有一个全球肥胖的流行病。在美国,肥胖的患病率,定义为体重指数(BMI)≥30千克·m-2,在20世纪70年代后期从〜15%的成年人增加了20-74岁的成年人在2010年的〜35%。另一个人口的超重(BMI≥25到<30千克·m-2).肥胖症的流行影响了全世界的发达国家和发展中国家。据世界卫生组织(who)推算,全世界约有20亿人肥胖或超重。
肥胖是公认的2型糖尿病、高血压和动脉粥样硬化的危险因素。肥胖也是哮喘的一个重要危险因素。20世纪80年代末,发表了两项大型调查,研究肥胖对慢性病流行的影响[1那2].两者都报告了肥胖和/或超重人群中哮喘患病率的增加。直到大约10年后,这些研究才受到相对较少的关注,当时开始出现报告描述世界各地多个种族的成人和儿童的肥胖和哮喘之间的联系[3.].这些关联研究由于无法解决因果关系的方向而受到限制,最初被解释为哮喘患者更久坐的生活方式(由于运动期间的呼吸道症状)导致更多的肥胖。直到1999年发表了第一份关于肥胖和哮喘关系的前瞻性分析[4.肥胖开始被认为是哮喘的主要风险因素。作者在4年的时间里跟踪调查了近86000名最初无哮喘的女性。他们观察到,在调整了包括运动在内的几个因素后,初始BMI与新发哮喘的风险密切相关。随后,其他几项前瞻性研究证实了这些观察结果[3.].最近的这些数据的荟萃分析表明,与肥胖症相关的入射哮喘的差距为1.92(95%CI 1.43-2.59)[5.].这些前瞻性研究很重要,因为它们提出了因果关系的方向:肥胖先于哮喘。然而,徘徊的担忧。为了确定哮喘,大多数研究使用了医生诊断的自我报告(通常是基于症状的诊断)。肥胖个体过度劳累时呼吸短促是否被误诊为哮喘?哪里的肥胖患者更容易被诊断出来因为他们需要医生治疗其他合并症?A的研究阿伦等等。[6.在2008年很大程度上消除了对诊断的担忧。作者测量了>500名随机选择的自述哮喘患者的支气管扩张剂反应和/或气道高反应性,并没有发现肥胖和瘦人哮喘误诊率之间的差异。其他数据也支持肥胖和哮喘之间存在联系的可能性。研究表明,几种不同类型的肥胖小鼠表现出天生的气道高反应性,并对某些哮喘诱因反应增强[7.].体重减轻的肥胖哮喘患者哮喘症状减少,肺功能改善,包括气道高反应性减少[8.那9.].
使用BMI作为肥胖指数存在担忧。BMI低估了肥胖的患病率,特别是在BMI实际上与瘦物质更好地相关的男性,而不是体脂百分比[10].这也许可以解释为什么许多(但不是全部)大型流行病学研究研究了肥胖对哮喘的影响,研究报告显示,肥胖对女性有影响,但对男性没有影响,或者女性的优势比更大与男性受试者。BMI作为衡量肥胖的指标的不完善可能对肥胖与肺病相关的其他研究具有重要的意义,因为脂肪量和无脂肪量对肺功能有相反的影响[11].
新的数据表明,身体脂肪的位置是哮喘肥胖风险的一个重要决定因素,就像其他肥胖相关疾病一样[12].多项相关研究表明,腹部肥胖(女性腰围>88 cm,男性腰围>102 cm)比一般肥胖(BMI≥30 kg·m)更容易导致哮喘-2).在这些研究中最大的一个,它使用来自加利福尼亚州的88,000名女教师的队列,V在B.Ehren.等等。[13]报告了腹部肥胖是哮喘的一个危险因素,即使在BMI正常的女性中也是如此。此外,在一般肥胖人群中,腹部肥胖的人比腰围正常的人患哮喘的几率更大。
在这个问题中欧洲呼吸杂志,B.Rumpton.等等。[14报告了首个研究腹部肥胖对男性和女性哮喘影响的前瞻性研究结果。作者在1995年至2008年的11年间对挪威北特伦德拉格地区的23000名受试者进行了研究。他们观察到,无论男性还是女性,全身肥胖和腹部肥胖都是新发哮喘的危险因素。此外,在女性中,腹部肥胖是哮喘的一个危险因素,即使纠正了一般肥胖。
该研究具有许多优势。研究的规模和持续时间,以及研究人口的种族和环境均匀性允许足够的力量,尽管一般和腹部肥胖之间的相关性强烈相关,但腹部肥胖的独立效应仍然存在。挪威拥有普遍覆盖的国家医疗保健系统,减少了可能因医疗保健机会对诊断的影响而导致的混杂。作者限制了他们的人口,以减少慢性阻塞性肺病的受试者可能被错误分类为哮喘的可能性。作者还使用包括使用支气管扩张剂的哮喘的更严格的定义对亚组进行敏感性分析,并针对包括年龄,身体活动和吸烟的许多协变量的数据调整数据,并发现基本相似的结果。
已经提出了几个假设来解释肥胖对哮喘的影响[15].例如,它已经假设功能性残留能力(FRC)的肥胖相关减少促进哮喘,因为它们降低了气道尺寸并增加了气道反应性。B的观察结果Rumpton.等等。[14]与这一假设一致,因为肥胖降低FRC的能力也取决于脂肪分布的位点。例如,年代utherland等等。[16]发现FRC与腹部肥胖指标呈负相关,而与BMI无相关性。与肥胖相关的1秒内用力呼气量的减少也与腰围有关,但与BMI无关[17].换句话说,只有撞击胸腔体积的脂肪组织,而不是臀部和臀部的脂肪组织,才会影响肺体积。
肥胖也导致脂肪组织炎症的低级全身炎症的状态,它也已经提出,肥胖可以通过这些升高浓度的细胞因子,趋化因子,脂肪源激素和作用的急性期蛋白的影响来促进哮喘肺[15].B的观察结果Rumpton.等等。[14腹部肥胖对哮喘的独立影响高于一般肥胖,这与全身炎症在这种关系中的作用是一致的。在弗雷明汉心脏研究中,腹部皮下脂肪组织和内脏脂肪组织的数量都与全身炎症标志物有关[18].此外,可以想象肺体积的减少与全身炎症有关。目前的观点认为脂肪组织炎症是局部组织缺氧导致脂肪细胞死亡的结果。这种低氧介导的细胞死亡预计将在低氧血症的情况下被放大,而肥胖相关的低氧血症与肺体积减少有关[19]及腹部肥胖[20.].
BRumpton.等等。[14)是巨大的。在美国,腹部肥胖甚至比一般肥胖更为普遍:在2003-2004年的一项调查中,61%的成年女性患有腹部肥胖[12].此外,腹部肥胖的患病率随着年龄的增长而增加,女性在60和69年之间达到近75%。在过去几年中,集群分析报告了一组哮喘患者,其中肥胖症与女性,成年疾病,低痰嗜酸性粒细胞和增加的症状有关[21].鉴于腹部肥胖在女性中非常普遍,特别是随着年龄的增长[12,以及女性腹部肥胖导致的哮喘风险增加[14,随着肥胖症的流行,这种表型出现也就不足为奇了。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- ©2013年