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慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)与相当大的发病率和死亡率(1]。它发生在2 - 4%的患者在急性肺栓塞(2]。肺部动脉内膜切除术(豌豆)是治疗的选择,以减轻患者的肺动脉梗阻CTEPH,取得了显著的成功3]。然而,在10 - 50%的患者豌豆是不可能由于远端肺血管梗阻,手术无法访问或重大并发症认为与风险高得令人无法接受(4]。因此,仔细选择的可操作的候选人是至关重要的。之间的关联主肺动脉(PA)直径和肺血液动力学的参数描述了豌豆在CTEPH患者(5]。我们评估术前PA直径指数能否预测死亡率的发生及临床豌豆后恶化。
一个多学科小组包括位肺脏,放射科医生,心脏病专家,心胸外科医生了。被认为适合手术的病人症状,肺血管阻力(PVR)升高(> 250达因·s·厘米−5)、节段性或更近端病变,没有严重的疾病。所有患者手术前接受的标准化检查如前所述[4]。这项研究是当地伦理委员会批准鲁汶大学医院,鲁汶和圣托尼斯医院,Nieuwegein。
根据研究Heinrichet al。(5),最大的直径的升主动脉(Ao)和最广泛的主要PA垂直于长轴的直径测量的巴勒斯坦权力机构的分岔。PA和Ao直径的比值计算(5]。PA直径被身体表面积(BSA)索引。
临床恶化被定义为死亡的组合,需要肺动脉高血压(PAH)药物后发起豌豆在持久的存在或残余肺动脉高压(PH)或6分钟步行试验的距离减少15%(6随钻测量)与术后最好的价值相比,没有改善在纽约心脏协会(NYHA)功能类在随访中。临床恶化是由事件了。
持续或豌豆后剩余的PH值被定义为平均肺动脉压(PAP) > 25毫米汞柱,对心脏catheterisation或收缩PAP由超声心动图(> 40毫米汞柱4]。
术前胸部计算机断层扫描(CT)扫描114年可供分析的161名患者(平均±sd56.9±13.8岁,57.9%的女性),他们在这两个中心接受了豌豆(61名患者在Nieuwegein和53例在鲁汶)2000年6月至2010年11月。92名(80.7%)患者遭受过去已知的肺栓塞。第一集之间的平均时间肺栓塞和豌豆为2.0岁(范围0.2 - -51.7年)。11例(9.6%)患者先前的恶性肿瘤病史。总结了基线特征表1。基线特征没有明显差异或没有可用的患者术前CT扫描进行分析。
七个(6.1%)患者死亡后30天内豌豆,由于右心室衰竭2例,胸出血2例,再灌注水肿在一个病人两个病人和多器官衰竭。通过多变量分析索引PA直径和平均行动党是唯一独立的术前预测30天死亡率在豌豆(或1.35,95%可信区间1.01 - -1.81,p = 0.04;或1.21,95%可信区间1.03 - -1.42,p = 0.02)。立即术后30天内意味着PAP患者死亡的豌豆为45.6±11.9毫米汞柱,与30.2±11.6毫米汞柱的病人活了下来,预测了30天死亡率的发生(或1.11,95%可信区间1.02 - -1.20;p = 0.01)。术后PVR nonsurvivors是764±202达因·s·厘米−5与367±211达因·s·厘米−5幸存者,也是死亡率的预测手术后30天内(或2.11,95%可信区间1.23 - -3.61;p = 0.007)。
在一个平均3.2年的随访(范围0.01 - -7.8年),8例(7.5%)手术死亡的107个病人幸存下来。只有一个病人死亡的后果恶化博士的其他病人死于败血症,猝死,白血病,中风和过量。在两个病人的死亡原因尚不清楚。临床恶化发生在24 107例(22.4%)。历史的恶性肿瘤存在于这些24例(4.2%)的一个。四的24例临床恶化死亡的结果发生,在11个患者由于起始PAH特定药物和9名患者由于减少了15%的组合6随钻测量没有改善NYHA功能类。
索引PA直径(HR 1.20, 95%可信区间1.04 - -1.39;p = 0.01)、年龄(HR 1.06, 95%可信区间1.01 - -1.11;p = 0.02)和LVEF (HR 1.05, 95%可信区间1.01 - -1.10;p = 0.03)是独立术前随访期间发生的临床恶化预测(表1)。
立即术后意味着PAP(37.3±12.0毫米汞柱与28.0±10.6毫米汞柱;人力资源1.07,95%可信区间1.03 - -1.10,p < 0.001),术后PVR(452±231达因·s·厘米−5与323±188达因·s·厘米−5;人力资源1.29,95%可信区间1.05 - -1.59,p = 0.01)发生的预测因子的临床恶化。
目前的研究表明PA直径对BSA索引,是一个独立的预测死亡率发生的豌豆和后30天内发生的临床恶化的患者在随访期间CTEPH操作。
30天死亡率在我们的研究中为6.1%,与早期的研究一致(6]。已知的术前预测围手术期死亡率是术前增加人民行动党,种族,术前PVR 6随钻测量(3,7]。有趣的是,在我们的研究中,意味着人民行动党和索引PA直径在基线是唯一独立的术前预测豌豆后30天死亡率。
最近,临床恶化被用作复合端点PAH试验中,通过所述Mclaughlinet al。(8]。在随访中,临床恶化发生在22%的病人,主要由多环芳烃特定治疗的起始。在寻找术前临床恶化预测,我们发现年龄、左心室射血分数和索引PA直径发生的独立预测因子的临床恶化。
主要PA的扩张是一种常见的患者发现博士几项研究发现增加了多环芳烃的主要PA直径作为一个可靠的预测,特别是主要PA和Ao直径的比值(使用9,10]。
PA直径之间的关系指数和豌豆后结果可能解释的存在更广泛的疾病患者更高的PA直径。巴勒斯坦权力机构的扩张反映的程度和持续时间增加PAP的存在。巴勒斯坦权力机构的合规是PA直径之间的关系的一个重要因素,增加的子宫颈。
一些限制我们的研究必须提到。首先,它是一个回顾性研究可能导致数据缺乏。在47个病人没有CT扫描可用于进行了回顾性分析,因为这些在医院。此外,两个三级转诊中心的研究;因此,可能存在选择性偏差。
总之,无创测量PA直径指数在预测结果可能是一个重要的补充之前豌豆。然而,每一个病人应该与卓越中心CTEPH CTEPH管理和豌豆手术无论预后指标。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2013年10月6日。
- 接受2013年11月3日。
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