文摘
更多的婴儿支气管肺的发育不良(桶)现在活到成年,但关于坚持呼吸障碍所知甚少。我们报告呼吸道症状、肺功能和健康相关的生活质量(HRQoL)在成人桶幸存者相比,早产(non-BPD)和足月的控制。
呼吸道症状(欧洲共同体呼吸道健康调查)和HRQoL (EuroQol (EQ) 5 d)测量72年成人桶(平均±幸存者sd研究24.1±4.0岁;均值±sd孕龄27.1±2.1周;和均值±sd出生体重955±256 g)照顾地区新生儿重症监护室,英国贝尔法斯特皇家妇产科医院(1978年和1993年之间)。这些都是与57 non-BPD控件(意味着±sd研究25.3±4.0岁;均值±sd孕龄31.0±2.5周;和均值±sd出生体重1238±222 g)和78年足月控件(意味着±sd研究25.7±3.8岁;均值±sd孕龄39.7±1.4周;和均值±sd出生体重3514±456 g)在同一家医院照顾。肺量测定法进行56个桶,40 non-BPD和55个足月的参与者。
桶受试者报告喘息的两倍和三倍比控制使用哮喘药物。桶的成年人在1 s用力呼气量明显降低,用力呼气流量在25 - 75%的用力肺活量早产non-BPD和足月的控件(p < 0.01)。意味着EQ-5D低6分桶成年人比足月控制(p < 0.05)。
桶幸存者有显著的呼吸和生活质量障碍持续到成年。
文摘
成人桶幸存者更有可能有更多的呼吸道症状,健康状况受损和气流阻塞比控制http://ow.ly/rF9G9
介绍
摘要肺发育不良(BPD)是一个早产的主要并发症,最常见原因的慢性肺部疾病在婴儿期(1]。桶被归因于大量的病因学因素,包括机械通气气压性创伤、氧中毒、感染和炎症导致未成熟肺损伤和预防牙槽和远端血管的正常发展2]。尽管新生儿护理方面的进步,桶发生在多达40%的极低出生体重婴儿(出生)(3与出生体重]< 1250克,占97%的病例4]。
桶幸存者有更多的呼吸道症状和肺功能下降从婴儿期(5]到上学年龄6,7]。在最近报道美食家的研究中,肺功能测定在11年极早产和出生的孩子不正常基线呼吸量测定法发现近一半的孩子测试,其中81%的人在桶(8]。相比之下,最近的一项研究的幸存者极度早产达到mid-childhood报道鼓励肺结果,但是大部分的研究没有或只有轻微的桶(9]。在这项研究中,Doyleet al。(10),受试者天生出生,谁开发桶在青春晚期肺功能较差比那些没有桶,与加速肺功能下降的证据。成年的呼吸系统健康状况就不那么确定了,为数不多的研究到目前为止已经被小样本大小和高度选择有限数量(11]。年轻人早产的后续研究和研究在19岁的时候发现了一个明显的大流行的“被诊断出的哮喘”,报道喘息和呼吸困难ex-preterm学科比一般人群中,这是最明显的女性(12]。同一组报告的人数相比,早产科目阻塞性肺量测定法和运动能力受损term-born但不是non-BPD早产科目(13]。最近报道邮政调查,尽管使用更多的医疗保健服务和处方药,早产和出生的成年人了桶有类似呼吸道症状和健康状况早产和术语控制(14]。尽管有人担心成人早产和发展桶可能是慢性肺病的危险,这似乎并不宽的升值在临床医生只有少数考虑早期生活因素在管理他们的成人呼吸患者(15]。
我们报告呼吸道症状、肺功能和健康状况的研究迄今为止最大的成人幸存者的桶non-BPD早产儿和足月的控制。
方法
研究设计和参与者
研究人口由129早产儿成年幸存者在区域之前照顾新生儿重症监护室(NICU)皇家妇产科医院(英国贝尔法斯特)1978年1月至1993年4月。指数组,包括受试者发达桶(n = 72),是早产控制(n = 57)相比,在NICU但谁也照顾不开发桶或接受机械通气或长时间呼吸支持。第二个对照组(n = 78)由性,分娩date-matched(2周内索引组)足月个人,出生在同一家医院,住院期间无呼吸困难的证据。跟踪和招聘的研究参与者(图1全面详细的在线补充资料)。简单,个人认为从医院记录和追踪通过业务服务组织(BSO)部门的卫生,社会服务和公共安全,随后通过他们的全科医生(GP)。桶的定义根据广泛使用的国家儿童健康和人类发展研究所/国家心脏、肺、血液研究所/罕见病办公室车间标准,这桶定义为要求补充氧气>产后28天和影像学改变和严重程度(轻微、中等和严重之分)根据氧要求在36周post-menstrual年龄(16]。患有身体或精神残疾,他们无法进行肺功能测试或完整的调查问卷被排除在外。
出生体重得到从劳动力和孕产妇记录报告并根据孕产妇妊娠年龄是末次月经和怀孕的早期超声波扫描。
所有参与者给书面知情同意和批准的这项研究是研究伦理委员会办公室北爱尔兰(08年/ NIR02/22)。
邮政问卷(阶段1)
参与者在第一阶段完成了邮政问卷由欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS)筛选工具(17),这是一个有效的问卷询问哮喘和会,和EuroQol (18]。EuroQol是一种通用的与健康有关的生活质量(HRQoL)问卷包括两部分:EuroQol的显示组件(EQ-5D)指数,而利率流动性,自我保健,平时活动,疼痛/不适和焦虑/抑郁,和EuroQol视觉模拟量表(EQ-VAS),其中包含一个视觉评定量表(0:糟糕的健康状况,100:最好的健康)。EuroQol设计都源于自我完善的受访者和适合使用邮政调查。它是认知的,仅需几分钟才能完成。
肺功能测量(阶段2)
在第二阶段进行肺功能测试使用便携式麦蓝ML3500 Mk8肺活量计(英国贝辛斯托克微医药有限公司)根据欧洲呼吸学会肺功能测试指南(188bet官网地址19]。所有的评估都是由一位研究人员(a·高夫)。每个参与者进行至少三个可再生的评估。以下指标记录:在1 s (FEV用力呼气量1)、用力肺活量(FVC), FEV1/ FVC比和用力呼气流量的25 - 75% FVC (FEF25 - 75%)。肺功能数据表示两个预测分数的百分比(20.)和z分数。
统计分析
数据编辑和分析使用SPSS(版本18;美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。分类变量是使用卡方分析和连续变量相比,在适当的地方通过独立样本t检验和方差分析。ECRHS症状调整了潜在的混杂因素,女性、母亲吸烟状况和在被申请人吸烟史。在肺功能指标进行多元线性回归建立预测肺功能和调整混杂变量出生体重、胎龄、母亲吸烟和性在适当的地方。桶和non-BPD组随机匹配的胎龄和比较肺功能终端之间的配对进行配对t检验。
结果
连续153早产儿了桶1978年1月至1993年4月在NICU照顾,皇家妇产科医院确定了从医院记录。128(84%)被追踪通过BSO联系,其中82同意参加研究。其中,72年完成了调查问卷和56个肺量测定法测试完成。168早产儿没有桶和307年足月分娩被追踪到,邀请参加。66(39%)的前早产的科目没有桶,他答应了,57岁完成了问卷调查,其中40完成肺量测定法。84人(27%)追踪full-term-born受试者同意参与,调查问卷返回的这78个(25%)和55(18%)完成了肺量测定法。研究的参与者都是白种人。一个流程图的参与者招聘网上提供的补充材料。人口研究参与者为每个阶段的细节详细表1。桶组略小(24.1年与25.8年;p=0.012)比足月的控制,但没有显著性差异。
Nonresponder分析
基线特征没有明显差异桶参与者和那些没有回应邀请参与(意味着±sd出生体重955±256 g与1030±243克;均值±sd孕龄27.1±2.1周与表27.5±2.2周)(E1)。
呼吸道症状
ECRHS筛查问卷调查是在72年完成前早产科目桶,57 non-BPD早产和78名足月的参与者;这项研究的结果发表在表2。足月控制相比,桶幸存者明显更可能报告喘息和呼吸短促(p < 0.05)。桶组比足月出生的人更有可能被定义为“症状”使用ECRHS评分工具(30.6%与12.8%,p = 0.008),更可能有医生的诊断哮喘(40.3%与14.1%,p < 0.001)。桶的幸存者几乎是三倍比non-BPD足月主题报告喘息(或2.86 (95% CI) (1.14 - -7.16), p < 0.05)。桶的幸存者也报道更多的呼吸困难和咳嗽和更有可能比non-BPD早产有医生的诊断哮喘,尽管这些差异没有统计学意义。
在桶的幸存者,这些报告“医生诊断哮喘”意味着较低出生体重(927 g与974克)和平均孕周(26.6周与比那些没有27.5周),尽管这些没有达到统计学意义。桶参与者没有收到表面活性剂几乎四倍的医生诊断哮喘给定表面活性剂相比,虽然这没有达到意义(79.3%与20.7%,p = 0.119)。
肺功能
肺功能数据来自56个参与者出生早产儿桶,40 non-BPD早产参与者和55个足月的参与者(表1)。桶和足月组之间有显著差异的每分钱都预测肺活量的端点(表3)。桶组FEV有显著降低1和FEF25 - 75%相比之下,non-BPD和足月的控制。z得分为肺功能指标生成时,显著差异(p < 0.001)仍然明显组(中表3)。相比足月组non-BPD组FEV有显著降低1/ FVC和FEF25 - 75%z得分(p < 0.05),也FEV1/ FVC和FEF25 - 75%% pred得分(p < 0.001)。
调整为出生体重、胎龄和母亲吸烟,这对结果影响很小;只有FEV的差异1/ FVC值桶和non-BPD之间不再是重要的(表3)。桶和胎龄non-BPD组随机匹配,产生15直接配对,确认我们的发现FEV明显降低1(p < 0.01)和FEF25 - 75%桶早产(p < 0.05)的成年人相比,non-BPD早产(表E2)的成年人。而所有肺功能参数测量也低non-BPD早产参与者与足月的受试者相比,平均差异小于观察当桶受试者比较,表明早产本身并不足以解释肺损伤程度的观察在我们成人桶幸存者。
确定更改新生儿护理在1978年和1993年之间改变了我们的发现,我们比较肺功能参数三次tertiles(1978 - 1982, 1983 - 1987和1988 - 1993年)。高度显著减少肺功能桶和术语之间的控制,独立的出生日期、观察(表E3)。
虽然桶参与者接受表面活性剂略微轻出生时(平均出生体重899克与958克),需要较长时间的通风(中位数816 h与750 h),有一个更长的住院时间(平均99天与94天)和更大比例的严重等级3桶(28%与8%),肺功能结果类似于那些没有给定的表面活性剂。
比例的异常低肺功能组之间的分数
肺功能异常低的分数的比例(定义为FEV1< 80%,pred FEV1FEF / FVC < 70%25 - 75%pred和≤-1.96 z分数< 60%)比较组间和散点图的结果显示在图E1.3。更多桶成年人气流减少了肺终端异常低的范围内,有近40%的桶FEV集团1< 80% pred相比只有6%的足月组。同样,几乎50%的桶组FEF25 - 75%< 60% pred,而<足月组的10%。桶和non-BPD组相比,更多桶参与者在FEV的异常低的范围1和FEF25 - 75%。桶和non-BPD组之间的差异调整时母亲吸烟、出生体重、胎龄组之间的显著差异依然,FEV的显著差异1z分数(p < 0.018)。
当桶严重程度分层,轻微的桶相比,更大比例的严重桶FEV在异常低的范围值1(63%与36%)和FEF25 - 75%(75%与43%),尽管这没有达到统计学意义(表E4)。
FEV桶参与者得分明显恶化1、FVC和FEF25 - 75肺功能终端,多元线性回归模型在桶内人口进行,每个端点退化第二围产期变量:出生体重、胎龄、持续时间的间歇正压通气和性。没有发现围产期变量的显著预测肺功能在成人桶的幸存者。
讨论
我们确认在这个桶的大型研究幸存者呼吸道症状和肺功能损害持续到成年。桶成年人报道更多喘息和呼吸短促,更有可能有一个哮喘诊断、规定哮喘药物和速度比足月控制他们的生活质量更差。所有肺功能变量反映气流限制在桶显著降低成年人相比,那些足月出生的人。此外,我们发现成人桶幸存者已经大幅减少肺功能和更多的变量在一个异常低,临床上重要的范围比早产控制没有桶。
我们的研究结果添加到目前已知的持久性在早产儿呼吸道发病率桶度过童年。此外,我们研究了桶病人的平均年龄(> 6岁)比任何研究迄今为止。我们相信我们发现成人桶幸存者报告损害生活质量比项控制很重要,此前还没有报道。具体来说,桶幸存者在我们的研究中报道更多的灵活性和自我保健的问题。这些发现与Beaudoinet al。(13]谁发现早产儿出生的成年人和发达桶有类似的健康状况早产和术语控制,尽管大医疗利用率。
障碍儿童肺功能持续超越那些幸存的桶被描述。Doyleet al。(10)报道,主题天生出生,谁开发桶在青春晚期肺功能恶化(平均年龄18.8岁)比那些没有桶。早产组46的幸存者与桶(35)测试的平均年龄17.7岁(类似的平均出生体重和妊娠年龄我们目前的研究),更多的呼吸道症状,显著降低肺功能被发现早产组词控制相比,最大的减少指出那些严重桶(21]。在我们的研究中有四分之三的人遇到了严重的标准桶(FEF mid-expiratory流异常低利率25 - 75%< 60% pred和z分数≤-1.96)。Northwayet al。(22)研究对象出生早产儿桶在平均年龄18.3岁,意味着FEV显著减少1和平均FEF25 - 75%相对于控制。然而,在这项研究的受试者明显出生时重(平均出生体重1894克)和更成熟的(平均孕龄33.2周)人口比我们的研究。相比之下,N这种倾向并不et al。(23)没有发现显著差异在早产儿肺功能对象和控制,尽管实际数量与早产组小桶60 (7)。而呼吸道症状为报道ECRHS不容易区分从出生的早产儿没有桶桶的成年人,我们确定了不同肺功能障碍的性质和严重程度的差异之间的那些发达的早产儿出生的桶和那些没有。调整后出生体重、胎龄桶早产,受试者对更大的减少大型气道和mid-expiratory流速比non-BPD早产控制。
相当实力的这项研究是我们能够跟踪和仔细研究在成年后一群特征早产桶婴儿和比较它们与早产和控制,所有在同一家医院照顾。然而,研究设计需要排除的残疾早产幸存者和全科医生被要求决定,审查研究的协议后,病人是否适合参与。这导致排除只有6桶和四个non-BPD个人。nonresponders分析(没有跟踪或拒绝参与)发现在出生体重没有显著差异,胎龄或桶严重性相比桶成年人招募,表明一个重要选择偏见是不可能的。虽然我们的研究规模相对较小的它仍然是比任何标识在我们最近的系统回顾14]。我们的研究报告在1978年和1993年之间出生的成年人,一个时代的主要之前使用表面活性剂和皮质类固醇在新生儿期。在我们单位在此期间产后类固醇是主要用于ventilator-dependent婴儿桶和表面活性剂用于治疗早产儿呼吸窘迫综合征,而不是预防,后来接受了实践。在最近的一项研究中post-surfactant婴儿早产的时代,研究mid-childhood(意味着±sd10岁±1.5年),大多数人发达桶只有轻微疾病28件研究中的(21)与小肺功能障碍的证据相比,早产和术语控制(9]。而我们的结果未必是generalisable后来军团的早产婴儿发展“新”桶(24),我们相信,我们的研究结果适用于大量的桶幸存者目前在他们的第三和第四年的生活可能未被发现或不正确诊断呼吸道疾病。
流行病学研究表明一个重要的早产和呼吸道发病率和死亡率之间的关联在成年。强烈独立逆早产和呼吸系统疾病死亡率之间的联系在瑞典出生的年轻人最近报道(25]。同一组报道,年轻人极度早产(汽车周胎龄)出生2.4倍规定哮喘药物(26]。符合我们发现了一个桶成年人哮喘药物的三倍(意味着胎龄为27.1周)相比,那些足月出生的人。低出生体重婴儿早产可能是一个因素;在以人群为基础的病例对照研究风险增加呼吸道疾病的住院成人相比低出生体重与正常出生体重报道(27]。最近报道以人群为基础的群组研究中,低出生体重和早产被确定为风险因素的存在老年阻塞性气道疾病(28]。
总之,我们确认与早产和术语控制相比,桶幸存者增加呼吸道症状和肺功能受损,持续到成年。担心成人早产的重要呼吸道发病率,尤其是那些发展新生儿肺部疾病,可能患慢性阻塞性肺病的风险,由我们的发现强烈支持。作为全球早产增加了在过去的30年里(29日大群的纵向随访这些婴儿在成年需要提高理解和提高对长期健康的认识后遗症。
确认
我们感谢过早成人肺的成员(朋友)团队学习,r . Leatham和p . Krisnasamy行政工作的初始阶段的研究中,特别是我们要感谢那些参与了这项研究。
脚注
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
支持声明:a .高夫是由研究论坛的孩子从贝尔法斯特女王大学的博士奖学金(英国贝尔法斯特)本研究获得金融支持杰西卡的朋友(英国Randalstown;格兰特R7175CLB)提供资金的跟踪参与者,北爱尔兰的胸部、心脏和中风(贝尔法斯特;授予201033)和数量围产期北爱尔兰的信托基金(批准号R242RPM)。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2013年3月4日。
- 接受2013年6月28日。
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