哮喘是一种复杂的实体,是世界上最常见的一种疾病,影响的劳动力(1]。哮喘发病率在儿童和成人有增加的趋势在过去的几十年(2]、[3),这使得这种疾病一个重大公共卫生问题。然而,高发病率的机制尚未完全清楚。在这方面,流行病学研究集中在职业性哮喘可能导致解体的复杂性疾病,其发生和发展相关的代理。
与工作相关的哮喘被分类为包括两个主要实体:sensitiser-induced哮喘和irritant-induced哮喘(花絮)[4]。第一个涉及到一个特定的免疫反应工作场所的感光剂。这些感光剂高分子量代理代理通过特定的IgE抗体或低分子量物质的生产表演通过少,迄今为止阐明免疫途径(5]- [8]。花絮”指哮喘引起的接触代理商,当吸入时,作为呼吸道刺激没有敏化作用[9]、[10]。在1980年代,B鲁克斯et al。(11)描述反应气道功能紊乱综合症。这个诊断要求非常严格的标准限制了综合症的发病后24小时内会一个非常高的接触刺激物代理。然而,进一步的研究表明,暴露在低水平的重复刺激也可能扮演一个角色在哮喘的发病潜伏期较长(10]、[12]- [15]。因此,美国胸科医师学会指南推荐包括活动花絮实体滞后的情况下出现症状前几天反复暴露在几天或几周(9]。达成共识报告花絮”阐述了工作组的欧洲变态反应与临床免疫学学院,许多欧洲呼吸协会成员参加,最近被释放(188bet官网地址16]。
这个问题的欧洲呼吸杂志由D包含一篇文章乌玛et al。(17)调查,在一个大样本的横断面研究爱沙尼亚的成年人,哮喘之间的关系和职业暴露asthmagens或刺激物。从000年大约50个人招募了2002年和2011年之间在爱沙尼亚塔尔图大学的基因组中心,D乌玛et al。(17)包括34 015名18 - 65岁的成年人,不包括参与者从来没有工作,没有工作规范和不精确的工作代码。“哮喘”是由自我决定使用一个标准化的问卷,用更严格的哮喘的定义也正在考虑,如(报道)目前医生诊断哮喘和哮喘治疗。潜在接触asthmagens评估了asthma-specific从[18]。当然,没有研究是完美的,这横断面研究没有公司演示的哮喘和没有曝光的文档也不例外。然而,这些限制是由大量的补偿的主题,一般人群样本的代表性,相当好的评估过去的职业暴露和全面的统计分析。
在这项研究中(17],1062人曾有哮喘,其中一半报告被诊断出的哮喘,近四分之三报告当前哮喘和一半报告当前哮喘治疗。接触已知asthmagens的患病率为20%,和17%的人反复暴露于低水平的刺激物在他们的工作场所。潜在的混杂因素调整之后,作者表明,暴露在已知asthmagens(特别是高分子量代理)与哮喘患病率高。除此之外,一个重要的被诊断出的哮喘的几率高出80%被发现在个体反复暴露于低水平的刺激,与个人相比没有接触到任何asthmagen。这些联系与特定的物质被分析进一步证实了利用职业暴露变量。
结果在这人口仍然相对较低的背景哮喘患病率与以往调查,主要是在西方国家进行的。他们确认以前的报告之间的联系职业接触已知asthmagens和哮喘发作(19]- [22]。然而,最相关的观察报告的D乌玛et al。(17)是重要的证据重复接触低浓度水平的刺激物之间的关联和哮喘。
如D所示乌玛et al。(17),反复接触低浓度水平的刺激物在工作中是常见的。近两个爱沙尼亚研究人口的工人被暴露。然而,流行病学研究调查这种类型的接触和哮喘之间的关系仍然是有限的,主要集中在接触清洁剂(23]。来自台湾的一个有趣的病例对照研究指出,哮喘的风险asthmagens易感人群,感光剂和刺激,在工作24]。关于清洗剂,研究基于数据从欧洲共同体的呼吸道健康调查报告哮喘的风险增加专业清洁剂(25]。进一步研究发现使用漂白剂、氨或喷洒在工作和在家里作为哮喘的发病危险因素(26]- [28]。此外,除了活跃用户的影响,出生队列研究已经证明有害影响的家庭使用spray-applied清洗剂的发展孩子的呼吸系统(29日]、[30.]。诚然,D的研究乌玛et al。(17]未能发现一个重要的清洁产品和哮喘之间的联系。然而,他们观察到的双重电流被诊断出的哮喘的几率增加专业清洁剂与管理和服务工作。此外,他们报告统计显著性之间的联系被诊断出的哮喘和低水平的接触刺激物,即。燃烧粒子/烟雾,刺激性气体/烟雾或环境烟草烟雾。该协会估计高达那些获得asthmagenic代理和更高的哮喘和暴露的更为具体的定义(当前被诊断出的哮喘,当前被医生治疗哮喘和目前的工作)。
我们可以从这里学到什么教训重要的流行病学研究?对于临床医生来说,消息从这个和许多其他研究暴露在工作中必须考虑在哮喘患者31日),潜在原因不仅要寻求中传统的感光剂也刺激的化学物质。对科学界来说,这项研究应该引起研究人员进一步调查刺激物的作用在哮喘的发病机制,探索途径可能超出了传统范式过敏和适应性免疫32]。最后,对公共卫生专家和监管机构,这项研究增加了越来越多的证据表明,哮喘可能是由于许多人(包括这篇社论的作者)所说的“低水平的刺激”,在现实中意义“无边无际的水平在许多工作场所常见”。如果这样的风险大大有助于疾病,然后他们太高,因此,他们应该不再被认为是低或中度。这不仅是一个语义问题。
脚注
支持声明:莉迪亚的接受者是卡萨斯欧洲呼吸协会长期研究奖学金(格兰特LTRF 2013 - 1657)。188bet官网地址Benoit Nemery对职业性哮喘的研究部分由大学间的吸引力极计划(P7/30),比利时。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年5月15日。
- 接受2014年5月20日。
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