亲的孩子相比有所增加。
综上所述,这项基于人群的研究发现,尽管SES有所改善,但没有证据表明英国出生的南亚移民儿童的第一代至第二代肺容量有所增加。假设移民的环境暴露(包括测量的和未测量的)与后代的土著人口更加相似,我们预计英国出生的母亲与移民母亲相比,孩子的肺容量更大。事实并非如此,这表明至少有一些肺容量的差异可能不是环境造成的,而是种族固有的,例如,可以用身体结构的差异来解释。然而,我们的研究在样本量、研究的代数(两代)以及代与代之间的社会经济和环境差异范围方面受到限制。几代人之间由改善的环境条件引起的肺大小差异可能只有在改善很大的情况下才能测量。尽管我们发现SES (表1),两代人之间的对比可能并不充分。最后,我们的研究对象的肺生长并不完整,这使得差异可能随着儿童接近成年而出现。
针对移民人群肺功能差异的研究很少。与印度出生的人相比,美国出生的印度年轻人的肺容量更大,这归因于儿童早期环境[7),但对环境因素的信息却知之甚少,因为环境因素在两组之间可能有所不同。我们之前的分析发现,在英国莱斯特出生和生活的南亚儿童和白人儿童肺容量的差异有9-11%,这是无法用测量的文化、社会经济、围产期或环境因素来解释的[6]。然而,我们不能排除未测量因素的残留混杂。因此,这一问题应在未来研究中进行探讨,研究人群大,详细记录SES、种族、宗教、地区或父母双方的血统[4],评估包括死亡率在内的长期结果[11,以及理想情况下,几代移民的融合。这些研究也将缓解人们对更多南亚人口数据的认识需求[12]。
总之,我们的研究结果并不支持这样的假设,即身高调节肺功能的种族差异完全可以由生活在西方社会的营养、环境或社会经济因素来解释,并表明这些差异至少在一定程度上是种族固有的。如果这是真的,那么全基因组祖先测量[13可能会改善种族混合群体的肺功能预测。目前,已发表的多民族肺活量测定值[14]可能不适合南亚人,他们可能需要特定种族的参考方程,即使是那些已经离开原籍地区居住超过一代人的人口。
确认
我们感谢英国莱斯特郡和拉特兰郡的家长和儿童的参与,并感谢托尼·戴维斯(英国莱斯特市莱斯特市初级保健信托机构专家社区儿童健康服务)的协助。
脚注
支持声明:本研究得到了瑞士国家科学基金会(资助3200B0-122341)和英国哮喘协会(资助07/048)的支持。B.D. Spycher获得了瑞士国家科学基金会奖学金(PZ00P3_147987)的支持。本文的资助信息已存入FundRef。
利益冲突:可以在本文的在线版本中找到信息披露www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年8月19日
- 接受2014年11月26日。
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