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结核病准则的剂量> 15毫克·天的识别接收所述皮质类固醇药物泼尼松(或其等同物)的个体-12-4周或更多的结核病的风险一组,如果感染结核分枝杆菌[1,2]。有一个八倍在这个剂量发展与这类药物活动性肺结核的风险增加[3]。然而,对潜伏性结核感染(LTBI),筛查和治疗的口服类固醇用户之间的流行病学资料。结核准则建议使用≥5毫米硬结的阈值,以确定口服皮质类固醇接受者中潜伏感染[1,2],但这一建议并不是基于证据的。这项研究的目的是描述在美国口服类固醇受者潜伏性结核感染的患病率,筛查和治疗。
这是使用横断面研究美国国家代表性,从1999 - 2000年全国健康和营养调查(NHANES)人口水平的数据。调查的设计和方法的描述出现在其他地方[4]。NHANES收集了过去一个月内需要处方的自我报告的药物收据。83.3%的参加者经检验人员检查处方容器后确认收到药物[五]。谁在过去的一个月内口服制剂收到任何皮质类固醇调查参与者被认为是“收件人”。谁没有过去一个月内收到任何口服皮质类固醇调查参与者被认为是“nonrecipients”。外用,吸入或关节内皮质类固醇不包括在这项研究。对皮质类固醇收到总时长信息收集但不是剂量。单步结核菌素皮肤试验(TST)植入并在7317名参与者(没有年龄限制)提供,不包括个人与以前的严重反应,TST,主动严重的皮肤状况在武器的自我报告的历史,以及已知或自我报告,医生诊断,活动性肺结核的不确定历史。NHANES还收集了以前的TST和接收个人之间的抗生素治疗潜伏性结核感染的自我报告的历史信息与先前TST阳性。TST硬结大小的化学预防的潜伏性结核感染的分布,以及潜伏性结核感染的患病率,先前TST筛选和以前收到糖皮质激素和收件人之间nonrecipients进行了描述。
在7317名参与者中,93(1.3%)是口服类固醇收件人和7224(98.7%)是nonrecipients。皮质类固醇收到的平均持续时间为1002天,与受助的73%服用皮质类固醇≥2周。皮质类固醇收件人显著更大比例与nonrecipients年龄年龄较大,有一个卡介苗(BCG)疫苗接种的疤痕,肥胖,或有哮喘,COPD或关节炎(未示出数据)。皮质类固醇的收件人之间TST硬结大小的分布相对向左移位到nonrecipients,使得接收者的87.5%具有0毫米的TST硬结与nonrecipients的80.5%(图。1)。与nonrecipients相比,有更少的朝向收件人展示正TST不显着的发展趋势,由硬结≥5毫米所限定(3.1%与6.1%,p值= 0.22)。假设皮质类固醇收件人已经,至少,LTBI的同一患病率nonrecipients(即将收件人表示阳性之间,以便获得LTBI的同一患病需要基于一个TST截止的≥10毫米4.1%),一TST截止〜3.5毫米的硬结。与nonrecipients相比,朝向具有接受过TST筛选较少收件人显着的趋势被发现(62.9%与71.6%,p值= 0.07)。与nonrecipients相比,没有皮质类固醇收件人收到了预防性应用抗生素(0%与44.3%,p值= 0.54)。
潜伏性结核感染的类固醇受者患病率较低与nonrecipients可能不是真实的,而是药品已知能力来抑制TST反应的反映[6-9]。鉴于TST抑制由全身性类固醇的证据,TB指南推荐使用≥5毫米硬结比平常低-TST阈值以皮质类固醇接受者中分别表示阳性[1,2]但这种截止并不是基于证据的。我们的数据表明一个TST截止〜3.5毫米的硬结将皮质类固醇受者需要获得潜伏性结核感染的患病率同样在一般人群。趋势朝着减少TST筛选和皮质类固醇受援国之间TST阳性病例较少的化学预防的研究结果有关,因为这些因素可能会在本已肺结核易感人群是导致活动性结核病的发展。我们在激素组先前卡介苗接种的频率较高的发现可能部分地解释了趋势朝着这个组中较少的筛查和预防药物。
有若干限制,以目前的研究。首先,它是基于1999年至2000年的数据和最近的数据没有可供分析。其次,皮质类固醇收件人的样本量小可能阻碍我们的,用于检测关于统计上显著差异TST筛选和化学预防收据两组之间的能力。增加样本规模的数字是不可能的我们,因为数据收集是由美国疾病控制中心进行。第三,我们的目的并不是要确定是否皮质类固醇收到独立与LTBI诊断,筛查和治疗相关,而是进行描述性分析,如口服糖皮质激素收据已经由结核准则进行有针对性的筛查和治疗情况的认可。皮质类固醇收件人的样本量小也妨碍我们从检查可能的独立协会。第四,一些人与我们认为具有潜伏性结核感染可能是误报由于以前接种卡介苗或非结核性分枝杆菌感染阳性TST。我们不要选,因为我们怀疑许多人接种卡介苗和积极的TST仍然是真阳性与分析接种卡介苗(约10%)的历史排除个人。我们排除了活动性肺结核的任何已知的或不确定的自我报告的个人历史,以尽量减少TST阳性这个原因。我们推测,很少,如果有的话,参与者会在调查TST时有未知活动性肺结核。 Fifth, although 83% of prescription medication data was confirmed by examiner inspection of prescription containers, there may have been some degree of misclassification between the corticosteroid recipient and nonrecipient groups in the remaining 17% of participants. Sixth, information on corticosteroid dose was not available. However, even individuals not taking a corticosteroid but having received one within the preceding 6 months have been found to have a significantly increased risk of developing active tuberculosis, if infected [3],和这样的人会被归类为我们的研究nonrecipients。药物持续时间信息在本研究提供者和接受者的大约四分之三接受糖皮质激素对≥2周,这与增加的活动性肺结核开发相关的指南报告的最低期限。第七,在以前的活动性肺结核的信息,TST筛选和收据用于化学预防潜伏性结核病的都是基于自我报告,可能引入召回和社会期望的偏见。NHANES还收集有关的原因,nonscreening和化学预防的nonreceipt(无信息即physician-与病人相关的因素)。最后,一个新的,更具体的和潜在的更方便的方法用于一次性LTBI筛选(即血清干扰素γ释放试验),因为这数据收集已经出现。
最后,的≥5毫米至口服皮质类固醇的接受者中分别表示阳性当前指南推荐TST阈可能需要被降低到〜3.5毫米,以便充分这个处于风险组,但与潜在数据和进一步的研究中捕获LTBI需要调整的混杂因素。较少的口服皮质激素受者进行筛选,并用nonrecipients,其可以被放置这一组在高风险相比,LTBI处理。很可能需要结核病脆弱的口服类固醇受者的潜伏性结核感染和感染病例化学预防更频繁的检查。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到2014年3月29日。
- 公认2014年6月3日。
- ©ERS 2014