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小航空公司持续性哮喘的临床意义近年来已获得更清晰的认识(1]。研究表明,很大比例的哮喘病患者标准治疗未能达到满意的哮喘控制。举个例子,在3421年的一项研究哮喘受试者接受guideline-driven剂量滴定法与标准吸入激素(ICS) /长效β-agonist(腊八粥)联合治疗1年,只有41%的人达到完全控制哮喘,71%是好控制(2]。一个ndersonet al。(3]发现成人患者的高患病率持续小气道功能障碍由脉冲高频指示(IOS)(评估是阻力之间的差异在5赫兹(R5在20 Hz振荡(),R20.))和肺量测定法(评估的用力呼气流量用力肺活量(FEF的25 - 75%25 - 75%)在英国胸协会(BTS)治疗哮喘的步骤,他们中的许多人有一个保存在1 s (FEV用力呼气量1)。反过来,这表明一个未满足临床需要的患者可能有小气道哮喘表型。
因此我们评估小气道功能障碍是否与保存FEV在成人哮喘患者控制难度加大1预测(> 80%)。肺量测定法和IOS测量从没有哮喘患者称为初级保健参加筛查的临床试验与处方数据。处方数据从泰赛德区获得卫生信息中心(英国邓迪),链接所有community-dispensed处方使用一个人的惟一标识符,社区健康指数。哮喘患者的肺量测定法和IOS测量与口服皮质类固醇和短效β-agonist(沙巴)使用。我们评估是否小气道功能障碍,定义为FEF25 - 75%< 70%,或外围气道阻力,定义为R5- - - - - -R20.> 0.07 kPa·L−1·年代,是增加口服皮质类固醇和萨巴使用。口服类固醇和萨巴使用前1年,1年指数测量确定后,即。是否患者口服类固醇处方哮喘恶化,或使用超过四个,四个或更少的萨巴吸入器。研究伦理委员会批准所有的研究获得了患者的筛选,和Caldicott监护人批准了将数据转移到卫生信息学中心。IOS (Masterscreen IOS;德国业务,Jaeger)进行了一式三份,按照制造商的指导方针。一个SuperSpiro肺活量计(微型医疗有限公司,查塔姆,英国)是用于依照欧洲呼吸学会指南(一式三份188bet官网地址4]。逻辑回归分析用于计算类固醇的优势比和舒喘灵在不同群体中使用。年龄、性别、ICS,腊八,白三烯受体拮抗剂(LTRA)使用都包括不计算调整后的优势比和95%置信区间。
442个哮喘患者中302例(68%)有一个保存FEV1(> 80% pred)(平均年龄:40年;意味着FEV1pred: 97%;ICS剂量中位数:800μg;42%是腊八,22%是LTRA, 5%是茶碱)。BTS病人治疗步骤1 - 4的比例是6.3%,37.7%,分别为27.8%和28.0%。的结果表1表明,持续的小气道功能障碍,由FEF定义的25 - 75%和R5- - - - - -R20.与显著增加相关,更糟糕的是长期哮喘控制的可能性。有贫穷的风险控制测量FEF时更大25 - 75%和R5- - - - - -R20.是结合在一起的。然而,FEV的添加1/ FVC模型没有明显改善的综合结果FEF相比优势比25 - 75%和R5- - - - - -R20.因为FEV1/ FVC和FEF25 - 75%都是高度相关(r = 0.82, p < 0.001)。当我们分析修正因素包括年龄,性别,ICS,腊八,LTRA FEF的调整优势比25 - 75%和R5- - - - - -R20.是相同的。R5% pred (n = 302)和共振频率(n = 268),然而,在确定没有显著影响哮喘控制。有足够的可评价的数据进行有意义的分析电抗区(一个X)(n = 75)。在研究期间,在那些FEV保存1,总共有14个急诊,33对哮喘发作住院。然而,这些数字太小了执行一个有意义的分析。
我们的结果类似于之前报道研究哮喘儿童的年代嗨et al。(5)显示所选群之间的显著差异FEF控制和不受控制的哮喘儿童25 - 75%和FEV1/ FVC,外周阻力(R5- - - - - -R20.> 0.15 kPa·L−1·s)和一个X(> 0.95 kPa·L−1)同样预测检测控制。在一个前瞻性随访研究(6最初的控制哮喘的孩子,同样的作者观察FEV的显著差异1/ FVC但不是FEF25 - 75%FEV在基线,但是1/ FVC和FEF25 - 75%在随访3个月后,比较那些仍控制,随后变得不受控制。在类似的设计到现在的一项研究中,2年以上,使用电子处方链接,Raoet al。(7]匹配组哮喘儿童相比FEV保存1(> 80% pred), FEV异常1/ FVC(< 0.85)和FEF25 - 75%与正常组(< 60%)值,显示显著增加优势比失去控制的使用口服类固醇,哮喘急性加重和控制器使用。
我们选择使用截止阀值对小气道测量提供最好的妥协实现平衡的数字每组患者的信息比较。这样的截止值正常总是会或多或少,而任意是否严重。我们承认我们的数据有一些限制而言,这是一个retrospective-type卫生信息学研究与单一指数测量肺功能有关。然而,我们觉得我们的数据更紧密地反映现实生活实践,合规通常是贫穷的社区。我们没有选择群持续哮喘患者被称为初级保健和反映了大范围的严重程度在BTS治疗步骤。
我们认为我们的研究可能有一些重要的潜在临床意义。看来effort-independent (即。IOS)和effort-dependent测量(即。肺量测定法)可以提供不同的小气道表型,但免费信息如图所示的更高的综合优势比FEF25 - 75%和R5- - - - - -R20.相比之下,要么单独测量。
目前尚不清楚是否小气道标记可能提高了使用超细粒子吸入疗法,包括目前细白ICS和ICS /腊八配方,以及这与长期哮喘控制。我们也不知道小气道功能障碍,所反映的FEF异常25 - 75%或R5- - - - - -R20.,是由于持续的持续炎症或者只是改变气道几何。一些前瞻性随机对照试验显示能改善小气道的结果与粗颗粒相比,应对细白ICS配方在未经选择的病人群8- - - - - -12]。其他回顾卫生信息学数据比较超细和粗颗粒ICS配方显示一致的结果在改善哮喘控制基于处方的结果,但没有任何小气道肺功能测量结果(13- - - - - -15]。我们相信已经进入设计前瞻性随机对照试验招收丰富患者小气道表型,也许动力等务实成果哮喘控制问卷。
总之,我们已经表明,在成人哮喘患者有FEV保存1,持久的存在小气道功能障碍与贫穷有关的控制,可能表明存在小气道哮喘表型定义。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年4月11日。
- 接受2014年6月15日。
- ©2014人队