哮喘控制评估对治疗反应的评估至关重要。国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南和2006年全球哮喘倡议(GINA)更新建议使用哮喘控制(控制疾病表现)来指导治疗[1].在临床实践中,识别未控制的哮喘患者非常重要,因为他们有恶化的风险[2].哮喘控制可采用几种方法进行评估[3.,4].哮喘控制的评估没有黄金标准,通常认为是一个从完全控制到控制不良的连续体[3.- - - - - -5].综合措施的概念对哮喘控制的评估是基于1)一般哮喘不同域之间的相关性差,2)缺乏一个黄金标准和3)使用多个终端提供一个比一个更完整的哮喘控制端点(3.,4]。GINA指南针对过去一年中最近发生的事件和恶化情况提出了一份调查问卷[1].定义中增加了肺功能检查结果。然而,尽管推荐,肺功能检查在世界上大多数实践中是不可行的。哮喘控制问卷(如。哮喘控制问卷(ACQ)和哮喘控制测试(ACT)是基于一系列问题,只能定期使用1-4周。此外,大多数不使用肺功能检查[6]。在ACQ中,纳入肺功能水平并不能改善哮喘控制的评估[7].
兰德公司是一个非营利机构,通过研究和分析帮助改进政策和决策。60多年来,兰德的研究并不局限于医疗保健。兰德因独立于政治和商业压力而备受尊敬。兰德的研究是由包括政府机构、基金会和私营企业在内的全球客户委托进行的。兰德公司此前开发了一项针对成人的8项哮喘症状量表[8].RAND试图改进这一自我管理的哮喘症状量表,以便缩短它,验证它,并反映哮喘控制的国际定义,从而产生了RAND哮喘控制措施(RAND- acm)。l阿糖胞苷et al。(9]研究了2032名哮喘成人样本,采用了RAND-ACM严格的心理测量测试,该测试不包括肺功能的测量。RAND- acm的信度和效度至少与原始RAND测量和ACT的信度和效度相似[10].RAND-ACM评分与哮喘相关生活质量和哮喘相关医疗保健使用显著相关。观察到内部一致性的有力证据。l阿糖胞苷et al。(9]还发现RAND-ACM和GINA的“未控制”、“部分控制”和“受控”哮喘类别之间有充分的一致性。兰德- acm被发现在美国一个具有哮喘和一定教育程度的成人大种族多样化样本中表现良好[9].然而,这些数据来自于受过相对良好教育的成人样本。兰德- acm的主要优点之一是,它是一种目前可用的其他哮喘控制措施的免费替代品,因此可能成为标准的哮喘控制测试。然而,正如作者指出的,RAND-ACM还没有在纵向调查中进行测试,测试重测的可靠性以及对治疗的响应性还没有确定。此外,它还没有经过翻译,适应不同国家的文化,或验证在美国以外使用。在此之前,RAND-ACM只能用于美国的患者。
因此,尽管这种新的哮喘控制测试似乎与以前的测试相似或更好,而且它的主要优势是作为一个免费的替代,我们真的需要新的哮喘控制测试吗?这个问题很重要,因为在临床实践中使用对照试验的自我管理方案的实施和病人对这些方案的接受仍然不够。流动科技的最新发展(如。智能手机和平板电脑应用)可能有助于通过可定制的、低成本和容易获得的自我管理干预来更好地控制哮喘。目前的证据不足以建议临床医生、决策者和普通公众使用智能手机和平板电脑应用程序来交付哮喘自我管理规划[11]然而,研究并未将这些移动技术发展作为复杂、多成分干预措施的一部分进行评估。研究人员应考虑辅助成分在调节观察到的效应、哮喘的季节性和长期坚持自我管理实践中的作用[11].对于这些新技术,应使用易于测量的日常控制测试。
视觉模拟量表(VAS)测量主观现象[12].它为主观量值估计提供了一个连续的尺度,只需要很少的时间就能完成,并且由于语言翻译的困难很小,所以允许进行跨文化比较。VAS已被广泛应用于疼痛等主观症状的评估。VAS水平的变化似乎比单一评估更准确,但所有对照测试可能也是如此。在变应性鼻炎中,VAS水平与疾病严重程度相关[13]以及治疗过程中的变化[14].此外,这可以每天应用。在哮喘方面,很少有研究使用VAS [15- - - - - -17],但该仪器与GINA在日本大量患者群体中评估的哮喘控制相比具有优势[18]。应开展使用增值服务和移动电话技术的试点研究,以确定其成本效益。鉴于对mHealth(移动健康,一个由移动设备支持的医疗和公共卫生实践的术语)的热情,目前正在实施干预措施,需要对这些问题进行进一步研究[19].VAS是一个非常简单的工具,可以用多种语言验证。虽然发达国家已经使用了mHealth,但近年来,由于低收入国家移动电话普及率的迅速上升,该领域主要作为发展中国家的应用而出现。因此,这种新形式的哮喘控制测试可能被证明是全球性的,并服务于所有国家和所有环境中的患者:mHealth是一种为发展中国家更大部分人口提供更多机会的手段,同时提高这些国家卫生系统提供优质医疗的能力。
哮喘控制测试的未来可能是新旧技术的融合。哮喘控制问卷的简单性是必需的,并且可能需要一个独特的VAS来评估哮喘的日常控制。这些都是需要回答的问题。
脚注
利益冲突:可以在本文的在线版本旁找到披露www.qdcxjkg.com
- 收到2014年9月3日。
- 接受2014年9月3日。
- ©2014人队