致编辑:
欧洲呼吸学会特别工作组关于慢性阻塞性肺188bet官网地址病(COPD)流行病学研究建议的报告的作者应受到赞扬,因为他们进行了彻底的审查,从而提出了坚定和有根据的建议[1].这是朝着统一COPD定义和更好地理解世界各地COPD真正负担迈出的重要一步。但是,我们想提出两点。
在他们的报告(第1263页)中,作者指出:“最近一项对4965名基线年龄≥65岁的受试者进行了11年随访研究的报告显示,FEV受试者1与肺功能正常的无症状受试者相比,/FVC比值<0.7但高于第5百分位的患者死亡和copd相关住院的风险仍增加”[1](引用先前的研究结果[2])。研究结果的引用和解释是不正确的。首先,Mannino等.[3.他们歪曲了自己的研究结果,称该群体的死亡风险增加了;调整后的优势比(95% CI 0.96-1.3)与健康对照组无显著差异[4,5].其次,作者承认“copd相关住院的测量过于宽泛”,这可能进一步高估了优势比[6].
专责小组建议“肺活量测量值应尽可能在支气管扩张后使用”[1].我们不知道在医学的任何其他领域,疾病的诊断被拒绝,因为治疗药物将发现从异常到正常范围。此外,正常范围总是来自没有服用这种药物的健康个体。众所周知,在无COPD风险的健康受试者中,短效支气管扩张剂可缓解支气管运动张力,使1 s内的用力呼气量(FEV1)和FEV1/强迫肺活量(FVC)可增加高达9%,但在许多个体中,这一比例也会下降[7].因此,测量支气管扩张剂后肺活量的建议要求使用支气管扩张剂后参考值。因为支气管扩张剂只是移动FEV的第5百分位1、FVC和FEV1/FVC升高时,在任何年龄,与支气管扩张剂使用前相比,低于该百分位的受试者百分比在有或无COPD风险的受试者中非常相似[7].因此,给健康受试者服用支气管扩张剂药物以获得支气管扩张剂后参考值似乎是徒劳的。在给健康人使用支气管扩张剂之前,还需要考虑伦理问题、副作用和禁忌症。对支气管扩张剂后肺活量测定法的重视将导致医生逐渐常规采用,而忽视基线值,使老年受试者尤其危险[8,9].这将增加肺功能测试的成本,并导致建立支气管扩张剂后预测值的昂贵新研究,这些研究将需要许多年才能完成。然而,我们已经知道哪些受试者有早期死亡和发病的风险:那些支气管扩张剂前FEV的受试者1/植被覆盖度低于第5百分位[10].因此,我们认为不应该常规测量支气管扩张剂后的数值。
脚注
权益声明书
没有宣布。
- ©2012人队