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在最近的一个问题中欧洲呼吸杂志,B.Uchner.等等。[1[据报道,在事件发生后的40周内急性心肌梗死(AMI)患者的睡眠呼吸暂停,随着射血分数(EF)的提高,≥5%的患者。在55%的患者中观察到中度至严重的睡眠呼吸暂停。在第二次评价下,改善的EF组中呼吸事件明显减少。作者的新颖观察是呼吸暂停症 - 低尿症指数(AHI)的降低是减少阻塞性,但不是中央呼吸事件的结果。
我们对第一个AMI后的睡眠呼吸暂停时间的学习是在几个月前发表的临床睡眠医学杂志[2]但虽然它没有被B引用Uchner.等等。[1]。该研究包括52名患有52名急性冠状动脉综合征(ACS)的患者,在急性心脏事件后第三天接受了多核桃木摄制(PSG),并在后期和6个月后用PSG再次评估。我们观察到AHI的逐步减少随着时间的推移,这是由于减少阻塞性呼吸事件,而中央活动保持不变。这是一种与先前研究对比的新颖观察[3.]。
与B的重要研究有一些疑虑Uchner.等等。[1]必须解决。
首先,基于EF的≥5%的改善,分化为两组。C C截止被C使用内含子等。[4.] 1993年,谁发现≥5%≥5%改善的患者有超过2年的心脏事件率较低。然而,由于这些作者强调,左心室(LV)EF只是粗略指数。此外,他们的患者的效率约为30%,远低于研究BUchner.等等。[1我们自己的[2]。jOshi.等。[5.[在最近的一项研究中,发现EF改善的8%阈值与更好的存活相关。该阈值是EF测量的平均观察者间差异的两倍,并且确保具有这种改进的患者真正具有显着增加的全球LV收缩功能。由b进行的研究设计Uchner.等等。[1],将患者人口分成两组使用可疑的EF改进的阈值,即基于从20年前的学习,降低了研究的统计力量。与上述相比之下,我们研究中的52名患者在随访期间具有统计学上不变的保存的LVEF,不能用于将患者区分成不同的群体。根据B报告的数据Uchner.等。[1[整个患者人口只显示睡眠呼吸暂停中的患者,统计学上不显着减少。相比之下,来自我们研究的数据显示出在两个选定的后续时间点的评估AHI中的清晰改善[2]。
第二个问题涉及低报告的睡眠效率。没有其他数据与总睡眠时间有关,睡眠发作后,睡眠等待时间和特别是唤醒指数。睡眠效率低可能与众所周知的第一夜效应有关,即使这应该至少在后续PSG中被消除。由于这种因素对睡眠微架构的影响以及随后的呼吸不稳定,因此没有与唤醒指数有关的数据可能是至关重要的,因为这种因素对呼吸不稳定可能倾向于发生呼吸事件的发生。在我们的研究中,虽然急性事件后3天睡眠效率低,但随访PSG的睡眠时间显着增加[2]。
第三,睡眠位置和睡眠阶段可以影响阻塞性事件的频率。我们的研究,违背了bUchner.等等。[1],提供与仰卧睡眠期间和非仰卧睡眠期间的AHI相关的详细数据,以及在快速眼球运动期间(REM)和非REM睡眠期间。
第四,体重是重要的,B的改进或稳定的EF组Uchner.等。[1在这方面是不同的。据报道,改进的EF组表现出体重减轻的趋势,而不变的EF组获得重量。这与缺乏睡眠位置数据和少量受试者一起参与其中,显着降低了给定结果的准确性。在我们的研究中,体重在随访期间没有显示出统计学上的重大变化。
两项研究表明急性心脏事件后睡眠呼吸暂停发病率高,随着时间的推移而显着改善。当睡眠呼吸暂停的严重程度可能改善时,主要问题并不是避免不合理的长期连续正气道压力,但可能在可能危及生命的心动事件后立即采取必要的行动。ACS患者具有睡眠呼吸暂停的风险很高,需要治疗。然而,PSG是昂贵的,具有多种技术困难,无法为所有科目建议。然而,睡眠呼吸暂停的风险> 50%不能被忽视,并且足以证明寻求睡眠专家的评估。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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